精神药物临床应用技巧优质课件.ppt
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1、精神药物临床应用技巧(优选)精神药物临床应用技巧(优选)精神药物临床应用技巧30换药方案换药方案间隔方案间隔方案先停用第一种药物,间隔一段时间,再用先停用第一种药物,间隔一段时间,再用 第二种药物。第二种药物。100Drug1Drug2optionsSwitching psychotropics Switch1Switching psychotropics Switch1(interval)(interval)Drug dose4优点优点 发生药物相互作用最小。发生药物相互作用最小。如病人病情稳定,间歇期不长,复发危险较低。如病人病情稳定,间歇期不长,复发危险较低。很少引起联合用药不良反应。很
2、少引起联合用药不良反应。第二种药的副作用与停用第一种药物作用很少混淆。第二种药的副作用与停用第一种药物作用很少混淆。抗胆碱能药剂量需要逐渐递减剂量。抗胆碱能药剂量需要逐渐递减剂量。缺点缺点 延长住院时间,使症状或不良反应缓解延迟。延长住院时间,使症状或不良反应缓解延迟。间隔期间担心复发间隔期间担心复发 早期复发可能认为第二种药物缺乏疗效。早期复发可能认为第二种药物缺乏疗效。换药方案换药方案间隔方案间隔方案5换药方案换药方案Switching psychotropics Switch 2aSwitching psychotropics Switch 2a(no interval)(no inte
3、rval)无间隔方案无间隔方案:停用第一种药物;立即开始第二种药物停用第一种药物;立即开始第二种药物 0无间隔方案无间隔方案1optionsDrug dose100Drug2Drug16换药方案换药方案100Drug2Switching psychotropics Switch 2bSwitching psychotropics Switch 2b(no interval-abrupt)(no interval-abrupt)0Exampleclozapinered result无间隔方案无间隔方案 无间方案无间方案2options7无间隔方案无间隔方案 优点优点 直接达到换药目的直接达到换药
4、目的 适合于较好监督的住院病人适合于较好监督的住院病人 适合于发生急性严重药物反应时,如氯氮平引起脊髓抑制适合于发生急性严重药物反应时,如氯氮平引起脊髓抑制 需要即刻停药。需要即刻停药。缺点缺点 第一种药物快速停药,可引起较高复发率。第一种药物快速停药,可引起较高复发率。如果第一种药物半衰期长,可引起药物相互作用。如果第一种药物半衰期长,可引起药物相互作用。尽管半衰期短,亦可发生药物联合的不良反应。尽管半衰期短,亦可发生药物联合的不良反应。第一种药物的停药反应与第二种药物副作用易混淆。第一种药物的停药反应与第二种药物副作用易混淆。换药方案换药方案8换药方案换药方案部分重叠方案部分重叠方案1Sw
5、itching psychotropics Switch 3aSwitching psychotropics Switch 3a(overlap)(overlap)100Drug1Drug209Switching psychotropics Switch 3bSwitching psychotropics Switch 3b(overlap,high risk)(overlap,high risk)100Drug1Drug20部分重叠方案部分重叠方案2换药方案换药方案10Switching psychotropics Switch 3cSwitching psychotropics Switc
6、h 3c(overlap-depot)(overlap-depot)1000换药方案换药方案部分重叠方案部分重叠方案3Drug2Drug1(depot)Drug 2StartedWhen nextDepot doseduePlasma levelof depot11限制SSRIS类各种药物之间的联合应用。Risperidone (14%)Aripiprazole (11%)HaloperidolRisperidone (15%)发生药物相互作用最小。其它药物利培酮利培酮可引起低血压,因此推荐递增剂量前最少3天以上达到6mg/日。Olanzapine (19%)间隔方案先停用第一种药物,间隔一段
7、时间,再用撤药综合征是指停用或骤然减量后,出现的一些躯体和精胆碱能反跳如头痛、不安、腹泻、恶心、呕吐。对抗胆碱能活性高的药物,缓慢递减是最好的。Switching psychotropics Switch 3dSwitching psychotropics Switch 3d(minimal overlap)(minimal overlap)100Drug1Drug 2,started before drug 1 discontinued fully部分重叠方案部分重叠方案4换药方案换药方案012部分重叠方案优点优点 需要减轻不良反应时适合,但复发危险高。对不稳定状态病人,不会发生突然的变化。
8、3C适合于长效剂换为口服剂。适用于高效价药物换为非典型药物,和低效价药物胆碱能发生反跳时。抗胆碱能药物需要维持几周。换药方案换药方案132)持续用抗精神病药,但复发率仍较高。多适合于应用第一种药物治疗急性复发近期(3月)缓解的病人。Thiothixene6)突然减药10%以上,精神病复发。(no interval-abrupt)First medication youSSRIS伍用MAOIS;抗胆碱能药或抗帕金森药,在第8周后,逐渐停用。用,发生问题较少。如何评价成功换药及其风险在开始应用万拉法新前,需要5倍半衰期的间歇期,一般需23周。Quetiapine (14%)部分重叠方案缺点缺点 如
9、减药太快,两种药物可能都在治疗剂量之下。如减药太快,两种药物可能都在治疗剂量之下。可发生联合用药不良反应。可发生联合用药不良反应。可发生药物相互作用,特别是使用抗抑郁药。可发生药物相互作用,特别是使用抗抑郁药。如果没有完整计划可发生医疗失误。如果没有完整计划可发生医疗失误。换药方案换药方案14换药方案换药方案完全重叠方案完全重叠方案:加新药达到治疗剂量,然后缓慢递减前药。加新药达到治疗剂量,然后缓慢递减前药。Switching psychotropics Switch 4Switching psychotropics Switch 4(full overlap)(full overlap)10
10、0Drug1Drug2015优点优点q预防复发最安全预防复发最安全q多适合于应用第一种药物治疗急性复发近期(多适合于应用第一种药物治疗急性复发近期(33月)缓解的病人。月)缓解的病人。q较少发生停用第一种药物停药反应。较少发生停用第一种药物停药反应。q由长效制剂改为口服药物,对评估口服依从性是由长效制剂改为口服药物,对评估口服依从性是个良好机会。个良好机会。q对抗胆碱能活性高的药物,缓慢递减是最好的。对抗胆碱能活性高的药物,缓慢递减是最好的。换药方案换药方案完全重叠方案完全重叠方案16缺点缺点q可能发生联合用药不良反应。可能发生联合用药不良反应。q有药物相互作用潜在危险。有药物相互作用潜在危险
11、。q如果未完成换药,如病人出院,失去联系,病如果未完成换药,如病人出院,失去联系,病人病情改善,以及不愿意停用第一种药物,或人病情改善,以及不愿意停用第一种药物,或病人可能处于不稳定状态,有可能多药合用。病人可能处于不稳定状态,有可能多药合用。换药方案换药方案完全重叠方案1718q注意不良反应发生体重增加、过度镇静、催乳注意不良反应发生体重增加、过度镇静、催乳素增高。素增高。q需要充分的试验、完成更换药需要时间过程。需要充分的试验、完成更换药需要时间过程。q换药成功的概念换药成功的概念q如何评价成功换药及其风险如何评价成功换药及其风险q新药并不是最完美的。新药并不是最完美的。换药之前告知病人:
12、应用非典型药物换药之前告知病人:应用非典型药物抗精神病药抗精神病药19q确定治疗目标确定治疗目标q换药应避免与严重的生活应激事件同时。换药应避免与严重的生活应激事件同时。q换药应避免更换治疗者换药应避免更换治疗者q治愈治愈3 36 6个月内避免更换药物个月内避免更换药物q缓慢递减第缓慢递减第1 1种药物剂量,至少需要种药物剂量,至少需要8 8周,可减少复发危险。周,可减少复发危险。q缓慢递减抗胆碱能药,停药若出现急症,必要时恢复原药。缓慢递减抗胆碱能药,停药若出现急症,必要时恢复原药。q对口服药物不依从的病人,可应用长效制剂对口服药物不依从的病人,可应用长效制剂1 1年。年。q观察病人的精神与
13、躯体状况(特别是最初观察病人的精神与躯体状况(特别是最初1 1个月)。个月)。换药一般原则抗精神病药抗精神病药20q胆碱能反跳常发生在停药后,或换药时第胆碱能反跳常发生在停药后,或换药时第 2 2 种药物抗种药物抗胆碱能作用轻,或停用抗胆碱能药物。胆碱能作用轻,或停用抗胆碱能药物。q 出现恶心、呕吐、焦虑、不安、失眠、头痛等症状出现恶心、呕吐、焦虑、不安、失眠、头痛等症状。q戒断性运动障碍戒断性运动障碍EPSEPS、静坐不能反跳、肌张力障碍反、静坐不能反跳、肌张力障碍反跳、跳、TDTD恶化。恶化。q复发或不稳定状态停药复发或不稳定状态停药6 6个月复发率可达个月复发率可达50%50%。q由换药
14、引起的突发焦虑。由换药引起的突发焦虑。q与前药相比疗效未提高,不良反应仍然存在。与前药相比疗效未提高,不良反应仍然存在。抗精神病药抗精神病药换药与停药的危害21q持续的阳性症状持续的阳性症状q持续的阴性症状持续的阴性症状q尽管依从仍复发尽管依从仍复发q持续的痛苦的不良反应,如持续的痛苦的不良反应,如EPSEPS、静坐不能、静坐不能、高催乳血症、性功能障碍。高催乳血症、性功能障碍。q从口服改为长效制剂。从口服改为长效制剂。抗精神病药抗精神病药换药适应证换药适应证22q口服制剂改为长效制剂若谨慎选择剂量,更换相同口服制剂改为长效制剂若谨慎选择剂量,更换相同药物无问题。药物无问题。q 采用采用3C3
15、C部分重叠方案。部分重叠方案。q不同长效药物更换一般没有明显问题,采用不同长效药物更换一般没有明显问题,采用3C3C部部分重叠方案。分重叠方案。q口服加长效剂变为单用长效剂;采取增加长效药物口服加长效剂变为单用长效剂;采取增加长效药物剂量,然后减少口服剂量。药物血浓度在治疗范围剂量,然后减少口服剂量。药物血浓度在治疗范围之下时,在换药之下时,在换药3 34 4月可发生复发。月可发生复发。抗精神病药抗精神病药长效制剂长效制剂23抗精神病药抗精神病药换药方案换药方案Inadequate response to:First medication youwould switch to*(%)Secon
16、d medication you would switch to (%)AripiprazoleRisperidone (54%)Olanzapine (19%)Ziprasidone (16%)Clozapine (39%)Olanzapine (25%)Risperidone (19%)ClozapineRisperidone (34%)Aripiprazole (25%)Olanzapine (23%)Quetiapine (17%)Aripiprazole (13%)Risperidone (13%)Ziprasidone (10%)OlanzapineRisperidone (60%
17、)Aripiprazole (12%)Ziprasidone (12%)Clozapine (43%)Aripiprazole (21%)Quetiapine (12%)Risperidone (10%)24抗精神病药抗精神病药换药方案换药方案QuetiapineRisperidone (64%)Olanzapine (14%)Aripiprazole (12%)Olanzapine (38%)Clozapine (31%)Aripiprazole (14%)RisperidoneOlanzapine (50%)Aripiprazole (19%)Clozapine (12%)Quetiapi
18、ne (10%)Ziprasidone (10%)Clozapine (35%)Aripiprazole (25%)Quetiapine (13%)ZiprasidoneRisperidone (44%)Aripiprazole (21%)Olanzapine (21%)Quetiapine (10%)Clozapine (34%)Olanzapine (29%)Aripiprazole (16%)Risperidone (13%)25抗精神病药抗精神病药换药方案换药方案Inadequate response to:First medication youwould switch to*(%)
19、Second medication you would switch to (%)ChlorpromazineRisperidone (64%)Olanzapine (18%)Olanzapine (35%)Clozapine (19%)Quetiapine (14%)Aripiprazole (11%)Risperidone (11%)Ziprasidone (11%)FluphenazineRisperidone (62%)Olanzapine (16%)Aripiprazole (11%)Olanzapine (29%)Clozapine (18%)Quetiapine (15%)Ris
20、peridone (15%)Aripiprazole (12%)Ziprasidone (12%)26抗精神病药抗精神病药换药方案换药方案HaloperidolRisperidone (59%)Olanzapine (18%)Aripiprazole (13%)Olanzapine (28%)Clozapine (19%)Quetiapine (14%)Risperidone (14%)Ziprasidone (14%)Aripiprazole (11%)PerphenazineRisperidone (62%)Olanzapine (14%)Aripiprazole (11%)Ziprasi
21、done (11%)Olanzapine (29%)Clozapine (18%)Quetiapine (15%)Risperidone (15%)Aripiprazole (12%)Ziprasidone (12%)ThioridazineRisperidone (68%)Olanzapine (14%)Olanzapine (29%)Clozapine (18%)Aripiprazole (15%)Risperidone (15%)Quetiapine (12%)Ziprasidone (12%)27抗精神病药抗精神病药换药方案换药方案ThiothixeneRisperidone (64%
22、)Olanzapine (14%)Aripiprazole (11%)Olanzapine (30%)Clozapine (18%)Risperidone (15%)Aripiprazole (12%)Quetiapine (12%)Ziprasidone (12%)TrifluoperazineRisperidone (61%)Olanzapine (17%)Aripiprazole (11%)Olanzapine (27%)Clozapine (18%)Risperidone (15%)Ziprasidone (15%)Aripiprazole (12%)Quetiapine (12%)2
23、8抗精神病药抗精神病药换药方案换药方案Long-acting injectable atypicalClozapine (27%)Risperidone (24%)Haloperidol decanoate (15%)Clozapine (40%)Olanzapine (17%)Aripiprazole (10%)Ziprasidone (10%)Injectable fluphenazine decanoateLong-acting injectalbe atypical (38%)Risperidone (24%)Clozapine (41%)Olanzapine (21%)Injecta
24、ble haloperidol decanoate Long-acting injectalbe atypical (39%)Risperidone (22%)Clozapine (45%)Olanzapine (15%)29抗精神病药抗精神病药Haloperidol1mg5mg10mg20mg30mgAtypicalsAripiprazole510203035Clozapine75250425675900Olanzapine2.510203045Quetiapine1003256009001200Risperidone1.03.05.510.515.0Ziprasidone401001401
25、80240v氟哌啶醇 剂量换算30抗精神病药抗精神病药Halaperidol1mg5mg10mg20mg30mgConventionalsChlorpromazine602505009001300Fluphenazine15102030Perphenazine416326488Thioridazine502004507501000Thiothixene312254060Trifluoperazine312254055Fluphenazine decanoate*(mg/2-3wk)6.2512.5255075Haloperidol decanoate*(mg/4wk)2510015025030
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