管理资料机械通气的临床监测汇编课件.ppt

1、机械通气的临床监测监测的方式或途径?通过呼吸机的监测窗通过呼吸机的监测窗?通过报警信息通过报警信息?通气血气分析通气血气分析血气分析的监测?了解酸碱情况了解酸碱情况?了解氧合了解氧合?了解通气功能了解通气功能血气报告上的数值指标?pH Na+?PaCO2 K+?PaO2 Cl?SaO2 HCO3-?BE掌握危急值掌握危急值?PH值 7.2O 7.55?PaCO2 20mmHg?PaO2 40mmHg?HCO3-10mmol/L?钾 2.6mmol/L 6.5mmol/L?钠 120mmol/L 160mmol/L根据氧合、CO2调节呼吸机O2 和 CO2变化选择和调节,?PaCO2 VT,f,

2、通气量?PaCO2 VT,f,通气量?PaO2 FiO2,PEEP?PaO2 FiO2,PEEP，吸气时间?PaCO2PaO2 PEEP,f,吸气时间酸碱平衡失调酸碱平衡失调?单纯酸碱平衡失调?混合型酸碱平衡失调?三重酸碱平衡失调酸碱失衡代偿公式：酸碱失衡代偿公式：AG=Na+-(HCO3 +Cl)=124mmol/L压力的监测?吸气峰压吸气峰压?平台压或吸气末静态压平台压或吸气末静态压?平均气道压平均气道压吸气峰压?呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP，正常值正常值916 cmH2O

3、?PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关速有关?PIP不宜过高，最好限制在不宜过高，最好限制在40cmH2O以内，以内，以减少气压伤以减少气压伤平台压平台压?在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成平台压，正常值所下降，形成平台压，正常值513 cmH2O?平台与与呼吸系统的顺应性有关，顺应性平台与与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，越差，Pplat越高越高?平台压能反映最大肺泡压，应尽量使平台压能反映最大肺泡压，应尽量使Pplat小于小

4、于30cmH2O，以减少气压伤，以减少气压伤平均气道压?连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与有关，还与I：E有关有关?吸气吸气末正压时间延长，呼气末正压均吸气吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高可使平均气道压升高?应尽量使平均压低于应尽量使平均压低于25cmH2O气道阻力 Raw?气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道压气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道压力差与气流流量的比值力差与气流流量的比值?机械通气时的机械通气时的Raw患者患者Raw呼吸机管路阻力呼

5、吸机管路阻力气管导管阻力气管导管阻力?呼吸机直接监测或（呼吸机直接监测或（PIP平台压）平台压）/气流流量，气流流量，11正常值正常值23 cmH2OLs?Raw：气道内分泌物多、气道痉挛、梗阻、气：气道内分泌物多、气道痉挛、梗阻、气胸胸顺应性（C）?单位压力改变下肺容积的变化，单位压力改变下肺容积的变化，C CV/PV/P?静态和动态之分（静态和动态之分（CstCst和和CdynCdyn）CstCst：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反映肺组织的弹力，要反映肺组织的弹力，CstCstV VT T/平台压平台压CdynCdyn：在呼吸周期中气流未

6、阻断时所测得的，：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的，CdynCdynV VT T/PIP/PIP?ARDSARDS或肺水肿时或肺水肿时C CT T1030ml/cmH1030ml/cmH2 2O O?可指导可指导PEEPPEEP的设定的设定基本力学图形基本力学图形图形解析图形解析?A至至B点反映吸气开始时所克服的系统内所有阻力点反映吸气开始时所克服的系统内所有阻力?B至至C点点(气道峰压气道峰压=PIP)是气体流量打开肺泡时的是气体流量打开肺泡时的压力压力,在在C点时呼吸机完成输送的潮气量点时呼吸机完成输送的潮气量?C至至D点的压差由气管插管的内径所决定点的压差由气管插管的内径所决定,内径越内

7、径越小压差越大小压差越大?D至至E点即平台压是肺泡扩张的压力不大于点即平台压是肺泡扩张的压力不大于 30 cmH2O?E点是呼气开始点是呼气开始,呼气结束气道压力回复到基线压呼气结束气道压力回复到基线压力的水平力的水平波形的监测?压力压力-时间波形时间波形?流速流速-时间波形时间波形?容积容积-时间波形时间波形?呼吸环呼吸环报 警 监 测报警设置报警设置?每分通气量报警上、下界限一般分别设置每分通气量报警上、下界限一般分别设置在预置每分通气量的上下在预置每分通气量的上下20%30%左右左右?气道压力报警上限为气道峰压之上气道压力报警上限为气道峰压之上 510cm水柱左右，一般设定为水柱左右，一

8、般设定为40cm水柱水柱?呼吸频率的上下界：控制通气时为设定值呼吸频率的上下界：控制通气时为设定值的上下的上下5 bpm出现报警怎么办很快找出原因短时内未能查出原因纠正原因断开呼吸机继续通气简易呼吸器手工通气确定报警原因呼吸机常见报警的原因及处理?气源报警气源报警?气道压力报警气道压力报警?病人窒息报警病人窒息报警?每分钟通气量报警每分钟通气量报警?湿化器湿化器气源报警怎么办?氧气管、压缩空气管接口氧气管、压缩空气管接口?气源压力气源压力?压缩空气机压缩空气机?中心供气压力中心供气压力?空氧混合器空氧混合器低压报警怎么办原因原因?气管插管与呼吸机脱离气管插管与呼吸机脱离处理方法处理方法重新连接

9、好气管插管重新连接好气管插管?呼吸机管路漏气、呼吸机管路漏气、Y形形管小孔帽脱落、管小孔帽脱落、湿化器湿化器积水瓶、接头积水瓶、接头?气道漏气气道漏气气囊漏气、气囊破裂气囊漏气、气囊破裂重新连接固定重新连接固定充盈气囊充盈气囊更换气管插管更换气管插管高压报警怎么办气道问题气道问题?气道内分泌物潴留，长时间未吸痰气道内分泌物潴留，长时间未吸痰?气管套管的位置改变气管套管的位置改变?气管痉挛气管痉挛呼吸机问题呼吸机问题?气路进水气路进水?湿化罐水过高湿化罐水过高?呼气活瓣堵塞或闭合呼气活瓣堵塞或闭合?雾化吸入引起过滤器药物积聚雾化吸入引起过滤器药物积聚?管道打折管道打折病人窒息报警怎么办在辅助方式

10、机械通气时在辅助方式机械通气时?病人无力触发病人无力触发?潮气量过低潮气量过低?呼吸频率过慢呼吸频率过慢?呼吸管道漏气或连接处脱开呼吸管道漏气或连接处脱开每分通气量报警怎么办高限报警高限报警低限报警低限报警下调下调TV 检查气囊、管道是否漏气检查气囊、管道是否漏气下调呼吸频率下调呼吸频率上调上调TV抑制自主呼吸抑制自主呼吸上调呼吸频率上调呼吸频率调整呼吸机模式调整呼吸机模式调整呼吸机模式调整呼吸机模式SpO2减低分析SpO2减低减低有无干扰因素有无干扰因素血气分析血气分析PO2,SaO2减低减低PO2,SaO2正常正常与与SpO2吻合吻合心肺疾病引起的低心肺疾病引起的低氧血症氧血症周围循环差周

11、围循环差高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症严重贫血严重贫血脱机与拔管脱机与拔管?临床常发生过早脱机或延迟脱机，增加再插管率临床常发生过早脱机或延迟脱机，增加再插管率或感染率或感染率?可接受的再插管率应该在可接受的再插管率应该在 5-15%之间之间?再插管使患者的院内获得性肺炎增加再插管使患者的院内获得性肺炎增加 8倍，死亡风倍，死亡风险增加险增加6-12倍倍?而不必要延长机械通气可增加患者感染和其他并而不必要延长机械通气可增加患者感染和其他并发症的风险发症的风险脱机预测指标脱机预测指标?导致机械通气的病因好转或去除导致机械通气的病因好转或去除?氧合情况（氧合情况（

12、PaO2/FiO2PaO2/FiO2）200mmHg200mmHg?呼吸浅快指数呼吸浅快指数f/vtf/vt100100?足够的精神活动足够的精神活动GCS13GCS13?稳定的代谢状态稳定的代谢状态脱机的方式?三分钟自主呼吸试验三分钟自主呼吸试验SBT:三分钟三分钟T-管试验管试验CPAP5cmH2O/psv试验试验?三分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸三分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸30-120分钟，如患者能够耐受可以确定脱机成分钟，如患者能够耐受可以确定脱机成功，准备拔除气管插管功，准备拔除气管插管拔管前的评估拔管前的评估?气道开放程度的评价气道开放程度的评价气囊漏气试验：机械通气时，把

13、气管气囊漏气试验：机械通气时，把气管插管的气囊放气以检查有无气体泄漏，可插管的气囊放气以检查有无气体泄漏，可以用来评估上气道的开放程度以用来评估上气道的开放程度?气道保护能力的评价气道保护能力的评价对病人的气道评估包括吸痰时咳嗽的对病人的气道评估包括吸痰时咳嗽的力度、有无过多的分泌物和需要吸痰的频力度、有无过多的分泌物和需要吸痰的频率（吸痰频率率（吸痰频率2小时小时/次或更长）次或更长）激素的应用激素的应用?可在拔管前可在拔管前24小时使用类固醇和小时使用类固醇和/或肾上腺或肾上腺素预防拔管后喘鸣素预防拔管后喘鸣?至少在至少在6小时前应用类固醇小时前应用类固醇?至少提前至少提前6小时，分次多量

14、小时，分次多量脱机失败者脱机失败者?脱机失败后，至少脱机失败后，至少24小时后再尝试脱机小时后再尝试脱机?SBT停止后，机械通气应选择恒定的支持停止后，机械通气应选择恒定的支持水平，保证病人呼吸肌充分休息，可以大水平，保证病人呼吸肌充分休息，可以大大缩短训练的时间，资源的消耗显著降低大缩短训练的时间，资源的消耗显著降低?所以在所以在SBT失败后的失败后的24小时，应该让肌肉小时，应该让肌肉休息、舒适（包括使用镇静剂）和避免并休息、舒适（包括使用镇静剂）和避免并发症，而不是积极的降低通气支持的水平发症，而不是积极的降低通气支持的水平此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢