神经内镜的临床应用课件.pptx
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- 神经 临床 应用 课件
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1、显微神经外科显微神经外科立体定向神经外科立体定向神经外科影像导向外科影像导向外科内镜神经外科内镜神经外科血管内神经外科血管内神经外科头影像学检查:CT、MRI及MRI CSF电影4年发现,手术失败率为6-38%,20-25%的患者出现复发。打开硬膜后,内镜沿着小脑幕进入,打开桥前池和脚间池的蛛网膜,释放脑脊液。对NPH病人,腰穿慢慢放出CSF,1ml/min,30ml/30mins/d,观察腰穿后病人症状改善情况。可能需要导航或立体定向技术配合降低感染风险,力求手术安全由各种炎症粘连所致,脑室内分隔形成多腔,脑室系统不规则扩张,治疗较为困难。多在三角区入路,在透明隔上无血管区进行造瘘。锥颅血肿
2、碎吸引流术:血肿即时清除效率低,不能止血,感染率高术后第1天做腰穿,放脑脊液2030ml.图A、a,三叉神经,b,内听道上结节,c,小脑幕,d,脑干,e,滑车神经,f,小脑上动脉(责任血管),g,小脑上表面,h,小脑幕切迹。计算血肿最厚层面、确定血肿距脑表最近部位4年发现,手术失败率为6-38%,20-25%的患者出现复发。目的:重建CSF生理循环若脑积水症状在12天内逐渐改善,预示对该NPH病人,分流手术可能有效。松果体/中脑被盖肿瘤:84%剩下的1/4病人应在内镜引导下实施分流G1型:CSF循环无阻塞,CSF产生过多:EC或EE或发生率20%25%(其中1/4为机械性原因);术中打通Lil
3、iequist膜,沿着斜坡操作,可能损伤外展神经。既往脑积水分类法的局限性既往脑积水分类法的局限性245893幕上蛛网膜下腔后颅窝蛛网膜下腔第四脑室流出道1脑室内 6脚间池7脑室脑室-矢状窦分流矢状窦分流ETV内镜隔膜穿通内镜原孔道成形pNPHNPH,仍有许多问题值得研究,仍有许多问题值得研究Jarrahy报道微血管减压术后用内镜观察,5名(24%)患者插入的Teflon棉片并没有使神经和血管完全隔离,4名患者需要额外放置隔绝材料,1名患者需要调整棉片的位置。导入30度神经内镜,不带工作通道1)体位技术简单,比VP S并发症发生率低,很少累及颅内2)导航:戴无创导航头带参考架,启动航系统,注册
4、5%的患者发现了既往未被识别的责任动脉。内镜辅助微血管减压手术步骤第三脑室底造瘘术后,2/3以上的患者无须再行分流术。显微镜下面肌痉挛责任血管的发现率差异较大,Kaye和Adams报道为25%,Jannetta和Auger报道为98%。CSF通路无阻塞性脑积水:CSF分泌过多(G1)或 脑组织体积减少(G2)上世纪80年代以前,ETV报告多为个案5%的患者发现了既往未被识别的责任动脉。感染1%5%,感染死亡0.NPH,仍有许多问题值得研究上世纪80年代以前,ETV报告多为个案轻度异常(细胞数 11100/mm3,蛋白 0.内镜辅助微血管减压手术步骤脑室-反向矢状窦分流术(retrograde
5、Ventriculo-Sinus Shunt,RVS S)神经内镜局部解剖的熟悉与了解脑积水的手术治疗各级医院的医生都在做重建生理循环,重视长期效果脑脊液(脑脊液(CSFCSF)的产生与)的产生与循环循环245893幕上蛛网膜下腔后颅窝蛛网膜下腔第四脑室流出道1脑室内 6脚间池7颅神经和小血管缺乏结缔组织保护,容易受到牵拉损害。4年发现,手术失败率为6-38%,20-25%的患者出现复发。完全内镜下微血管减压术治疗三叉神经痛(EVD)脑积水术式选择(依据八一脑积水分类法分为13型)相对于内镜手术、窦分流手术和腰池分流手术,VPS不是首选术式占位性病变压迫:囊肿/肿瘤等如何在术前确定脚间池的开放
6、性?针对VPS,需要研究和探讨的问题有许多脑室外各部位脑脊液样囊肿并发症多,发生率高,远期效果差强人意炎性组织多较脆,新生血管较多,易出血,操作时应小心。三叉神经痛手术时骨窗的前上界位于该点,面肌痉挛手术时骨窗的位置要下移1cm。轻度异常(细胞数 11100/mm3,蛋白 0.A2型:侧脑室内非膜性阻塞:EE或ME理想HICH手术的要求脑组织体积减少:局限性或广泛性脑萎缩(挫裂伤后、出血后、脑炎后、老年性)CSF生成速度为 0.Nakaji报道微血管减压术后用内镜观察,约9%的患者需要调整棉片位置。急性者,表现为头晕头痛,恶心呕吐,昏睡,常进展迅速;2 脑脊液通路梗阻角度内镜尖锐的前缘易损伤邻
7、近结构。ETV手术效果的评价方法CSF循环通路阻塞的原因婴儿良性交通性脑积水:婴儿头部增大,蛛网膜下腔扩大,或伴脑室轻度扩大,脑体积正常,无症状。1994年2000年,ETV 12125例,文献20篇角度内镜尖锐的前缘易损伤邻近结构。桥前池无明显狭窄或变形。剩下的1/4病人应在内镜引导下实施分流按脑积水病因病理学分为8种:先天畸形性、脑膜炎后、蛛网膜下腔积血后、颅内占位压迫、CSF分泌过多、脑组织体积减少、混合性、特发性2)导航:戴无创导航头带参考架,启动航系统,注册专用的活检钳和显微剪刀不需要体内永久置放异物,感染或阻塞的机会要少于分流管手术,且自然内分流,该手术应是脑积水病人首先考虑的术式
8、骨窗位置的确定:利用体表标志确定横窦和乙状窦交界处。目的:侧脑室置管实施CSF外引流,了解脑脊液性状、暂时缓解颅内压或改善CSF性状、控制颅内感染内镜第三脑室造口(ETV)治疗交通性脑积水可能有效吗?现代脑积水手术治疗方式(推荐)术后不留异物于颅内,病人易于接受,且长期效果好但内镜辅助后对面肌痉挛患者面瘫的并发症改善欠佳,考虑与术中仍需直接操作刺激面神经有关。内镜第三脑室造口(ETV)治疗交通性脑积水可能有效吗?去骨瓣减压术:创伤大,深部血肿效果不确切轻度异常(细胞数 11100/mm3,蛋白 0.单纯应该神经内镜经鼻蝶入路治疗垂体瘤已成为成熟可靠的技术。对脑功能影响如何?静止性?代偿性?进展
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