甲亢临床表现课件.pptx

1、定 义 是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。简称甲亢谢亢进为主要表现的一种临床综合征。简称甲亢 典型表现为：典型表现为：甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征性甲状腺肿大和眼征。诊 断 病史病史 家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳累等诱家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳累等诱因因 临床表现临床表现 高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征高代谢症候群、弥漫性甲状

2、腺肿伴或不伴血管杂音和眼征 实验室检查实验室检查 血清血清FT4、FT3升高，升高，TSH下降，下降，TRAb阳性。阳性。临床表现 甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿大甲状腺肿大 眼征眼征 甲状腺激素分泌过多症候群1、高代谢症候群、高代谢症候群：（1 1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热（2 2）糖耐量减低、血糖升高）糖耐量减低、血糖升高（3 3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低（4 4）蛋白质分解增强：体重下降）蛋白质分解增强：体重下降2 2、精神、神经系统、精神、神经

3、系统：兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时 出现幻觉、多言好动、手震颤出现幻觉、多言好动、手震颤甲状腺激素分泌过多症候群3、心血管系统、心血管系统：甲亢性心脏病甲亢性心脏病 症状：症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。心慌、胸闷、气短，活动后加重。体征体征：心动过速：心动过速：100100120120次次/分，休息和睡眠时仍快；分，休息和睡眠时仍快；心律失常：房早、房颤常见；心律失常：房早、房颤常见；心尖区心尖区S1S1亢进，闻及亢进，闻及1 12 2级收缩期杂音；级收缩期杂音；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；收缩压升高、舒

4、张压降低、脉压差增大；心脏扩大、心力衰竭。心脏扩大、心力衰竭。甲状腺激素分泌过多症候群4、消化系统、消化系统：食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦5、肌肉骨骼系统、肌肉骨骼系统：甲亢性肌病甲亢性肌病 肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪6、其他、其他：月经减少、闭经，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜月经减少、闭经，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜甲状腺肿大特点：特点：弥漫性、对称性肿大，质软弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。及震颤、闻及血管杂音。10

5、弥漫性甲状腺肿甲状腺CT气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺弥漫性甲状腺肿甲状腺左叶甲状腺左叶,右右叶和峡部位弥叶和峡部位弥漫性肿大漫性肿大眼 征分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性单纯性突眼：多为双侧对称性眼球前突（眼球前突（18mm）眼裂增宽眼裂增宽眼球内聚欠佳眼球内聚欠佳下看时上眼睑不能随眼球下落下看时上眼睑不能随眼球下落上看时前额皮不能皱起上看时前额皮不能皱起甲亢患者双侧眼球对称性突出甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑上睑挛缩挛缩浸润性突眼眼球高度突出，活动受限，不对称眼球高度突

6、出，活动受限，不对称眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛视力下降，视野缩小视力下降，视野缩小角膜外露、溃疡或全眼球炎角膜外露、溃疡或全眼球炎失明失明9 甲亢眼征眼球突出眼球突出,球结膜充血水肿球结膜充血水肿,眼睑肿胀眼睑肿胀治 疗 一般治疗一般治疗 休息、营养饮食、情绪安定休息、营养饮食、情绪安定 避免含碘丰富食物。避免含碘丰富食物。甲亢治疗甲亢治疗 抗甲状腺药物及辅助药物抗甲状腺药物及辅助药物 放射性放射性131I 手术治疗手术治疗抗甲状腺药物治疗 常用药物：常用药物：硫脲类 咪唑类 甲硫氧嘧

7、啶甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶 甲硫咪唑甲硫咪唑 卡比马唑卡比马唑作用机制：作用机制：(1)抑制甲状腺激素合成 (2)丙基硫氧嘧啶可抑制外周T4转变为T3 受体阻滞剂：辅助治疗，治疗早期用于改善心血管症状、受体阻滞剂：辅助治疗，治疗早期用于改善心血管症状、抑制抑制T4转化为转化为T3 适应证：适应证：(1)病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；(2)20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者；岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者；(3)术前准备；术前准备；(4)术后复发而不宜用术后复发而不宜用131I治疗者；治疗者；(5)放射性放射性13

8、1I治疗前后的辅助治疗。治疗前后的辅助治疗。手术治疗适应症：适应症：（1）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长期服药）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长期服药（2）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官（3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢）胸骨后甲状腺肿伴甲亢（4）结节性甲状腺肿伴甲亢）结节性甲状腺肿伴甲亢禁忌症：禁忌症：（1）较重或较快的浸润性突眼）较重或较快的浸润性突眼（2）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术（3）妊娠中晚期）妊娠中晚期（4）手术后复发）手术后复发甲亢的几种其他类型临床特点：以中老年女性居多；家族史，或精神创伤、感染、外伤

9、、手术、过度劳累等诱因(2)20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者；(2)丙基硫氧嘧啶可抑制外周T4转变为T3分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪1、毒性甲状腺腺瘤：又称自主性功能亢进性甲状腺腺瘤（1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，(2)20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者；眼球前突（18mm）血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb阳性。3、垂体性甲亢：临床上较少见，多由垂体肿瘤引起。甲亢

10、患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩眼球高度突出，活动受限，不对称（2）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶 甲硫咪唑 卡比马唑(5)放射性131I治疗前后的辅助治疗。1、毒性甲状腺腺瘤：又称自主性功能亢进性甲状腺腺瘤、毒性甲状腺腺瘤：又称自主性功能亢进性甲状腺腺瘤临床特点：以中老年女性居多；病情较轻，以某一系统表现为主，常表现为心悸，临床特点：以中老年女性居多；病情较轻，以某一系统表现为主，常表现为心悸，乏力、乏力、消瘦或腹泻等消瘦或腹泻等2、毒性多结节性甲状腺肿：、毒性多结节性甲状腺肿：又称多结节性甲状腺肿伴甲亢又称多结节性甲状腺肿伴甲亢4050岁以上女性多见；常发生岁以上女性多

11、见；常发生于多年单纯性甲状腺肿的患者于多年单纯性甲状腺肿的患者临床特点：临床特点：起病较慢，病情较轻心血管系统表现多见，而神经兴奋症状不明显；一般无突起病较慢，病情较轻心血管系统表现多见，而神经兴奋症状不明显；一般无突眼，甲状腺肿大，可触及多个结节，无血管杂音眼，甲状腺肿大，可触及多个结节，无血管杂音3、垂体性甲亢：临床上较少见，多由垂体肿瘤引起。儿童多见轻、中度甲亢，甲状腺肿大、垂体性甲亢：临床上较少见，多由垂体肿瘤引起。儿童多见轻、中度甲亢，甲状腺肿大；T3、T4升高，升高，TSH亦升高亦升高4、甲状腺炎引起的甲亢：、甲状腺炎引起的甲亢：（1）亚急性甲状腺炎：体征）亚急性甲状腺炎：体征 甲

12、状腺肿大，局部疼痛和放射痛。甲状腺肿大，局部疼痛和放射痛。（2）桥本甲亢：指桥本病与）桥本甲亢：指桥本病与Graves病并存的情况，二者可先后发生或同时出现。典型甲亢病并存的情况，二者可先后发生或同时出现。典型甲亢表现，可伴突眼和胫前粘液性水肿。表现，可伴突眼和胫前粘液性水肿。甲亢的几种其他类型甲亢的几种其他类型健康教育（1）指导病人及家属了解甲亢的基本知识）指导病人及家属了解甲亢的基本知识（2）向病人解释长期服药的必要性，教会病人使用方法）向病人解释长期服药的必要性，教会病人使用方法，认识药物的主要作用及不良反应，如有不良反应及时告，认识药物的主要作用及不良反应，如有不良反应及时告诉医护人员

13、诉医护人员（3）指导病人选择高热量、高蛋白、高维生素的食物，）指导病人选择高热量、高蛋白、高维生素的食物，保证足够营养。使用无碘盐，忌用含碘药物，戒烟戒酒，保证足够营养。使用无碘盐，忌用含碘药物，戒烟戒酒，避免饮用浓茶咖啡。避免饮用浓茶咖啡。（4）指导突眼病人保护眼睛，外出时应该戴有色眼镜，）指导突眼病人保护眼睛，外出时应该戴有色眼镜，眼睛干涩的病人应定时滴入眼药水以防角膜损伤的发生眼睛干涩的病人应定时滴入眼药水以防角膜损伤的发生（5）指导病人心态要平衡，维持足够的睡眠时间，避免）指导病人心态要平衡，维持足够的睡眠时间，避免劳累劳累 谢谢！谢谢！临床表现 甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌

14、过多症候群 甲状腺肿大甲状腺肿大 眼征眼征 甲状腺激素分泌过多症候群儿童多见轻、中度甲亢，甲状腺肿大；3、垂体性甲亢：临床上较少见，多由垂体肿瘤引起。心律失常：房早、房颤常见；（1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热使用无碘盐，忌用含碘药物，戒烟戒酒，避免饮用浓茶咖啡。（1）指导病人及家属了解甲亢的基本知识（1）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长期服药常用药物：硫脲类 咪唑类（2）桥本甲亢：指桥本病与Graves病并存的情况，二者可先后发生或同时出现。甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大（1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪一般无突眼

15、，甲状腺肿大，可触及多个结节，无血管杂音分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。典型甲亢表现，可伴突眼和胫前粘液性水肿。出现幻觉、多言好动、手震颤1、毒性甲状腺腺瘤：又称自主性功能亢进性甲状腺腺瘤甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶 甲硫咪唑 卡比马唑是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。适应证：(1)病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；适应证：(1)病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；1、毒性甲状腺腺瘤：又称自主性功能亢进性甲状腺腺瘤分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，儿童多见轻、中度甲亢，甲

16、状腺肿大；出现幻觉、多言好动、手震颤甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶 甲硫咪唑 卡比马唑甲状腺激素分泌过多症候群5、肌肉骨骼系统：甲亢性肌病是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。(2)20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者；甲状腺激素分泌过多症候群使用无碘盐，忌用含碘药物，戒烟戒酒，避免饮用浓茶咖啡。(5)放射性131I治疗前后的辅助治疗。心脏扩大、心力衰竭。眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，(5)放射性131I治疗前后的辅助

17、治疗。（2）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛1、毒性甲状腺腺瘤：又称自主性功能亢进性甲状腺腺瘤(2)20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者；常发生于多年单纯性甲状腺肿的患者心脏扩大、心力衰竭。使用无碘盐，忌用含碘药物，戒烟戒酒，避免饮用浓茶咖啡。适应证：(1)病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；（3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低（5）指导病人心态要平衡，维持足够的睡眠时间，避免劳累（3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢1、毒性甲状腺腺瘤：又称自主性功能亢进性甲状腺腺瘤（5）指导病人心态要平衡，维持足够的睡眠时间，避免劳累甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺

18、激素分泌过多症候群眼球高度突出，活动受限，不对称临床特点：以中老年女性居多；兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征月经减少、闭经，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜甲状腺激素分泌过多症候群(2)20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者；体征：心动过速：100120次/分，休息和睡眠时仍快；甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大T3、T4升高，TSH亦升高典型表现为：甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征。眼球高度突出，活动受限，不对称一般无突眼，甲状腺肿大，可触及多个结节，无血管杂音(2)20岁，孕妇、年老体弱

19、或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者；(2)丙基硫氧嘧啶可抑制外周T4转变为T3眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征甲状腺激素分泌过多症候群心脏扩大、心力衰竭。特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。3、垂体性甲亢：临床上较少见，多由垂体肿瘤引起。食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀(2)20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者；角膜外露、溃疡或全眼球炎失明甲亢治疗 抗甲状腺药物及辅助药物 放射性131I 手术治疗3、垂体性甲亢：临

20、床上较少见，多由垂体肿瘤引起。1、毒性甲状腺腺瘤：又称自主性功能亢进性甲状腺腺瘤（2）向病人解释长期服药的必要性，教会病人使用方法，认识药物的主要作用及不良反应，如有不良反应及时告诉医护人员儿童多见轻、中度甲亢，甲状腺肿大；T3、T4升高，TSH亦升高4、甲状腺炎引起的甲亢：单纯性突眼：多为双侧对称性（2）糖耐量减低、血糖升高特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。临床特点：以中老年女性居多；症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。(2)20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者；临床特点：以中老年女性居多；病情较轻，以某一系统表现为主，常表现为心悸，乏力、消瘦或腹泻等（2）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩（1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热甲亢的几种其他类型