肌松药临床应用课件.ppt

1、 肌松药的临床应用肌松药的临床应用安泽县中医院麻醉科安泽县中医院麻醉科1概概 述述 肌松药是全麻中重要的辅助用药肌松药是全麻中重要的辅助用药 肌松药是麻醉药吗？肌松药是麻醉药吗？不是不是 1942年以前年以前 深麻醉深麻醉-良好肌松良好肌松 1942年箭毒应用于临床，临床麻醉就发生了革年箭毒应用于临床，临床麻醉就发生了革命性的变化：命性的变化：浅麻醉浅麻醉+肌松药肌松药-良好肌松良好肌松2 术中知晓是一种严重的全麻术中并术中知晓是一种严重的全麻术中并发症，会给病人造成巨大的精神损害。发症，会给病人造成巨大的精神损害。尤其易发生于肌松药应用不当的全麻麻尤其易发生于肌松药应用不当的全麻麻醉中。醉中

2、。3临床常用肌松药临床常用肌松药n去极化肌松药去极化肌松药琥珀胆碱琥珀胆碱非去极化肌松药非去极化肌松药潘库溴铵潘库溴铵维库溴铵维库溴铵阿曲库铵阿曲库铵哌库溴铵哌库溴铵罗库溴铵罗库溴铵美维松美维松4二、肌松药的给药方法二、肌松药的给药方法 单次间断静注给药单次间断静注给药 持续静脉输注给药持续静脉输注给药 计算机自动化反馈控制给药计算机自动化反馈控制给药 予给量法予给量法 肌松药的复合应用肌松药的复合应用-最好应用同一种肌松药最好应用同一种肌松药 5肌松药的不良反应肌松药的不良反应1.自主神经系统作用自主神经系统作用2.组胺释放组胺释放6影响肌松药作用的因素影响肌松药作用的因素n影响肌松药的药代

3、动力学影响肌松药的药代动力学n肝肾功能肝肾功能7影响肌松药的药效动力学影响肌松药的药效动力学1.水、电解质和酸碱平衡2.低温3.年龄4神经肌肉疾病重症肌无力5.假性胆碱酯酶异常8药物的相互作用药物的相互作用1.吸入全麻药吸入全麻药2.局麻药和抗心律失常药局麻药和抗心律失常药3.抗生素抗生素4.抗惊厥药和精神病药抗惊厥药和精神病药5.其他其他9肌松药的拮抗肌松药的拮抗 增加乙酰胆碱浓度或延长乙酰胆碱增加乙酰胆碱浓度或延长乙酰胆碱作用时间的药物均能拮抗非去极化肌松作用时间的药物均能拮抗非去极化肌松药的肌松作用。药的肌松作用。抗胆碱酯酶药物抗胆碱酯酶药物:新斯的明新斯的明 极量极量 0.07 mg/

4、kg 吡啶斯的明吡啶斯的明 0.28 mg/kg 依酚氯铵依酚氯铵 1 mg/kg10抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药+抗胆碱药抗胆碱药:新斯的明新斯的明0.035-0.07mg/kg+格隆溴铵格隆溴铵7 g/kg 依酚氯铵依酚氯铵 0.5-1mg/kg+阿托品阿托品7 g/kg 临床常用：新斯的明临床常用：新斯的明+阿托品阿托品 2 ：111 肌松监测：刺激外周神经干（一般为尺肌松监测：刺激外周神经干（一般为尺神经），诱发该神经支配的肌群收缩，神经），诱发该神经支配的肌群收缩，据肌收缩效应评价肌松药的作用程度、据肌收缩效应评价肌松药的作用程度、时效及阻滞性质。时效及阻滞性质。12131415肌松监测的临床应用肌松监测的临床应用1.肝肾功能障碍肝肾功能障碍2.重症肌无力重症肌无力3.为避免术后肌松拮抗的病人为避免术后肌松拮抗的病人4.呼吸功能严重受损，术后需肌松充分恢呼吸功能严重受损，术后需肌松充分恢复的病人复的病人5.长时间应用或持续静点肌松药的病人。长时间应用或持续静点肌松药的病人。16思考题思考题1，肌松药延迟恢复对术后病人有哪些影响？，肌松药延迟恢复对术后病人有哪些影响？2，在，在ICU内如何应用肌松药？内如何应用肌松药？17