腹膜粘液癌患者床查房课件.ppt

1、2015.8腹膜粘液癌患者查房腹膜粘液癌患者查房肿瘤科十六区毛春琴肿瘤科十六区毛春琴.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利查房主题查房主题了解腹膜癌相关知识和护理了解腹膜癌相关知识和护理学习造口袋携带患者的护理学习造口袋携带患者的护理.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利查房目的查房目的复习肠梗阻相关知识复习肠梗阻相关知识学习新药蔗糖铁的使用学习新药蔗糖铁的使用复习造口袋的更换流程复习造口袋的更换流程.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展

2、观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利患者一般资料患者一般资料v 姓名：杨者铭姓名：杨者铭v 年龄：年龄：62岁岁v 职业：离退职业：离退v 医保类型：医保类型：居民医保居民医保v 住院号：住院号：14-6481601v 住院日期：住院日期：2015-07-28v 入院诊断：腹膜粘液癌术后入院诊断：腹膜粘液癌术后v 入院方式：轮椅入院方式：轮椅.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利入院评估入院评估T：36.8 P：88次分次分R：18次分次分 BP：10070hgKAP评分：评分：50分分 焦虑评分：焦

3、虑评分：22分分(HAMA)生活自理能力评分：生活自理能力评分：25分分 防跌倒评分：防跌倒评分：3分分防坠床评分：防坠床评分：2分分 Braden评分：评分：11分分非计划拔管评分：非计划拔管评分：3分分 营养评分：营养评分：5分分深静脉血栓危险评分：深静脉血栓危险评分：15分分.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利焦虑评分量表焦虑评分量表.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利现病史现病史v 患者因：患者因：“腹膜粘液癌二次手术后，腹痛加重腹膜粘液癌

4、二次手术后，腹痛加重3天天”于于2015-07-28日日16:30收住入院。收住入院。入院诊断：腹膜恶性肿瘤入院诊断：腹膜恶性肿瘤 腹膜粘液癌姑息术后复发腹膜粘液癌姑息术后复发期期.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利四史五方面四史五方面v 现病史：患者于现病史：患者于2012-09月于北京航天中心医院行破腹探查：月于北京航天中心医院行破腹探查：右半结肠切除术，全大网膜切除，双侧附件切除，盆腔肿右半结肠切除术，全大网膜切除，双侧附件切除，盆腔肿块切除，术后病理：阑尾粘液性囊腺瘤，右半结肠腹膜粘块切除，术后病理：阑尾粘液性囊

5、腺瘤，右半结肠腹膜粘液蛋白癌病，双侧卵巢及右侧输卵管可见肿瘤细胞累及。液蛋白癌病，双侧卵巢及右侧输卵管可见肿瘤细胞累及。术后未予特殊处理。术后未予特殊处理。2013-11月出现心膈角及肠系膜多发小月出现心膈角及肠系膜多发小淋巴结，腹腔弥漫占位，符合腹膜假粘液瘤，累及肝脾包淋巴结，腹腔弥漫占位，符合腹膜假粘液瘤，累及肝脾包膜，无手术指证，未予处理，膜，无手术指证，未予处理，2015-2月出现腹围增大，伴月出现腹围增大，伴有腹胀，考虑不全性肠梗阻，于有腹胀，考虑不全性肠梗阻，于03-06行姑息手术，具体不行姑息手术，具体不祥。祥。3天前患者自觉腹部肿块较前增大，伴有疼痛加剧，局天前患者自觉腹部肿块

6、较前增大，伴有疼痛加剧，局部皮温高，食纳明显下降，有肛门排气排便。部皮温高，食纳明显下降，有肛门排气排便。v 既往史：平素体健既往史：平素体健v 家族史：无高血压，糖尿病及传染病史。家族史：无高血压，糖尿病及传染病史。v 过敏史：无食物药物过敏史过敏史：无食物药物过敏史.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利四史五方面四史五方面v 饮食：食欲差，饮食量减至饮食：食欲差，饮食量减至13v 睡眠：夜眠欠佳，每天有效睡眠睡眠：夜眠欠佳，每天有效睡眠4-6小时小时v 大便：次数较前明显减少，有肛门排气大便：次数较前明显减少，有肛门排

7、气v 小便：每天小便：每天6-8次，色淡黄次，色淡黄v 烟酒嗜好：无烟酒嗜好：无v 经济与保健：家庭经济可，平常无特殊预防保健措施。经济与保健：家庭经济可，平常无特殊预防保健措施。.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利异常实验室及器械检查异常实验室及器械检查2015-07-29 CT：不全性肠梗阻，左输尿管上段扩张，心包少量积液：不全性肠梗阻，左输尿管上段扩张，心包少量积液2015-07-29 CEA：75.66ug/ml (0.00-5.00）CA199：254.26U/ml (0.00-35.00)HGB:93/L 0

8、8-23复查：复查：74/L （113-151）DDI：2.33mg/L （0-1mg/L）TP（总蛋白）：（总蛋白）：51.6 /L （60-83）ALB（白蛋白）：（白蛋白）：25.5 /L （35-55）FER（铁蛋白）：（铁蛋白）：384.97N/ML （0.00-219）钙：钙：1.88ol/L（2.10-2.55）钾：钾：3.02 ol/L（3.50-5.50）钠钠:131 ol/L(135-145)氯：氯：81 ol/L（96-107）.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利入院后病程及治疗入院后病程及治疗20

9、15-07-28:二级护理二级护理 软食软食 补液抗感染（美洛西林补液抗感染（美洛西林)营养补充电解质营养补充电解质(转化糖氨基酸等）对症支持转化糖氨基酸等）对症支持2015-07-29:胃肠减压（置入胃肠减压（置入55cm）一级护理一级护理 禁食禁食 乳果糖通便，补液加用奥克护胃左克抗感染及白蛋白支持乳果糖通便，补液加用奥克护胃左克抗感染及白蛋白支持2015-07-30：腹胀腹痛减轻，脐下原腹壁手术切口出现一破溃，大量粪便：腹胀腹痛减轻，脐下原腹壁手术切口出现一破溃，大量粪便样肠液流出，普外科会诊后，于造瘘袋封闭腹壁破口行肠液引流，肛样肠液流出，普外科会诊后，于造瘘袋封闭腹壁破口行肠液引流，

10、肛门排气排便停止门排气排便停止2015-8-4：右臂右臂PICC导管置入（导管置入（36cm）补液加用蔗糖铁补液加用蔗糖铁.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利根据病人病情制定护理计划根据病人病情制定护理计划与患者腹胀腹痛有关住院期间患者不适得到监测和处理，舒适度得到提高与疲乏，腹膨隆活动不便有关住院期间患者生活所需得到满足与恶液质，蛋白低有关住院期间患者营养摄入满足需要.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利根据病人病情制定护理计划根据病人病情制定护理

11、计划与患者长期卧床，骶尾55cm2潮红有关住院期间压疮得到及时预防和护理与担心疾病愈合有关三天内患者情绪稳定，能积极配合治疗与胃管留置有关患者胃肠减压期间引流有效，固定妥当，不发生滑脱事件.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利根据病人病情制定护理计划根据病人病情制定护理计划与粪便经腹壁破口排出有关住院期间患者腹壁破口护理到位与瘘口形成，体液丢失，肠液刺激有关住院期间患者病情得到严密观察和及时处理与缺乏PICC，及蔗糖铁相关知识有关患者3天内掌握PICC及蔗糖铁相关知识.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，

12、权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利P1舒适的改变舒适的改变 2015-07-28v 护理目标：患者住院期间不适症状得到监测和处理，舒适护理目标：患者住院期间不适症状得到监测和处理，舒适度提高。度提高。v 护理措施：护理措施：1热情接待病人，认真介绍病区环境，床位医生，责任护士，热情接待病人，认真介绍病区环境，床位医生，责任护士，使其尽快适应新的环境。使其尽快适应新的环境。2协助患者取半坐卧位，减轻腹部张力，拉上床栏，提供防协助患者取半坐卧位，减轻腹部张力，拉上床栏，提供防跌倒，防坠床，等防范措施。跌倒，防坠床，等防范措施。3评估患者腹胀腹痛的程度，告知长海痛尺的使用，讲解深

13、评估患者腹胀腹痛的程度，告知长海痛尺的使用，讲解深呼吸，看电视，听音乐等放松方式，需要时尊医嘱使用止呼吸，看电视，听音乐等放松方式，需要时尊医嘱使用止痛药物，并观察疗效痛药物，并观察疗效 4观察患者有无恶心呕吐等伴随症状观察患者有无恶心呕吐等伴随症状 5观察患者排气排便的情况，并听取肠鸣音，认真做好记录观察患者排气排便的情况，并听取肠鸣音，认真做好记录 6评估小便的量，频次，保持会阴清洁，定期测量腹围，并评估小便的量，频次，保持会阴清洁，定期测量腹围，并触摸腹部皮温触摸腹部皮温 7指导患者减少用力咳嗽，用力排便等增加腹压的动作指导患者减少用力咳嗽，用力排便等增加腹压的动作 .一是作为领导干部一

14、定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利P1舒适的改变舒适的改变v 护理评价（护理评价（2015-08-20）患者住院期间不适症状得到监测和处理，舒适度提高，顺患者住院期间不适症状得到监测和处理，舒适度提高，顺利出院。利出院。.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利P2生活自理能力下降生活自理能力下降 2015-07-28v 护理目标：患者住院期间生活所需得到满足护理目标：患者住院期间生活所需得到满足v 护理措施护理措施 1提供安静舒适的病房环境，每日开窗通风，温湿度适宜，提

15、供安静舒适的病房环境，每日开窗通风，温湿度适宜，介绍同室病友。介绍同室病友。2评估患者乏力的程度，将信号铃，手纸，饮水杯，便盆放评估患者乏力的程度，将信号铃，手纸，饮水杯，便盆放于患者伸手可及的地方于患者伸手可及的地方 3指导家属全程陪护指导家属全程陪护 4每每1-2小时巡视病房一次，了解患者所需，提供力所能及的小时巡视病房一次，了解患者所需，提供力所能及的帮助帮助护理评价（护理评价（2015-08-20）：患者住院期间生活所需得到满足）：患者住院期间生活所需得到满足.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利P3营养失调营养失

16、调 2015-07-28v 护理目标：患者住院期间营养供给满足机体需要护理目标：患者住院期间营养供给满足机体需要v 护理措施护理措施 1评估患者体质指数，有无水肿等营养状况，了解饮食量，评估患者体质指数，有无水肿等营养状况，了解饮食量，饮食习惯饮食习惯 2观察患者眼睑，牙龈，口唇，甲床的色泽，评估贫血的程观察患者眼睑，牙龈，口唇，甲床的色泽，评估贫血的程度度 3鼓励患者进食，指导进食清淡易消化富营养软食，避免辛鼓励患者进食，指导进食清淡易消化富营养软食，避免辛辣生冷刺激，忌易产气食物如牛奶辣生冷刺激，忌易产气食物如牛奶 4保持病室环境整洁，提供舒适的进餐环境保持病室环境整洁，提供舒适的进餐环境

17、 5遵医嘱于静脉营养脂肪乳氨基酸输入，严格控制滴速，观遵医嘱于静脉营养脂肪乳氨基酸输入，严格控制滴速，观察局部有无渗出及全身不良反应察局部有无渗出及全身不良反应 6协助采集血标本，监测各项营养指标协助采集血标本，监测各项营养指标护理评价（护理评价（2015-08-20）:患者住院期间营养供给满足机体需患者住院期间营养供给满足机体需要要.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利P4皮肤完整性受损皮肤完整性受损 2015-07-28v 护理目标：患者住院期间压疮得到及时预防和护理护理目标：患者住院期间压疮得到及时预防和护理v 护理

18、措施：护理措施：1评估患者皮肤受损的程度，确定压疮的分期，及时申报带评估患者皮肤受损的程度，确定压疮的分期，及时申报带入压疮，完善各项记录入压疮，完善各项记录 2协助床上垫水枕，指导翻身枕头的正确使用，协助每协助床上垫水枕，指导翻身枕头的正确使用，协助每1-2小小时更换时更换1次体位次体位 3骶尾处予减压贴外贴，无卷边脱落每周更换骶尾处予减压贴外贴，无卷边脱落每周更换1次，指导便盆次，指导便盆边缘垫软纸或棉布，取放要小心，避免刮伤边缘垫软纸或棉布，取放要小心，避免刮伤 4保持床单元清洁干燥，潮湿及时更换保持床单元清洁干燥，潮湿及时更换 5动态进行动态进行Braden 评分，做好护理记录评分，做

19、好护理记录护理评价（护理评价（2015-08-20）患者住院期间减压贴在位，带入压）患者住院期间减压贴在位，带入压疮较前无进展疮较前无进展.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利P5焦虑焦虑 2015-07-28v 护理目标：护理目标：3天内患者焦虑减轻，积极配合治疗护理天内患者焦虑减轻，积极配合治疗护理v 护理措施：护理措施：1耐心向病人解释病情，鼓励其说出心中的感受。耐心向病人解释病情，鼓励其说出心中的感受。2介绍本病区强大的医疗团队，介绍成功病例，使其树立战介绍本病区强大的医疗团队，介绍成功病例，使其树立战胜疾病的信心

20、。胜疾病的信心。3经常巡视病房，多与患者交流，多给予心理上的指导。经常巡视病房，多与患者交流，多给予心理上的指导。4指导家属多陪伴左右，给予心理上经济上的支持。指导家属多陪伴左右，给予心理上经济上的支持。v 评价：（评价：（2015-08-01）患者能说出焦虑的原因，焦虑程度减轻，积极配合治疗护理。患者能说出焦虑的原因，焦虑程度减轻，积极配合治疗护理。.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利P6有导管滑脱的危险有导管滑脱的危险 2015-07-29v 护理目标：患者胃肠减压期间引流有效，固定妥当，不发护理目标：患者胃肠减压期

21、间引流有效，固定妥当，不发生滑脱生滑脱v 护理措施护理措施 1告知患者禁食，并给予心理安慰告知患者禁食，并给予心理安慰 2妥善固定导管，指导勿牵拉折叠，观察和记录置入的刻度，妥善固定导管，指导勿牵拉折叠，观察和记录置入的刻度，非计划拔管危险评分非计划拔管危险评分 3保持引流通畅，每天更换负压引流装置，及时倾倒引流液，保持引流通畅，每天更换负压引流装置，及时倾倒引流液，记录引流液的色，质，量记录引流液的色，质，量 4保持口腔清洁，每日口腔护理两次保持口腔清洁，每日口腔护理两次护理评价（护理评价（2015-08-20）患者胃管留置通畅在位，固定妥当，）患者胃管留置通畅在位，固定妥当，今带管出院，相

22、关知识再次宣教。今带管出院，相关知识再次宣教。.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利P7排便模式的改变排便模式的改变 2015-07-30v 护理目标：患者住院期间肠壁瘘口处及造瘘袋护理得当护理目标：患者住院期间肠壁瘘口处及造瘘袋护理得当v 护理措施：护理措施：1保持瘘口周围皮肤清洁，及时处理溢出肠液保持瘘口周围皮肤清洁，及时处理溢出肠液 2根据瘘口大小选择合适的造口袋根据瘘口大小选择合适的造口袋 3观察和记录肠液的色，质，量观察和记录肠液的色，质，量 4嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、嘱病人衣服要柔软、

23、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口影响血液循环。摩擦造口影响血液循环。5加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。理能力。护理评价（护理评价（2015-08-20）患者肠壁瘘口处护理得当，能正确）患者肠壁瘘口处护理得当，能正确更换造口袋更换造口袋.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利P8潜在并发症潜在并发症 2015-07-30v 护理目标：患者住院期间病情得到严密监测和及时处理护理目标：患者住院期间病情得到严密监测和及时处理v 护理措施：护理措施：1

24、严密监测患者体温，脉搏，呼吸，血压，神志等认真听取严密监测患者体温，脉搏，呼吸，血压，神志等认真听取主诉主诉 2评估患者出入液量评估患者出入液量 3遵医嘱补充电解质，观察有无不良反应遵医嘱补充电解质，观察有无不良反应 4观察患者有无胸痛，呼吸急促，咳血，休克，晕厥等因下观察患者有无胸痛，呼吸急促，咳血，休克，晕厥等因下腔静脉压升高引发的肺栓塞临床表现，一旦发现立即汇报，腔静脉压升高引发的肺栓塞临床表现，一旦发现立即汇报，就地抢救。就地抢救。5协助采集各项标本，及时监测电解质，肝肾功能，血凝常协助采集各项标本，及时监测电解质，肝肾功能，血凝常规等指标规等指标护理评价（护理评价（2015-08-2

25、0）患者住院期间病情得到严密监测和）患者住院期间病情得到严密监测和及时处理，未发生并发症及时处理，未发生并发症.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利P9知识缺乏知识缺乏 2015-08-04v 护理目标：患者护理目标：患者3天内掌握并能说出天内掌握并能说出PICC及蔗糖铁相关知及蔗糖铁相关知识识v 护理措施护理措施1落实落实PICC健康宣教单，取得理解及配合。健康宣教单，取得理解及配合。2妥善固定导管，避免牵拉折叠。妥善固定导管，避免牵拉折叠。3每周更换贴膜，观察局部有无红肿热痛现象，有无贴膜过每周更换贴膜，观察局部有无红

26、肿热痛现象，有无贴膜过敏，如有潮湿或污染及时更换敏，如有潮湿或污染及时更换 4给药前于导管冲洗器冲管，给药后生理盐水给药前于导管冲洗器冲管，给药后生理盐水10毫升稀释肝毫升稀释肝素钠盐水脉冲正压封管。素钠盐水脉冲正压封管。5提供图册或者现场演练提供图册或者现场演练PICC功能锻炼操功能锻炼操 6告知蔗糖铁滴速不宜过快，勿擅自调节，滴注过程中更换告知蔗糖铁滴速不宜过快，勿擅自调节，滴注过程中更换体位速度要慢体位速度要慢 7观察患者有无面色潮红，胃部不适，胃肠痉挛，呼吸困难观察患者有无面色潮红，胃部不适，胃肠痉挛，呼吸困难等不适，一经发现，立即汇报处理等不适，一经发现，立即汇报处理评价（评价（20

27、15-08-07）患者掌握）患者掌握PICC及蔗糖铁相关知识及蔗糖铁相关知识.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利腹膜假性粘液瘤腹膜假性粘液瘤v 腹膜假性粘液瘤腹膜假性粘液瘤(pseudomyxoma peritone,iPMP)是一种是一种少见的腹膜低度恶性肿瘤，其主要特征为腹腔弥漫性粘液少见的腹膜低度恶性肿瘤，其主要特征为腹腔弥漫性粘液性物质的大量堆积性物质的大量堆积,并伴腹膜表面和网膜上粘液种植。并伴腹膜表面和网膜上粘液种植。v 其特征是粘蛋白性腹水和粘蛋白分布于腹膜表面、网膜和其特征是粘蛋白性腹水和粘蛋白分布于腹膜

28、表面、网膜和肠袢。肠袢。v 女性通常伴有卵巢粘液瘤。不论男女来源均是阑尾。女性通常伴有卵巢粘液瘤。不论男女来源均是阑尾。v 该病多发生于中年以上女性该病多发生于中年以上女性,50-70岁多见，岁多见，男女发病比例男女发病比例约为约为1：3。.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利分类分类v 播散腹膜粘液腺瘤（播散腹膜粘液腺瘤（Disseminated peritoneal adenomucinosis，DPAM）：特征是大量粘蛋白性腹水）：特征是大量粘蛋白性腹水形成（形成（典型典型PMP 综合征）综合征）。v 腹膜粘液癌（腹

29、膜粘液癌（peritoned mucinous carcinomatosis）：）：特征是大量腹膜粘蛋白性赘生物（特征是大量腹膜粘蛋白性赘生物（mucinoustumor），），临床表现与粘液腺瘤相似，镜下腹膜粘蛋白性赘生物具有临床表现与粘液腺瘤相似，镜下腹膜粘蛋白性赘生物具有癌的结构学和细胞学特征。来源于胃肠粘液腺癌，预后较癌的结构学和细胞学特征。来源于胃肠粘液腺癌，预后较腺瘤差。腺瘤差。v 第第3 种类型，组织学特征介于两者之间，临床与单纯腹种类型，组织学特征介于两者之间，临床与单纯腹膜癌相似。膜癌相似。.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不

30、能为个人或少数人谋取私利临床表现临床表现v 主要表现为腹部进行性增大，腹部胀痛、腹部不适、腹块、主要表现为腹部进行性增大，腹部胀痛、腹部不适、腹块、不完全肠梗阻，而患者一般情况尚可，与大量腹水表现不不完全肠梗阻，而患者一般情况尚可，与大量腹水表现不相称，后期则常有食欲不振、消瘦、腹水、泌尿系症状等，相称，后期则常有食欲不振、消瘦、腹水、泌尿系症状等，与恶性肿瘤腹腔内转移表现相似，一般实验室和放射学检与恶性肿瘤腹腔内转移表现相似，一般实验室和放射学检查也无特异性表现。查也无特异性表现。.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利并

31、发症并发症v 常见并发症有常见并发症有:肠梗阻、瘘管形成、营养不良等肠梗阻、瘘管形成、营养不良等,病人多死于并发症。病人多死于并发症。.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利造口袋的更换造口袋的更换一、用物准备一、用物准备造口袋、小毛巾、盆、卫生纸、造口袋、小毛巾、盆、卫生纸、剪刀、测量尺、污物袋、纱布或棉花、剪刀、测量尺、污物袋、纱布或棉花、其它用物其它用物.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利造口袋的更换造口袋的更换二、二、摘除旧造口袋摘除旧造口袋动

32、作要轻柔，防止损伤皮肤动作要轻柔，防止损伤皮肤摘除后将造口袋闭合粘贴减少异味摘除后将造口袋闭合粘贴减少异味观察摘除下的造口袋（底盘的渗漏的位置）观察摘除下的造口袋（底盘的渗漏的位置）.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利造口袋的更换造口袋的更换三、造口的清洗三、造口的清洗使用温水由外到内环状清洗使用温水由外到内环状清洗不要使用酒精、碘酒等消毒用品不要使用酒精、碘酒等消毒用品使用柔软的卫生纸或毛巾轻柔抹干，防止用力过猛损使用柔软的卫生纸或毛巾轻柔抹干，防止用力过猛损伤皮肤表皮伤皮肤表皮.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观

33、和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利造口袋的更换造口袋的更换四、造口的观察四、造口的观察 观察皮肤状况，有无红、疹、破损等观察皮肤状况，有无红、疹、破损等 观察粘膜的颜色观察粘膜的颜色.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利造口袋的更换造口袋的更换五、测量五、测量使用造口测量尺分别测量造口的长和宽使用造口测量尺分别测量造口的长和宽.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利造口袋的更换造口袋的更换 六、剪裁造口底盘.一是作为领

34、导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利造口袋的更换造口袋的更换七、七、粘帖造口袋，手掌轻压粘帖造口袋，手掌轻压5分钟分钟.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利造口袋的更换造口袋的更换八、清理用物；八、清理用物；九、健康教育：饮食、穿衣、活动、沐浴等等；九、健康教育：饮食、穿衣、活动、沐浴等等；十、洗手记录。十、洗手记录。.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利造口袋的排便方法造口袋的排便方法.一

35、是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利蔗糖铁蔗糖铁 v 适应症：本品适用于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治适应症：本品适用于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的病人疗的病人v 规格：规格：5ml 100mg v 用法用法：1本品只能与本品只能与0.9%生理盐水混合使用。本品不能与其它的治生理盐水混合使用。本品不能与其它的治疗药品混合使用。疗药品混合使用。使用前肉眼检查一下安瓿是否有沉淀和使用前肉眼检查一下安瓿是否有沉淀和破损。只有那些没有沉淀的药液才可使用。破损。只有那些没有沉淀的药液才可使用。2本品的容器被打开后应立即使用本

36、品的容器被打开后应立即使用 3本品应以滴注或缓慢注射的方式静脉给药本品应以滴注或缓慢注射的方式静脉给药，该药不适合肌，该药不适合肌肉注射或按照病人需要铁的总量一次全剂量给药。肉注射或按照病人需要铁的总量一次全剂量给药。.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利蔗糖铁蔗糖铁v 用量：用量：v 在新病人第一次治疗前，应按照推荐的方法先给予一个小在新病人第一次治疗前，应按照推荐的方法先给予一个小剂量进行测试，成人用剂量进行测试，成人用12.5ml（2050mg铁），体重铁），体重14公斤的儿童用公斤的儿童用1ml（20mg铁），体重

37、铁），体重14公斤的儿童公斤的儿童用日剂量的一半（用日剂量的一半（1.5mg/kg）。应备有心肺复苏设备。如）。应备有心肺复苏设备。如果在给药果在给药15分钟后未出现任何不良反应，继续给予余下的分钟后未出现任何不良反应，继续给予余下的药液。药液。.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利蔗糖铁蔗糖铁v 输液：本品的首选给药方式是滴注（为了减少低血压发生输液：本品的首选给药方式是滴注（为了减少低血压发生和静脉外注射的危险）。和静脉外注射的危险）。1ml本品最多只能稀释到本品最多只能稀释到20ml 0.9%（w/v）生理盐水中，稀

38、释液配好后应立即使用（如：）生理盐水中，稀释液配好后应立即使用（如：5ml本品最多稀释到本品最多稀释到100ml 0.9%生理盐水中，而生理盐水中，而25ml本品本品最多稀释到最多稀释到500ml 0.9%（w/v）生理盐水中）。药液的滴）生理盐水中）。药液的滴注速度应为：注速度应为：100mg铁滴注至少铁滴注至少15分钟；分钟；200mg至少滴注至少滴注30分钟；分钟；300mg至少滴注至少滴注1.5小时；小时；400mg至少滴注至少滴注2.5小小时；时；500mg至少滴注至少滴注3.5小时小时 v 静脉注射静脉注射：本品可不经稀释缓慢静脉注射，推荐速度为每：本品可不经稀释缓慢静脉注射，推荐

39、速度为每分钟分钟1ml本品（本品（5ml本品至少注射本品至少注射5分钟），每次的最大注分钟），每次的最大注射剂量是射剂量是10ml本品（本品（200mg铁）。静脉注射后，应伸展病铁）。静脉注射后，应伸展病人的胳膊。人的胳膊。.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利蔗糖铁蔗糖铁v不良反应：不良反应：罕见过敏性反应。罕见过敏性反应。据报道偶尔会出现下列不良反应据报道偶尔会出现下列不良反应1%：金属味，头痛，恶：金属味，头痛，恶心，呕吐，腹泻，低血压，肝酶升高，痉挛心，呕吐，腹泻，低血压，肝酶升高，痉挛/胃部痉挛，胸胃部痉挛，胸痛

40、，嗜睡，呼吸困难，肺炎，咳嗽，瘙痒等。痛，嗜睡，呼吸困难，肺炎，咳嗽，瘙痒等。极少数出现副交感神经兴奋，胃肠功能障碍，肌肉痛，极少数出现副交感神经兴奋，胃肠功能障碍，肌肉痛，发热，风疹，面部潮红，四肢肿胀，呼吸困难，过敏（假发热，风疹，面部潮红，四肢肿胀，呼吸困难，过敏（假过敏）反应，在输液的部位发生过静脉曲张、静脉痉挛。过敏）反应，在输液的部位发生过静脉曲张、静脉痉挛。：.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利蔗糖铁蔗糖铁v禁忌禁忌：1非缺铁性贫血非缺铁性贫血 2铁过量或铁利用障碍铁过量或铁利用障碍 3已知对单糖或二糖铁复合物过敏者已知对单糖或二糖铁复合物过敏者 谨防静脉外渗漏如果遇到静脉外渗漏，应按以下步谨防静脉外渗漏如果遇到静脉外渗漏，应按以下步骤进行处理：若针头仍然插着，用少量骤进行处理：若针头仍然插着，用少量0.9%的生的生理盐水清洗。为了加快铁的清除，指导病人用粘理盐水清洗。为了加快铁的清除，指导病人用粘多糖软膏或油膏涂在针眼处。轻轻涂抹粘多糖软多糖软膏或油膏涂在针眼处。轻轻涂抹粘多糖软膏或油膏。禁止按摩以避免铁的进一步的扩散。膏或油膏。禁止按摩以避免铁的进一步的扩散。.2015.8.