最新甲型h1n1流感诊疗方案三版的制定及临床应用体会课件.ppt

1、流行病学-传播途径主要通过飞沫经呼吸道传播，主要通过飞沫经呼吸道传播，通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。o传播途径决定个人防护装备（传播途径决定个人防护装备（PPEPPE）的配置）的配置n普通医用口罩？普通医用口罩？nN95N95口罩？口罩？Mark Loeb;et al.JAMA.published online Oct 1,2009;(doi:10.1001/jama.2009.1466)Kenneth I.Shine,et al.N Engl J Med.10.1056/NEJMp0908437o不同的医疗环境更与不同的医疗环境更与PPEPPE的

2、配置有关的配置有关n进行易产生气溶胶的医疗操作进行易产生气溶胶的医疗操作（经呼吸道吸痰、气管插管、支气管镜检查）（经呼吸道吸痰、气管插管、支气管镜检查）时，需要时，需要N95N95口罩口罩Infection prevention and control in health care for confirmed or suspected cases of pandemic(H1N1)2009 and influenza-like illnesses.WHO,25 June 2009“诊断标准诊断标准”的条件的条件o流行病学史流行病学史n疫源地或确诊病例接触史疫源地或确诊病例接触史n暴发疫情中的病

3、例暴发疫情中的病例o临床表现临床表现n流感样病例（流感样病例（ILIILI）o特异性检查特异性检查n检测是否为甲型流感检测是否为甲型流感n检测是否为新型检测是否为新型A/H1N1A/H1N1流感流感oreal-time RT-PCRreal-time RT-PCR或或RT-PCRRT-PCR方法检测方法检测A/H1N1A/H1N1病毒核酸阳性病毒核酸阳性o分离到分离到A/H1N1A/H1N1病毒病毒o双份血清双份血清A/H1N1A/H1N1病毒的特异性抗体水平呈病毒的特异性抗体水平呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高倍以上升高 两类不同的诊断标准两类不同的诊断标准o三分类法n疑似病例n临床诊断病例

4、n确诊病例o两分类n疑似病例n确诊病例无论采用哪种诊断分类，无论采用哪种诊断分类，依据的条件均为依据的条件均为“流行病学流行病学”“”“临床表现临床表现”“”“特异性检查特异性检查”三分类法：三分类法：美国美国CDCCDC诊断标准诊断标准oConfirmed casena person with an influenza-like illness with laboratory confirmed novel influenza A(H1N1)virus infection by one or more of the following tests:oreal-time RT-PCRovira

5、l culture oProbable casena person with an influenza-like-illness who is positive for influenza A,but negative for human H1 and H3 by influenza RT_PCRoSuspected casena person who does not meet the confirmed or probable case definition,and is not novel H1N1 test negative,and is/has:a previously health

6、y person 65 years hospitalized for ILI ORnILI and resides in a state without confirmed cases,but has traveled to a state or country where there are one or more confirmed or probable casesORnILI and has an epidemiologic link in the past 7 days to a confirmed case or probable case Interim Guidance on

7、Case Definitions to be Used For Investigations Interim Guidance on Case Definitions to be Used For Investigations of Novel Influenza A(H1N1)Cases.1 June 2009of Novel Influenza A(H1N1)Cases.1 June 2009 两分类法：两分类法：WHOWHO诊断标准诊断标准oConfirmed casenan individual with laboratory confirmed swine influenza A(H

8、1N1)virus infection by one or more of the following testsoreal-time RT-PCRoviral cultureofour-fold rise in swine influenza A(H1N1)virus specific neutralizing antibodiesoProbable casenan individual with an influenza test that is positive for influenza A,but is unsubtypable by reagents used to detect

9、seasonal influenza virus infection ORnA individual with a clinically compatible illness or who died of an unexplained acute respiratory illness who is considered to be epidemiologically linked to a probable or confirmed case Interim WHO guidance for the surveillance of human infection with Interim W

10、HO guidance for the surveillance of human infection with swine influenza A(H1N1)virus.29 April 2009swine influenza A(H1N1)virus.29 April 2009 我国我国“诊疗方案诊疗方案”中诊断标准的制定原则中诊断标准的制定原则o诊断条件的不同组合构成各诊断条件的不同组合构成各“病例诊断标准病例诊断标准”o各各“病例诊断标准病例诊断标准”与与“临床分类处理原则临床分类处理原则”对应对应卫生部卫生部甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案（20092009年第三版

11、）年第三版）中采用了三分类方式中采用了三分类方式确诊病例确诊病例o诊断标准诊断标准n临床表现临床表现+A/H1N1+A/H1N1病毒特异性检测阳性病毒特异性检测阳性o临床分类处理原则临床分类处理原则n在通风条件良好的房间进行隔离在通风条件良好的房间进行隔离n住院病例可多人同室住院病例可多人同室卫生部卫生部甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案（20092009年第三版）年第三版）应尽可能在应尽可能在“确诊病例确诊病例”的层次上进行临床分类处理，的层次上进行临床分类处理，以利于院内感染的控制和患者的及时治疗以利于院内感染的控制和患者的及时治疗疑似病例疑似病例o诊断标准诊断标准n流行病

12、学史流行病学史（疫源地或确诊病例接触史）（疫源地或确诊病例接触史）+临床表现临床表现n特异性检查特异性检查（仅甲型流感病毒检测阳性（仅甲型流感病毒检测阳性 ）+临床表现临床表现o临床分类处理原则临床分类处理原则n在通风条件良好的房间单独隔离在通风条件良好的房间单独隔离n住院病例须做住院病例须做A/H1N1A/H1N1流感病毒特异性检测流感病毒特异性检测 卫生部卫生部甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案（20092009年第三版）年第三版）临床诊断病例临床诊断病例o诊断标准诊断标准n流行病学史流行病学史（A/H1N1A/H1N1暴发疫情中的病例）暴发疫情中的病例）+临床表现临床表现

13、o临床分类处理原则：临床分类处理原则：与与“疑似病例疑似病例”相同相同卫生部卫生部甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案（20092009年第三版）年第三版）从严制定从严制定“临床诊断病例临床诊断病例”标准，标准，避免纳入过多的避免纳入过多的“假阳性假阳性”病例，干扰疫情判断和防控病例，干扰疫情判断和防控o疫情上报与病例诊断间存在矛盾疫情上报与病例诊断间存在矛盾n疑似病例疑似病例临床诊断病例临床诊断病例o可能出现大量可能出现大量“假阳性假阳性”n疑似病例疑似病例确定诊断病例确定诊断病例o带来巨大的检测量带来巨大的检测量治疗 对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型对于临床症状

14、较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。对于较易成为重症病例的高危人群，一旦出现流感样症状，对于较易成为重症病例的高危人群，一旦出现流感样症状，不不一定等待病毒核酸检测结果一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。，即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。疗。治疗（2）o糖皮质激素的应用在糖皮质激素的应用在“方案方案”中未涉及中未涉及oWHO.21 May 2009.Clinical management of hum

15、an infection with new influenza A(H1N1)virus:initial guidance.nCorticosteroids should not be used routinely to treat patients with the new influenza A(H1N1).nLow doses of corticosteroids may be considered for patients in septic shock who require vasopressors and have suspected adrenal insufficiency.

16、n住院原则与出院标准 根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症优先的原则安排住院治疗。优先的原则安排住院治疗。体温正常体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，可以出院。可以出院。因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的甲型因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测转流感病毒核酸检测转为阴性后，可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗。为阴性后，可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗。“诊疗方案”的应用体会o针对针对“方案方案”组织学习十分重要组织学习十分重要o“方案方案”是指导原则，需结合具体情况是指导原则，需结合具体情况o与与CDC密切配合密切配合n特异性实验室检测特异性实验室检测n流行病学资料流行病学资料22 结束语结束语