糖皮质激素临床应用教学教材课件.ppt

1、 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙糖皮质激素临床应用 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙激素应用中的一些实际问题激素应用中的一些实际问题 一位60kg体重需要用泼尼松每日0.5mg/kg的病人，有3种用法：（10mg，每日3次）、（30mg，每日1次）、（60mg，隔日1次），你能说谁是谁非吗？泼尼松10mg q.d（8Am）与地塞米松1.5mg q.d（8Am）一样吗？一位需要静脉注射激素的病人，是用地塞米松8 mg，还是用甲基泼尼松龙40mg？每月肌注1次康宁克通，代替每日口服激素，非常方便，病人感觉也很

2、好，这种疗法对吗？高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 在激素临床应用中，就是有许许多多的象这样的实际问题。有时虽然都可以获得控制症状的“满意”疗效，但是在长期的激素使用者中，却带来了不少远期不良反应的问题。因此，虽然每个医生都非常熟悉激素，但在日常的医疗工作中又有许多的医生在错误地或不合理地使用激素。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好

3、耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 长期应用糖皮质激素使机体防御机能降低，易诱发感染和使潜在的病灶扩散。常见有金葡菌、霉菌和病毒感染，以及结核病灶的扩散。一般来说，小剂量激素（泼尼松10mg

4、/d）主要起抗炎作用，不损伤机体抗感染的免疫功能；当泼尼松15mg/d时，可能出现结核菌素皮试假阴性，提示其可损伤机体抗感染的免疫功能。激素剂量愈大，疗程愈长，诱发和加重感染的危险性愈高。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙诱发和加重溃疡：诱发和加重溃疡：消化性溃疡是激素常见的不良反应之一，与剂量有关。机制 由于糖皮质激素可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，因而减弱了胃粘摸的抵抗力。同时，肾上腺皮质激素抑制磷脂酶A2，使花生四烯酸减少，从而前列腺素合成降低。但是，在风湿病抗炎镇痛时，每日2片激素的胃肠道副作用远低于各种常用的非甾体抗炎药。高效安全

5、高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 骨质疏松与糖皮质激素积蓄用量及使用时间有关。特别是儿童和绝经期妇女，即使用小剂量也易引起骨质疏松。因此，只要长期使用糖皮质激素，不论剂量大小，均应常规补充钙盐及维生素D制剂，必要时加用二磷酸盐制剂。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 糖皮质激素可引起月经周期紊乱，但对月经紊乱者使用糖皮质激素不一定加重月经紊乱，仍可视原发病病情的需要而使用，不要因为月经紊乱而影响原发病的治疗。激素引起的月经问题一般在停药后可

6、以恢复。妊娠妇女使用糖皮质激素，对胎儿的影响问题仍有争论。一般认为，泼尼松不易通过胎盘屏障，如果剂量30mg/d，对胎儿影响不大；而地塞米松可通过胎盘，小剂量也会对胎儿的发育有影响。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使用激素，而代之以免疫抑制剂，以缩短激素疗程。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙儿童生长发育的问题：儿

7、童生长发育的问题：不少临床医生认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激素维持，反而导致生长发育障碍。这种看法不对的，因为环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙儿童生长发育的问题：儿童生长发育的问题：临床上几乎见不到因为儿童期使用过环磷酰胺，导致终身无月经的女性红斑狼疮患者。相反，我们每年均会遇见多例由于长期依靠激素治疗，导致生长发育障碍的儿童红斑狼疮。

8、这种现象值得我们深思。最近一份儿童红斑狼疮预后研究显示，延长激素治疗是危险因素，而免疫抑制药治疗是保护性因素。因此我们呼吁，为了生长发育和控制病情，治疗儿童风湿病时，免疫抑制剂的应用指征放宽一点，而激素的剂量和疗程限紧一点。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 过去的文献认为，有精神异常病史的患者使用糖皮质激素易导致其复发。即使无精神病史者也可因糖皮质激素治疗诱发精神异常。其表现为多方面的，如神经质、情绪异常乃至抑郁-躁狂或精神分裂。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 当一个病人确实需要使用激素时，我们必须非常清

9、楚，激素的疗程计划有多长。如果该疾病是偶然发生的过敏性病变，只需要很短疗程的激素，如13天，最多不超过5天，如选用抗炎抗过敏作用较强的药物和给药方法，如每日3次口服泼尼松或静脉注射地塞米松，不需太多地顾及激素的远期副作用。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 但多数情况下，临床使用激素需要一个漫长的疗程，例如系统性红斑狼疮、肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜等，对于这些长疗程的激素使用者，需要注意保护病人的下丘脑-垂体-肾上腺轴。否则，不但造成日后激素减药和停药困难，而且出现医源性肾上腺皮质功能不全后，病人的应激能力下降，在遇到感染、创伤、手术等应激状态

10、时，会出现危险。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙选用哪一种激素？选用哪一种激素？激素类药物按其作用时间的长短分为：w 短效激素：可的松、氢化可的松w 中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙w 长效激素：地塞米松、倍他米松w 改变剂型的超长效激素：康宁克通A、得保松等w 复方制剂：泰必治 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药，只可作为临时性用药。例如抗过敏，我们常给静脉注射地塞米松。而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，

11、应用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞米松。长效激素长效激素 地塞米松地塞米松 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙短效激素（可的松、氢化可的松等）短效激素（可的松、氢化可的松等）虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻，但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 中效激素：泼尼松、泼尼松龙（缺药）、甲基泼尼松龙（美卓乐）。其中泼尼松是前体药，进入

12、体内后需在肝脏代谢为泼尼松龙才能发挥其生物活性。因此，对于肝功能正常者，可选用泼尼松；而肝功能严重受损害者，则需选用泼尼松龙或甲基泼尼松龙（美卓乐）。对于自身免疫性疾病，如果需要静脉注射激素，则应选用甲基泼尼松龙。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 由于注射剂型的甲基泼尼松龙（40mg/支）在国内上市的时间甚短，许多临床医生习惯了使用静脉注射的地塞米松。为了减少自身免疫性疾病使用激素的远期副作用，以及降低日后激素减药的难度，我们呼吁要将这种不恰当的用药习惯纠正过来。危重的自身免疫性疾病（如狼疮危象），常常需要甲基泼尼松龙冲击治疗，每日剂量500mg10

13、00mg，静脉滴注，每个疗程3日，然后减为标准的大剂量激素疗法。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 如何科学地运用中效激素，才能既达到较好的抗炎疗效，又减少副作用首先必须了解自身激素分泌的生理曲线特征：半夜12点钟是激素水平的低谷，早上8点钟是激素水平的高峰。如果外源性的激素破坏了半夜的生理性低谷，就不会产生次晨8点钟的峰值。每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自身激素分泌的规律，长期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。口服中效激素口服中效激素 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙夜间睡前口服一剂中效激素更是错误的，

14、风湿病病人解决夜间疼痛的治疗应使用非甾体抗炎药。早上早上2片美卓乐，晚上片美卓乐，晚上1片西乐葆片西乐葆。这个搭配可以达到最佳的抗炎镇痛疗效和最大的胃肠道安全性。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙Tid：如果计划短期使用激素（一般不超过2周），可以每日三次口服泼尼松。Qd：如果计划较长时间使用激素（如抗风湿治疗），则尽量不要每日三次口服泼尼松，而应该每日一次，在上午8时左右，即激素生理曲线的峰值时间顿服泼尼松。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上午8时一次顿服，对下丘脑

15、-垂体-肾上腺轴的损害更轻，但疗效也相对较差。Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病控制后，作为维持治疗阶段采用。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 因此，临床上治疗自身免疫性疾病主要是选用中效激素（泼尼松、美卓乐等）中效激素（泼尼松、美卓乐等），不应该选用长效激素（地塞米松等），更不应该使用“超长效”激素

16、（康宁克通等）！高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 临床上常常遇见一些风湿病病人，曾经反复肌肉注射泰必治、康宁克通A、曲安奈德、得宝松或利美达松；在一些学术会议上，也可见到一些肌肉注射泰必治、康宁克通A、曲安奈德、得宝松或利美达松治疗类风湿关节炎或系统性红斑狼疮的论文在会上交流。我们认为，这些均是不合理使用激素的现象。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 康宁克通A、曲安奈德等是由去炎松、倍他米松或地塞米松，经特殊的技术处理，使之不容易迅速溶解吸收，而是在体内缓慢释放，使药效维持1个月左右。由于每月肌肉注射1次，

17、既方便用药，又可维持疗效，对许多基层医院的医生具有吸引力。然而，在药效维持1个月的同时，体内激素的生理曲线也被压平1个月，如果连续肌肉注射几次，生理曲线就成了直线，其危害可想而知。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙泰必治是地塞米松和保泰松的复方制剂。前面谈过，抗风湿治疗的激素应选用中效激素，而非地塞米松；保泰松是一种非甾体抗炎药，虽有很强的抗炎镇痛作用，但由于其严重的毒副反应，早已被我国列入淘汰药品。国产的保泰松早被勒令淘汰，我们认为没有理由继续使用进口的保泰松。因此，反复注射泰必治无疑是不明智的选择。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol F

18、amily甲泼尼龙甲泼尼龙 激素在关节病中的应用激素在关节病中的应用 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 对于寡关节受累的顽固性滑膜炎寡关节受累的顽固性滑膜炎，关节腔内注射12次得宝松有利于减轻滑膜炎症，但不主张反复使用。美国风湿病学会的类风湿关节炎治疗指南要求，关节腔注射激素的间隔期间隔期3个月以上，每年不超过个月以上，每年不超过3次次。关节腔注射激素的目的在于迅速控制滑膜炎，但对关节软骨是一个负面的影响。主张用得宝松，得宝松，而不主张用康宁克通A、曲安奈德。高效安全高效安

19、全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 强调小剂量激素 泼尼松 10mg/d，或甲基泼尼松龙（美卓乐）8mg/d，进展型类风湿关节炎必须与甲氨蝶呤等慢作用药联合使用 激素多主张作为过度性用药，不要过分依靠激素 最新观点：激素治疗类风湿关节炎属DMARD？！寡关节受累者可以局部注射激素 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙尺侧偏斜 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol

20、Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安

21、全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全

22、高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙防止防止MP冲击治疗的副反应的措施冲击治疗的副反应的措施 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安

23、全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙糖皮质激素是一把双刃剑不能滥用、乱用 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢