浅析化瘀通络法在缺血性中风二级预防中的临床意义严肃课件讲义.ppt
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1、浅析化瘀通络法在缺血性中风二级预防中的临床意义严肃(优选)浅析化瘀通络法在缺血性中风二级预防中的临床意义严肃版中国卒中状况日益严重中国卒中状况日益严重中国现存脑卒中患者中国现存脑卒中患者700多万,多万,每年新发卒中病例约每年新发卒中病例约200万万我国国民第一位死亡原因我国国民第一位死亡原因存活者约存活者约3/4丧失劳动能力丧失劳动能力中国因卒中入院的患者中,近一半为复发患者中国因卒中入院的患者中,近一半为复发患者发病率高发病率高死亡率高死亡率高致残率高致残率高复发率高复发率高 中国神经内科医生面临艰巨挑战中国神经内科医生面临艰巨挑战脑血管病是神经内科第一大病脑血管病是神经内科第一大病缺血性
2、卒中占脑血管病的缺血性卒中占脑血管病的2/3 缺血性卒中缺血性卒中病理机制病理机制 大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化血栓形成性血栓形成性心源性心源性小血管性小血管性不明原因不明原因载血动脉斑块堵塞穿支载血动脉斑块堵塞穿支动脉到动脉栓塞动脉到动脉栓塞低灌注低灌注/栓子清除障碍栓子清除障碍一级预防:一级预防:primary prevention 定义:病因预防。定义:病因预防。针针对有脑卒中倾向、尚无卒中病史的对有脑卒中倾向、尚无卒中病史的高危人群进行早期干预,通过改变其不良的高危人群进行早期干预,通过改变其不良的生活习惯,积极控制各种可控危险因素,达生活习惯,积极控制各种可控危险因素,达到脑卒中不发
3、生或推迟发生的目的。到脑卒中不发生或推迟发生的目的。一级预防:一级预防:primary prevention 不可改变的不可改变的危险因素危险因素年龄年龄性别性别遗传遗传种族种族 卒中病史卒中病史临证指南医案:“久则血伤入络”,“久则邪正混处其间,草木不能见效,当以虫蚁疏逐”,以“搜剔络中混处之邪”。”创立辛味通络法“络以辛为泄”“审气血之荣枯,辨经络之通滞。“审气血之荣枯,辨经络之通滞。灵枢脉度:“经脉为里,支而横者为络,络之为孙。一级预防:primary prevention灵枢脉度:“经脉为里,支而横者为络,络之为孙。化瘀通络法 中风病二级预防的基础治法络病学说 中医学基础理论之一能明显
4、减轻实验动物局灶性脑缺血再灌流和全脑缺血再灌流损伤性脑水肿,改善血脑屏障通透性,显著增加大脑局部血流量,对缺血后脑水肿、血脑屏障、大脑局部血流量具有保护作用。络脉的独特功能:渗灌血气,互渗津血,贯通营卫,促进经气环流。古代中医 先进的中风病预防观古人认识到:中风病对人类的危害性远远超过其它疾病!他汀显著提高卒中患者十年生存率注重气血辨证,善用引经药,引药入病络;开创补气通络之法。杂病源流犀烛中风源流:“若风病即愈,而根未能悬拔,隔一二年或数年必再发,发则必加重,或至丧命,故平时宜预防治之,第一防暴怒郁结,调气血,养精神,又常服药以维持之,庶平可安”。化瘀通络法 二级预防作用机制未病先防已病防变
5、病后防复杂病源流犀烛中风源流:“若风病即愈,而根未能悬拔,隔一二年或数年必再发,发则必加重,或至丧命,故平时宜预防治之,第一防暴怒郁结,调气血,养精神,又常服药以维持之,庶平可安”。一级预防:一级预防:primary prevention 潜在潜在 肥胖肥胖 缺乏合理运动缺乏合理运动 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 食盐摄入量高食盐摄入量高 血小板聚集性高血小板聚集性高 口服避孕药口服避孕药 季节与气候季节与气候 促凝危险因素促凝危险因素 膳食营养素缺乏膳食营养素缺乏 药物滥用药物滥用 其它疾病其它疾病二级预防:二级预防:secondary prevention 定义:临床前期预防、定义
6、:临床前期预防、“三早三早”预防。预防。1.1.生活方式生活方式:合理膳食、适量活动、戒烟限合理膳食、适量活动、戒烟限酒、心理平衡酒、心理平衡2.2.控制危险因素控制危险因素3.3.专科治疗专科治疗:抗血小板聚集、抗凝:房颤所抗血小板聚集、抗凝:房颤所致脑栓塞、外科与血管内介入治疗致脑栓塞、外科与血管内介入治疗 缺血性卒中缺血性卒中二级预防二级预防多种致病因素风、火、痰、瘀、虚、毒相互作用,瘀阻脑络的结果。中风病 病因病机分析脑络瘀阻的概念 广义与狭义,外涵与内延!中医中药能否挑起大梁?发病率高死亡率高致残率高复发率高因此,要把预防中风病放在突出地位。中医中药能否挑起大梁?常用化瘀通络中药症状
7、发生后3小时内启用组织纤溶酶原活化剂和24小时内启用阿司匹林肠溶片,是急性缺血性卒中普遍有效并得到认可的疗法。中风病 病因病机分析瘀阻脑络 病因病机分析能明显减轻实验动物局灶性脑缺血再灌流和全脑缺血再灌流损伤性脑水肿,改善血脑屏障通透性,显著增加大脑局部血流量,对缺血后脑水肿、血脑屏障、大脑局部血流量具有保护作用。络病学说 中医学基础理论之一是迄今为止世界上最强大的凝血酶抑制剂。灵枢脉度:“经脉为里,支而横者为络,络之为孙。一级预防:primary prevention596 198596 198能通过降低缺血再灌注后脑细胞凋亡率,对缺血再灌注性起保护作用。是迄今为止世界上最强大的凝血酶抑制剂
8、。一级预防:primary prevention中国神经内科医生面临艰巨挑战西氏内科学西氏内科学关于缺血性卒中和阿司匹林肠溶片关于缺血性卒中和阿司匹林肠溶片 初次中风是以后复发中风的有力提示。初次中风是以后复发中风的有力提示。症状发生后症状发生后3 3小时内启用组织纤溶酶原活化小时内启用组织纤溶酶原活化剂和剂和2424小时内启用阿司匹林肠溶片,是急性小时内启用阿司匹林肠溶片,是急性缺血性缺血性卒中卒中普遍有效并得到认可的疗法。普遍有效并得到认可的疗法。即使还有其他有效疗法,医生的治疗机会即使还有其他有效疗法,医生的治疗机会和特定药物疗法的应用也会受到时间限制,和特定药物疗法的应用也会受到时间限
9、制,因为局灶性血管闭塞后数小时内,就发生不因为局灶性血管闭塞后数小时内,就发生不可逆性脑损害。可逆性脑损害。因此,要把预防中风病放在突出地位。因此,要把预防中风病放在突出地位。他汀显著提高卒中患者十年生存率他汀显著提高卒中患者十年生存率BNeurology.2009;72:1816-1822持续服用他汀十年,再发卒中风险更低持续服用他汀十年,再发卒中风险更低卒中患者十年复发率卒中患者十年复发率7.5%16.3%他汀组他汀组对照组对照组(P=0.002)55%Neurology.2009;72:1816-1822 回顾性分析回顾性分析 雅典卒中中心登记(雅典卒中中心登记(1997)596 198
10、大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因病因不明病因不明经典经典TOASTTOAST临床表现临床表现梗死灶影像梗死灶影像辅助检查辅助检查诊断依据诊断依据狭窄狭窄50%50%强调是否有皮层损害强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄狭窄50%50%直径直径1.5cm1.5cmCISSCISS中国缺血性卒中分型中国缺血性卒中分型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉检查欠完整大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病动脉到动脉
11、栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型 对缺血性卒中对缺血性卒中患者进行分层,并患者进行分层,并在指南指导下终身在指南指导下终身服用抗血小板药物、服用抗血小板药物、他汀类药物、降压他汀类药物、降压药物以进行二级预药物以进行二级预防!防!发达国家缺血性卒中发病率逐年下降发达国家缺血性卒中发病率逐年下降发展中国家缺血性卒中发病率逐年升高发展中国家缺血性卒中发病率逐年升高 目前临床现状目前临床现状思考思考吧思考思考吧政策?政策?认识?认识?依从性?依从性?市场?市场?有一些有一些问题问题啊啊!中医中药中医中药能否挑起大梁?能否挑起大梁?古人认识到:古人认识到:中风病对人类的危害性远远超过
12、其它疾病!中风病对人类的危害性远远超过其它疾病!将其列为中医四大难治病证之首将其列为中医四大难治病证之首!读医随笔读医随笔:“中风者,人间第一大病中风者,人间第一大病也也”。从古至今从古至今,中风病始终是历代医中风病始终是历代医家所最为关注的疾病之一!家所最为关注的疾病之一!定义:临床前期预防、“三早”预防。形成于春秋战国时期隶属于经络学说。中风病 病因病机分析古代中医 最著名的中风病预防观年龄性别遗传种族 卒中病史现代药理研究证实,川芎嗪、阿魏酸与川芎哚均可透过血脑屏障,改善脑血液循环并使脑血容量增加;脑络瘀阻贯穿中风病发生、发展、演变的始终。症状发生后3小时内启用组织纤溶酶原活化剂和24小
13、时内启用阿司匹林肠溶片,是急性缺血性卒中普遍有效并得到认可的疗法。全蝎水解液含有多种氨基酸及无机盐。是迄今为止世界上最强大的凝血酶抑制剂。多种致病因素风、火、痰、瘀、虚、毒相互作用,瘀阻脑络的结果。水蛭:药理研究发现,水蛭主要活性成分水蛭素具有抗凝、纤溶、抑制血小板凝聚、降低全血比粘度及降血脂等药理作用。杂病源流犀烛中风源流:“若风病即愈,而根未能悬拔,隔一二年或数年必再发,发则必加重,或至丧命,故平时宜预防治之,第一防暴怒郁结,调气血,养精神,又常服药以维持之,庶平可安”。脑血管病是神经内科第一大病缺血性卒中占脑血管病的2/3瘀阻脑络而致中风 病因病机分析地龙:地龙提取物(包括蚓激酶等)对体
14、内凝血系统和纤溶系统具有广泛影响。发展中国家缺血性卒中发病率逐年升高症状发生后3小时内启用组织纤溶酶原活化剂和24小时内启用阿司匹林肠溶片,是急性缺血性卒中普遍有效并得到认可的疗法。他汀显著提高卒中患者十年生存率杂病源流犀烛中风源流:“若风病即愈,而根未能悬拔,隔一二年或数年必再发,发则必加重,或至丧命,故平时宜预防治之,第一防暴怒郁结,调气血,养精神,又常服药以维持之,庶平可安”。中风病 病因病机沿革能够缓解缺血后脑细胞的凋亡,促进脑缺血损伤后神经生长,减少细胞凋亡发生。中风病中风病 病因病机沿革病因病机沿革 汉唐:汉唐:“外风致病外风致病”金元:金元:“内风致病内风致病”明代:明代:“内伤
15、外感相兼致病内伤外感相兼致病”清代:清代:“肝风内动致病肝风内动致病”现代:现代:“多因素致病多因素致病”中风病中风病 病因病机分析病因病机分析 多种致病因素多种致病因素风、火、痰、风、火、痰、瘀、虚、毒相互作用,瘀阻脑瘀、虚、毒相互作用,瘀阻脑络的络的结果结果。瘀阻脑络瘀阻脑络 病因病机分析病因病机分析 瘀:内经瘀:内经:“凝血凝血”、“恶血恶血”、“留血留血”、“血凝泣血凝泣”、“菀陈菀陈”灵枢灵枢百病始生:百病始生:“温气不行,温气不行,凝血蕴里而不散凝血蕴里而不散”。瘀阻脑络而致中风瘀阻脑络而致中风 病因病机分析病因病机分析 临证指南医案临证指南医案:“宿病,病必在络宿病,病必在络痰因
16、血滞,气阻痰因血滞,气阻血瘀,诸脉逆乱血瘀,诸脉逆乱”;“初为气结在经,久则血伤入络初为气结在经,久则血伤入络”“已属络病,难除病根已属络病,难除病根”。脑络瘀阻脑络瘀阻 病因病机分析病因病机分析 脑络瘀阻贯穿中风病发生、发脑络瘀阻贯穿中风病发生、发展、演变的展、演变的始终始终。脑络瘀阻的概念脑络瘀阻的概念 广义与狭义,外涵与内延!广义与狭义,外涵与内延!广广 义义 狭狭 义义络病学说络病学说 中医学基础理论之一中医学基础理论之一 络脉的生理功能:通行气血阴阳,络脉的生理功能:通行气血阴阳,沟通表里,卫外抗邪。沟通表里,卫外抗邪。络脉的独特功能:渗灌血气,互渗络脉的独特功能:渗灌血气,互渗津血
17、,贯通营卫,促进经气环流。津血,贯通营卫,促进经气环流。络病学说络病学说 中医学基础理论之一中医学基础理论之一 形成于春秋战国时期形成于春秋战国时期隶属于经络学隶属于经络学说。说。灵枢灵枢脉度脉度:“:“经脉为里经脉为里,支而横者为络支而横者为络,络之络之为孙。为孙。”明确明确于张仲景于张仲景活血化瘀通络及活活血化瘀通络及活血化痰通络之法。血化痰通络之法。络病学说络病学说 中医学基础理论之一中医学基础理论之一 鼎盛于叶天士鼎盛于叶天士首创久病入络。首创久病入络。“医者不知络病治法医者不知络病治法,所谓愈究愈穷所谓愈究愈穷矣。矣。”创立辛味通络法创立辛味通络法“络以辛为泄络以辛为泄”络病学说络病
18、学说 中医学基础理论之一中医学基础理论之一 实践于王清任实践于王清任倡导络病理论。倡导络病理论。“审气血之荣枯审气血之荣枯,辨经络之通滞。辨经络之通滞。”化瘀通络化瘀通络法法 中风病中风病二级预防二级预防的的基础治法基础治法 清清王清任:王清任:中风病的发生源于气血病变;中风病的发生源于气血病变;中风病的病理基础是瘀血阻络。中风病的病理基础是瘀血阻络。注重气血辨证注重气血辨证,善用引经药善用引经药,引药引药入病络入病络;开创补气通络之法。开创补气通络之法。中医经典预防观念:治未病中医经典预防观念:治未病二 级 预 防二 级 预 防未病先防未病先防已病防变已病防变病后防复病后防复一 级 预 防一
19、 级 预 防三 级 预 防三 级 预 防一级预防:primary prevention络病学说 中医学基础理论之一一级预防:primary prevention他汀显著提高卒中患者十年生存率杂病源流犀烛中风源流:“若风病即愈,而根未能悬拔,隔一二年或数年必再发,发则必加重,或至丧命,故平时宜预防治之,第一防暴怒郁结,调气血,养精神,又常服药以维持之,庶平可安”。多种致病因素风、火、痰、瘀、虚、毒相互作用,瘀阻脑络的结果。灵枢脉度:“经脉为里,支而横者为络,络之为孙。灵枢脉度:“经脉为里,支而横者为络,络之为孙。二级预防:secondary prevention能通过降低缺血再灌注后脑细胞凋亡率
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