舒芬太尼的临床应用课件.ppt

1、2023-1-11目前急性疼痛治疗方面努力方向对非阿片类镇痛辅助剂坚持不懈地追求。对非阿片类镇痛辅助剂坚持不懈地追求。精益求精的连续区域镇痛技术精益求精的连续区域镇痛技术。阿片类镇痛药的合理应用阿片类镇痛药的合理应用。疼痛治疗存在效果差、副作用、并发症。疼痛治疗存在效果差、副作用、并发症。人们对疼痛治疗的合理性、有效性、安全性提出更人们对疼痛治疗的合理性、有效性、安全性提出更高的要求。高的要求。2023-1-11阿片类药物镇痛机制 阿片生物碱阿片生物碱 结合结合 G-蛋白耦联的阿片蛋白耦联的阿片受体受体 抑制抑制 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 激活激活 内向的钾内向的钾通道通道 抑制抑制 电压依赖

2、性钙通道电压依赖性钙通道 降低降低 神经神经兴奋性止痛。兴奋性止痛。2023-1-11阿片类药物镇痛机制 椎管内应用阿片类药物椎管内应用阿片类药物 穿过穿过 硬膜和蛛硬膜和蛛网膜网膜 弥散弥散 脑脊液脑脊液 软膜软膜 脊髓脊髓 白质、白质、灰质灰质 结合结合 脊髓背角阿片受体。脊髓背角阿片受体。2023-1-11阿片类药物镇痛机制 镇痛效果不仅与阿片药到达阿片受体位镇痛效果不仅与阿片药到达阿片受体位点的能力（与点的能力（与受体受体结合的亲和力结合的亲和力，即药理，即药理学差异）有关，还与阿片药到达阿片受体学差异）有关，还与阿片药到达阿片受体的过程（的过程（生化特性生化特性，即完成这一过程的速，

3、即完成这一过程的速度和弥散的程度）有关。度和弥散的程度）有关。2023-1-11阿片类药物镇痛机制阿片类药物完成这些步骤的速度和弥阿片类药物完成这些步骤的速度和弥散的程度（更重要的是避免硬膜外腔脂肪散的程度（更重要的是避免硬膜外腔脂肪或血液吸收）主要决定于它们的或血液吸收）主要决定于它们的生化特性生化特性。可以说，阿片类药物的生化特性决定其在可以说，阿片类药物的生化特性决定其在脊髓背角的脊髓背角的生物利用度生物利用度取决于其是否适合取决于其是否适合用于椎管内。用于椎管内。2023-1-11阿片类药硬膜外镇痛途径 硬膜和蛛网膜硬膜和蛛网膜 脊髓背角阿片受体脊髓背角阿片受体 阿片类药阿片类药 血血

4、 液液 镇痛镇痛 大脑阿片受体大脑阿片受体 脑脊液脑脊液2023-1-11封顶效应 阿片类药并非是全能的镇痛药，具有一定的阿片类药并非是全能的镇痛药，具有一定的“封顶效应封顶效应”。蛛网膜下腔应用舒芬太尼剂量蛛网膜下腔应用舒芬太尼剂量大于大于10ug 其镇痛作用不再随剂量的增加而增加，其镇痛作用不再随剂量的增加而增加，但副作用增加，所以应联合给药。但副作用增加，所以应联合给药。最佳配方最佳配方是否是：阿片类药物是否是：阿片类药物+局麻药？局麻药？2023-1-11为纯受体激动剂，结合力比芬太尼强7-10倍镇痛作用约比芬太尼强5-10倍镇痛作用时间比芬太尼长2倍药效学特点药效学特点2023-1-

5、11有有 催催 眠眠 作作 用用小剂量使用有一定的镇静作用协同镇静催眠作用麻醉诱导更为平稳可以减少其用量2023-1-11血液动力学稳定性更好，呼吸抑制的比率小，术后恢复快，术后镇痛效果比芬太尼好，持续时间比芬太尼长，恶心、呕吐、瘙痒等不良反应更少。临床优势临床优势2023-1-11 安安 全全 范范 围围 大大对循环系统、呼吸系统及应激反应均小于芬太对循环系统、呼吸系统及应激反应均小于芬太 尼、血液动力学稳定性更好，尼、血液动力学稳定性更好，有效减少术后心肌缺血，是心脏手术的理想药物。有效减少术后心肌缺血，是心脏手术的理想药物。2023-1-11临床优势临床优势安全阈宽，治疗指数25000；

6、（芬太尼270）等效剂量下，只需芬太尼用量的十分之一镇痛时间长，是芬太尼的2倍提高痛阈2023-1-11舒芬太尼对比芬太尼鞘内应用作用时间更长2023-1-111 Chen X,Qian X,Fu F,et al.Intrathecal sufentanil decreases the median effective dose(ED50)of intrathecal hyperbaric ropivacaine for caesarean delivery.Acta Anaesthsiologica Scandinavica,2010,54(3):284-290.2 Kim SY,Cho J

7、E,Hong JY,et al.Comparison of intrathecal fentanyl and sufentanil in low-dose dilute bupivacaine spinal anaesthesia for transurethral prostatectomy.British Journal of Anaesthesia,2009,103(5):750-754.3 Schewe JC,Komusin A,Zinserling J,et al.Effects of spinal anaesthesia versus epidural anaesthesia fo

8、r caesarean section on postoperative analgesic consumption and postoperative pain.European Journal of Anaesthesiology,2009,26(1):52-59.4 Miner JR.The Surgical Stress Response,Preemptive Analgesia,and Procedural Sedation in the Emergency Department.Academic Emergency Medicine,2008,15(10):955-958.研究表明

9、舒芬太尼与局麻药联合使用可产生协同镇痛效应及镇痛作用2023-1-11 局麻药可减少舒芬太尼的用量 亲脂性高的阿片类药物单独用于硬膜外术后镇痛时，其剂量比静脉法高出约50%，但当与低浓度局麻药合用于硬膜外术后镇痛时，其剂量仅为静脉用药方法的一半。1.Menigaux C,et al.More epidural than intravenous sufentanil is required to provide comparable postoperative pain relief.Anesth Analg.2001 Aug;93(2):472 2.Joris JL，et al.Spinal

10、mechanisms contribute to analgesia produced by epidural sufentanil combined with bupivacaine for postoperative analgesia.Anesth Analg.2003 Nov;97(5):1446 2023-1-112023-1-112023-1-112023-1-11药物药物鞘内鞘内硬膜外硬膜外吗啡0.25-0.5mg5mg哌替啶10-15mg50-100mg芬太尼12.5-25g50-150g舒芬太尼3-10g10-20g2023-1-111.Bremerich DH,Fetsch

11、 N,Zwissler BC,et al.Comparison of intrathecal bupivacaine and levobupivacaine combined with opioids for Caesarean section.Curr Med Res Opin.2007;23(12):3047-54.2.Karaman S,Kocabas S,Uyar M,et al.The effects of sufentanil or morphine added to hyperbaric bupivacaine in spinal anaesthesia for caesarean section.Eur J Anaesthesiol.2006;23(4):285-91.2023-1-112023-1-11产科麻醉指南推荐：2023-1-112023-1-112023-1-112023-1-11静脉和硬膜外腔镇痛效价比2023-1-11