神经内科长期卧床患者下肢深静脉血栓的早期干预培训课程课件.ppt
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1、神经内科长期卧床患者下肢深静脉血栓的早期干预(优选)神经内科长期卧床患(优选)神经内科长期卧床患者下肢深静脉血栓的早期干预者下肢深静脉血栓的早期干预住院患者大约住院患者大约 1 1%死于肺栓塞死于肺栓塞90%PE90%PE患者血栓来自下肢静脉患者血栓来自下肢静脉80%PE80%PE患者起病时无临床症状患者起病时无临床症状2/3 PE2/3 PE患者死亡在患者死亡在2 2小时内发生小时内发生DVTDVT的高危人群的高危人群1.久坐职业者2.孕妇3.下腹以下部位手术者4.吸毒者5.肿瘤患者6.心血管疾病7.血液病 8.结缔组织病者等DVTDVT病因病因 血流缓慢血流缓慢:静脉壁损伤静脉壁损伤:血液
2、高凝状态血液高凝状态:DVTDVT病因病因1.1.静脉血流缓慢静脉血流缓慢常见于肢体制动或长期卧床的病人。静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢,且易产生涡流,是产生血栓的主要部位。跖屈将脚趾向下朝足底屈曲。穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道卧床休息或抬高患肢可减轻。由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道避免静脉注射对血管有刺激性的药物80%PE患者起病时无临床症状2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感,活动后加剧。抬高下肢2030,膝关节屈曲5。(优选)神经内科长期卧床患者下
3、肢深静脉血栓的早期干预机械性损伤静脉局部挫伤,撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢,且易产生涡流,是产生血栓的主要部位。鼓励病人早期下床活动,术后24h就应开始做下肢抬高训练。介入治疗导管直接向凝块内滴注药物溶栓 及保留导管内溶栓治疗不能下床者,应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运,。鼓励病人早期下床活动,术后24h就应开始做下肢抬高训练。给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食神经内科长期卧床患者下肢深静脉血栓的早期干预80%PE患者起病时无临床症状DVTDVT病因病因2.2.静脉壁的损伤静脉壁的损伤化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和化学性损伤静脉内注射各种刺
4、激性溶液和高渗溶液等均不同程度地刺激静脉内膜,高渗溶液等均不同程度地刺激静脉内膜,导致静脉炎和静脉血栓形成。导致静脉炎和静脉血栓形成。机械性损伤静脉局部挫伤,撕裂伤或骨折机械性损伤静脉局部挫伤,撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。碎片创伤均可产生静脉血栓形成。感染性损伤较少见感染性损伤较少见DVTDVT病因病因3 3、血液高凝状态、血液高凝状态 常见于妊娠、产后或术后,创伤,肿瘤,常见于妊娠、产后或术后,创伤,肿瘤,长期服用避孕药等情况。长期服用避孕药等情况。由于血小板数增高、凝血因子含量增由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异加、抗凝血因子活性降低而造成血
5、管内异常凝结形成血栓。常凝结形成血栓。机械性损伤静脉局部挫伤,撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。抬高下肢2030,下肢远端高于近端,尽量避免膝下垫枕,过度屈曲,影响静脉回流。背伸将脚趾向上朝腿部弯曲抬高下肢2030,下肢远端高于近端,尽量避免膝下垫枕,过度屈曲,影响静脉回流。放松,缓慢但有力,最大角度的勾脚尖。80%PE患者起病时无临床症状介入治疗导管直接向凝块内滴注药物溶栓 及保留导管内溶栓治疗大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感,活动后加剧。神经内科长期卧床患者下肢深静脉血栓的早期干预静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢,且易产生涡流,是产生血栓的主要部位。2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血
6、。2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。(优选)神经内科长期卧床患者下肢深静脉血栓的早期干预抬高下肢2030,膝关节屈曲5。鼓励病人深呼吸及咳嗽。静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢,且易产生涡流,是产生血栓的主要部位。DVTDVT的临床表现的临床表现疼痛疼痛 最早出现最早出现 多出现在小腿腓肠肌,大腿或腹股沟多出现在小腿腓肠肌,大腿或腹股沟等部位。等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感,大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感,活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重,并持续一般情况下疼痛出现后逐渐加重,并持续数天。数天。DVTDVT的临床表
7、现的临床表现浅静脉曲张浅静脉曲张全身反应全身反应 体温升高,心率增快,白细胞计数体温升高,心率增快,白细胞计数增高等。体温一般不超过增高等。体温一般不超过38.038.0,有些起,有些起病急促,疼痛剧烈,数小时内整个患肢出病急促,疼痛剧烈,数小时内整个患肢出现肿胀,体温降低,发绀,足背动脉波动现肿胀,体温降低,发绀,足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失,严重时可导致休克的发生。量的丢失,严重时可导致休克的发生。DVTDVT的分型的分型周围型血栓局限于小腿深静脉丛,表现为小腿肿周围型血栓局限于小腿深静脉丛,表现为小腿肿胀疼痛和压痛,胀疼痛和
8、压痛,HomansHomans征(征(+),即将足背屈使),即将足背屈使腓肠肌紧张时,可激发疼痛。腓肠肌紧张时,可激发疼痛。中央型血栓局限于髂股静脉,表现为患肢肿胀、中央型血栓局限于髂股静脉,表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛,可有静脉曲张疼痛和局部沿静脉行程的压痛,可有静脉曲张混合型血栓弥漫于整条患肢深静脉系统,表现为混合型血栓弥漫于整条患肢深静脉系统,表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛,沿股静脉行程可扪患肢明显肿胀、疼痛和压痛,沿股静脉行程可扪及条索状肿块,病人行走较困难。及条索状肿块,病人行走较困难。DVTDVT的辅助检查的辅助检查D D二聚体测定二聚体测定彩色多普勒超声检查(可作为
9、彩色多普勒超声检查(可作为DVTDVT的常规检查方法)的常规检查方法)血管造影是血管造影是DVTDVT诊断的诊断的“金标准金标准”放射性核素血管扫描检查放射性核素血管扫描检查 螺旋螺旋CTCT静脉造影静脉造影静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢,且易产生涡流,是产生血栓的主要部位。3、血栓形成后综合征发生在DVT形成后数月至数年,主要表现下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。80%PE患者起病时无临床症状抬高下肢2030,下肢远端高于近端,尽量避免膝下垫枕,过度屈曲,影响静脉回流。80%PE患者起病时无临床症状抬高下肢2030
10、,下肢远端高于近端,尽量避免膝下垫枕,过度屈曲,影响静脉回流。静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢,且易产生涡流,是产生血栓的主要部位。神经内科长期卧床患者下肢深静脉血栓的早期干预1、肺栓塞典型症状呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。介入治疗导管直接向凝块内滴注药物溶栓 及保留导管内溶栓治疗放松,缓慢但有力,最大角度的勾脚尖。住院患者大约 1%死于肺栓塞2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。一般情况下疼痛出现后逐渐加重,并持续数天。神经内科长期卧床患者下肢深静脉血栓的早期干预大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感,活动后加剧。2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。鼓励病人深呼吸及咳嗽。抬高下肢2030,膝关节屈
11、曲5。并发症并发症1 1、肺栓塞典型症状呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。、肺栓塞典型症状呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。预防比治疗更重要。预防比治疗更重要。2 2、出血、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。密切溶栓治疗中最主要的并发症是出血。密切观察病人有无出血倾向,特别应警惕胃肠道、颅观察病人有无出血倾向,特别应警惕胃肠道、颅内出血。内出血。3 3、血栓形成后综合征发生在、血栓形成后综合征发生在DVTDVT形成后数月至数年形成后数月至数年,主要表现下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳主要表现下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉静脉性跛行性跛行),),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变静脉曲张、色素沉着、皮下
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