肌电图检查在法医临床中的应用课件.ppt
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- 关 键 词:
- 肌电图 检查 法医 临床 中的 应用 课件
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1、 电诊断学是神经系统检查的延伸 依据神经系统解剖学定位原则进行定位 为临床提供更确切、详细和客观的定位诊断依据 针极肌电图 神经传导速度(运动神经、感觉神经)F波、H反射、瞬目反射、重复电刺激 体感诱发电位 听觉诱发电位 视觉诱发电位 原理:应用细胞外的记录方法记录肌肉静止时、收缩时的电活动来判断肌纤维本身的状态、肌纤维受神经支配的状态、终板的功能状态。适应症:神经源性疾病。肌源性疾病。神经肌肉接头疾病。禁忌症:神志不清、不合作者。有出血性、感染性疾病者。高血压、心脏病者慎做。特点:1肌电图检查属针极介入性、配合性检查。2 肌电图检查时无固定检查程序。3肌电图反映脊髓前角细胞以下的运动系统功能
2、。4肌电必须观察“四态”下的电位变化。5神经损伤23周以后为肌电图检查有效时间。针极插入时:放松时:电静息 轻收缩时:动作单位电位时限、电压、多相电位 重收缩时:干扰相、混合相 针极插入时:插入电位延长 放松时:自发电位(纤颤电位、正相电位、束颤电 位、群放电位)轻收缩时:肌源性、神经源性 重收缩时:单纯相、病理干扰相 面神经:额肌(颞支)、上唇方肌(颊支)、下唇方肌(下颌缘支)正中神经:拇短展肌C8、T1内侧束下干;桡侧屈腕肌C5、6、7外侧束上、中干;旋前圆肌C5、6外侧束上干;旋前方肌(前骨间神经)C7、8、T1外、内侧束中、下干;尺神经:小指展肌C8、T1内侧束下干;尺侧屈腕肌C7、8
3、内侧束下干桡神经:肱三头肌C5、6、7、8T1后束上、中、下干 示指伸肌C7、8、T1后束下中干 指总伸肌(后骨间神经)C7、8后束上、中干肌皮神经:肱二头肌C5、6外侧束上干腋神经:三角肌C5、6后束上干肩胛上神经:冈上肌、冈下肌C5、6上干股神经:股直肌、股内侧肌、股外侧肌L2、3、4腰丛闭孔神经:大收肌L2、3、4、5腰、骶丛腓总神经:胫前肌、趾短伸肌(腓深神经)L4、5坐骨神经骶 丛 腓骨长肌(腓浅神经)L5、S1、2坐骨神经骶丛 胫神经:腓肠肌、胟短屈肌S1、2坐骨神经骶丛坐骨神经:股二头肌长头L5、S1坐骨神经(胫神经)骶丛;股二头肌短头L5、S1、2坐骨神经(腓总神经)骶丛臀上神
4、经:臀中肌L4、5、S1骶丛臀下神经:臀大肌L5、S1、2骶丛脊神经后支:椎旁肌有损伤表现有神经根损伤,不提示神经根序数。在广义的肌电图检查中神经传导速度的测量是不可缺少的,是评价周围神经功能的一种客观、可靠的检测方法。它对了解病情的严重程度、病变的部位以及鉴别轴索性损害与脱髓鞘性损害均有很大帮助。影响神经传导速度的病理因素:髓鞘脱失、神经轴突直径改变、机械压迫、缺血。神经炎症、中毒、代谢障碍均可引起轴突变性或节段性髓鞘脱失,使神经传导速度减慢。不同神经及同一神经不同部位的传导不同:上肢MNCV下肢,近端远端,SNCVMNCV(1)诱发电位波幅明显降低、传导速度正常或接近正常。(2)诱发电位波
5、幅正常、传导速度明显减慢、潜伏期延长。(3)诱发电位波幅下降、传导速度减慢、潜伏期延长。(4)无反应。注意:神经传导检查时间:损伤注意:神经传导检查时间:损伤5-7天后。天后。针极肌电图检查时间:损伤针极肌电图检查时间:损伤2-3周后。周后。1、神经损伤分类:神经失用:神经外膜和神经轴索均完整,即神经无器质性损伤,传导功能暂时丧失,如去除病因,神经可在几天或几周后恢复。轴索的断伤:神经外膜完整,神经轴索部分或完全断裂,运动和感觉功能部分或完全丧失。神经断裂:神经连续性中断,运动和感觉功能完全丧失。2 2、电诊断要点 神经传导功能障碍:神经传导功能障碍:放松时:无自发电位 轻收缩时:无运动单位电
6、位或只出现少量运动单位。通过损伤部位的诱发电位波幅降低,提示有神经失用。不完全失神经支配:不完全失神经支配:损伤2-3周后 放松时:出现自发电位 轻收缩时:运动单位电位形态各异,可见到新生电位、再生电位,能诱发出CMAP。提示临床有轴索断伤,或损伤后出现神经再生,无神经断裂。完全失神经支配:完全失神经支配:损伤2-3周后 放松时:出现大量自发电位 轻收缩时:无运动单位电位出现,不能诱发出CMAP。提示有严重轴索断伤或神经断裂。1受嵌压神经支配的肌肉可见自发电活动,如病程较长,轻收缩时运动单位电位时限可增宽、电压增高,重收缩时运动单位电位数量减少。嵌压后神经脱髓鞘,致使病损段传导速度减慢或神经传
7、导阻滞,复合肌肉动作电(CMAP)、感觉神经动作电位(SNAP)潜伏期可延长,波幅降低,波形离散。受压神经根支配的椎旁肌及相应的肢体肌肉可见自发电活动。肢体运动、感觉神经传导速度一般正常,严重受累的神经根支配的肌肉动作电位波幅可降低。神经传导速度一般正常。受累神经根DSEP潜伏期可延长,波幅可降低,波形分化欠佳,严重受累时可消失。受累神经根MEP潜伏期可延长,波幅可降低,波形分化欠佳,严重受累时可消失。5、H反射 臂丛神经根性损伤分为椎孔内的节前损伤和椎孔外的节后损伤。节前损伤是指颈神经根在脊髓部位的丝状结构断裂,不仅没有自行愈合的能力,也没有通过外科手术直接修复的可能需及早进行神经移位术,而
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