最新呼吸系统的临床检查课件.ppt

1、呼吸系统的临床检查呼吸系统的临床检查第一节第一节 呼吸运动检查呼吸运动检查一、呼吸次数（一、呼吸次数（R）二、呼吸式检查：（呼吸类型）二、呼吸式检查：（呼吸类型）三、呼吸节律检查三、呼吸节律检查 四、呼吸困难检查四、呼吸困难检查 五、呼吸运动的对称性五、呼吸运动的对称性 四、呼吸困难检查四、呼吸困难检查（一）呼吸困难概念（dyspnea）呼吸运动加强，呼吸次数改变和呼吸节律异常，有时呼吸式了发生改变，统称为呼吸困难。简言之为“呼吸用力”。高度的呼吸困难称为气喘。(二)呼吸困难原因（三）呼吸困难类型（二）呼吸困难的原因（二）呼吸困难的原因 1、肺源性呼吸系统疾病 2、腹压加大性腹腔疾病 3、心源

2、性心血管系统疾病 4、中毒性中毒病（内源性、外源性）5、血源性血液病 6、中枢性中枢神经系统疾病 7、热源性发病热（三（三 ）呼吸困难分类（表现）呼吸困难分类（表现）1、吸气性呼吸困难、吸气性呼吸困难吸气延长吸气延长 （1）临床表现 （2）临床意义上呼吸道狭窄或阻塞 2、呼气性呼吸困难呼气延长、呼气性呼吸困难呼气延长 （1）临床表现 （2）临床意义肺泡弹性高度减退；细支气管狭窄。3、混和性呼气困难、混和性呼气困难 （1）临床表现 （2）临床意义除上述疾病外的所有呼吸困难五、呼吸运动的对称性五、呼吸运动的对称性 内容：内容：两侧胸廓和腹壁的起伏运动是否均匀一致。健康动物呼吸对称性呼吸对称性呼吸。

3、不对称性呼吸：不对称性呼吸：一侧性呼吸运动减弱或消失的呼吸 单侧性胸部疾病一侧性胸膜炎，一侧肋骨骨折和一侧气胸等。第二节第二节 上呼吸道检查上呼吸道检查 一、呼出气的检查一、呼出气的检查二、鼻液检查二、鼻液检查 三、鼻部检查三、鼻部检查 四、喉及气管的检查四、喉及气管的检查五、咳嗽的检查五、咳嗽的检查一、呼出气的检查一、呼出气的检查（一）呼出气强度：（二）呼出气温度：（三）呼出气的气味：二、鼻液检查（二、鼻液检查（rhinorrhearhinorrhea）（一）鼻液的量（二）鼻液性状（三）鼻液中混杂物（四）鼻液排出部位（单、双侧性）（五）鼻液中弹力纤维（一）鼻液的量（一）鼻液的量 1.多量：多

4、量：病变范围广、发病时间短。呼吸器官急性广泛性炎症 一般急性炎症（如感冒、急性鼻炎、肺炎等）和急性传染病（马腺疫、流行性感冒、犬瘟热等）。2.少量：少量：表明病变局部、慢性。慢性或局限性呼吸道病 慢性鼻炎、慢性支气管炎、慢性鼻疽和慢性肺结核等。3.不定量不定量：鼻液量时多时少。自然站立时少量鼻液，运动后或低头采食时大量鼻液流出 副鼻窦炎和喉囊炎，肺脓肿、肺坏疽和肺结核。（二）鼻液性状（二）鼻液性状1、浆液性鼻液（、浆液性鼻液（serous nasal discharge）：急性卡他性炎症的初期、流感等。2、粘液性鼻液（、粘液性鼻液（mucoid nasal discharge）：呼吸道急性炎症

5、的中期或恢复期。3、脓性鼻液、脓性鼻液（Purulent nasal discharge）：呼吸道化脓性炎症的特征，呼吸道急性炎症的后期。4、腐败性鼻液、腐败性鼻液（sanious masal discharge）：坏疽性肺炎、腐败性支气管炎。5、红色鼻液红色鼻液（haemorrhagic nasal discharge）6、铁锈色鼻液（rusty-coloured nasal discharge）5 5、红色鼻液红色鼻液鼻液特征鼻液特征气泡有无气泡有无临床意义临床意义鲜红色滴流状鼻液无气泡鼻出血大量鲜血急流有多量小气泡、伴有咳嗽和呼吸困难肺出血大量无色或粉红色鼻液有多量小气泡肺充血、肺水肿脓

6、性鼻液中混有血液或血丝称为脓血性鼻液鼻炎，肺脓肿，异物性肺炎和牛肺结核，马鼻疽及羊鼻蝇幼虫病等6 6、铁锈色鼻液（、铁锈色鼻液（rusty-coloured nasal rusty-coloured nasal dischargedischarge）鼻液呈铁锈色或褐色。纤维素性肺炎和传染性胸膜肺炎一定阶段（肝变期）的特征。由于渗出的红细胞为巨噬细胞所吞噬，将血红蛋白分解转变为含铁血黄素，呈铁锈色。（三）鼻液中混杂物的检查（三）鼻液中混杂物的检查 1、细小泡沫样物（混有气泡）、细小泡沫样物（混有气泡）：白色或粉红色细小泡沫样液-肺水肿；鲜红细小沫样鼻液-肺出血。2、饲料、唾液样鼻液：、饲料、唾液

7、样鼻液：混有饲料碎片和唾液-咽和食管疾病。3、呕吐物样鼻液：、呕吐物样鼻液：鼻液中混有酸臭的呕吐物，呈酸性反应-胃和小肠疾病 重症急性胃扩张，幽门痉挛，十二指肠便秘和小肠变位等胃肠疾病。4、寄生虫：、寄生虫：肺线虫、蛔虫、蚂蝗等。（四）鼻液排出部位的检查（四）鼻液排出部位的检查 判断是单、双侧性鼻液。单侧性-一侧性的鼻炎、鼻窦炎；双侧性鼻炎、鼻窦炎双侧性 咽喉以下部位的疾病如支气管炎、肺炎等。（五）鼻液中弹力纤维的检查（五）鼻液中弹力纤维的检查弹力纤维检查弹力纤维检查鉴别坏疽性肺炎（有）和腐败性支气管炎（无）。取少量鼻液于小试管内+10%的氢氧化钠（钾）溶液适量 酒精灯震荡加热离心沉淀蒸馏水冲

8、洗离心沉渣一滴载玻片上加盖片镜检。弹力纤维呈透明的折光性较强的细丝状弯曲物，并具有双层轮廓，两端尖或呈分叉状，常集聚成团而存在。三、鼻部检查三、鼻部检查 （一）鼻外部检查（一）鼻外部检查（即鼻的外观检查）视诊 鼻孔周围有无肿胀、水泡、炎症：鼻骨踏陷佝偻病和猪传染性鼻炎。（二）鼻盘鼻镜的检查（二）鼻盘鼻镜的检查鼻汗：（三）鼻粘膜的检查（三）鼻粘膜的检查：鼻粘膜的色泽，有无肿胀、水泡、溃疡、结节、斑痕。正常鼻粘膜淡粉红色。牛有色素沉着常呈紫褐色。注意口蹄疫、水泡病、马鼻疽。四、喉及气管的检查四、喉及气管的检查1、主要靠视诊和先进仪器检查。喉及气管炎性肿胀：多见于猪肺疫，牛羊的咽喉炭疽，家禽的传染性

9、喉气管炎，以及交合线虫病等。2、听喉呼吸音、气管呼吸音 五、咳嗽的检查五、咳嗽的检查 （一）（一）咳嗽咳嗽（Cough）：短促而强烈的呼气动作。它是动物的一种保护性反射动作。剧烈而长时间的咳嗽 支气管扩张、肺气肿，肺心病。咳嗽是呼吸器官疾病共同症状之一。（二）咳嗽检查方法 （三）咳嗽检查的内容（一）咳嗽检查的方法（一）咳嗽检查的方法1、听取自然咳嗽2、人工咳法：方法是用手按压气管第一软骨环，使气管狭窄后放开。正常情况下牛不易引起咳嗽，马骡犬猫羊仅发12声干咳。咳嗽次数增多 敏感性增加（炎症）等。（二）咳嗽检查的内容（二）咳嗽检查的内容1、咳嗽频率 （稀咳、阵咳、常咳、呛咳）2、咳嗽性质（干咳、

10、湿咳）3、咳嗽强度（强咳、弱咳）4、痛咳5、咳嗽并发症或伴发症。第三节第三节 胸部和肺的检查胸部和肺的检查 一、胸部视诊一、胸部视诊（一）胸廓扩大（二）胸廓狭小 二、胸部触诊二、胸部触诊（一）胸壁温度 （二）胸壁敏感（三）胸膜震颤 三、胸部叩诊三、胸部叩诊 四、胸部听诊四、胸部听诊 三、胸部叩诊三、胸部叩诊目的目的：了解胸腔脏器的解剖位置关系、肺的：了解胸腔脏器的解剖位置关系、肺的大小、敏感性；根据叩诊音诊断肺和胸膜的大小、敏感性；根据叩诊音诊断肺和胸膜的疾病。疾病。（一）胸部叩诊法（一）胸部叩诊法（二）肺叩诊区（叩诊界）的确定（二）肺叩诊区（叩诊界）的确定（三）肺区叩诊音（三）肺区叩诊音（一

11、）胸部叩诊法（一）胸部叩诊法 1、大家畜叩诊法、大家畜叩诊法 2、小家畜叩诊法、小家畜叩诊法 3、胸部叩诊注意事项、胸部叩诊注意事项（二）肺叩诊区（叩诊界）的确定（二）肺叩诊区（叩诊界）的确定 肺叩诊区：叩诊健康动物胸廓发出清音的区域称为肺叩诊区。肺叩诊区比肺本身约小13。1、健康动物肺叩诊区 2、叩诊区的病理变化1 1、健康动物肺叩诊区、健康动物肺叩诊区前界上界后界马肩胛后角沿肘肌向下直线止于第5肋间与脊柱平行距背正中线10cm上界-17肋髋结节水平线-16肋坐骨结节水平线-14肋肩端线-10肋 止于肋间牛羊“”形的曲线止于肋间同上上界-12肋 髋线-11肋肩线-肋 止于肋间猪同马指髋线-1

12、1肋 坐骨线-肋肩关节-肋 止于肋间犬止于肋间指上界-12肋间 髋线-11肋坐骨线-肋 止于肋间表 各种家畜肺叩诊区的后界(肋间)畜种 肋骨数 上界 髋线 坐骨线 肩线终点 牛、羊 13 12 11 8 4 双峰驼 1211 10 8 6 马 1817 16 14 10 5 犬 1312 11 10 8 6 猪 141513 1112 89 7 42 2、叩诊区的病理变化、叩诊区的病理变化（1）肺叩诊区扩大（）肺叩诊区扩大（23cm）：后界后移。急性、慢性肺气肿；气胸对侧（健肺代偿性肺气肿）。（2）肺叩诊区缩小（）肺叩诊区缩小（23cm）：前界后移、下界上移：前界后移、下界上移：心肥大、心扩张

13、、心包积液及牛创伤性心包炎等。后界前移后界前移：肺萎缩；腹腔器官膨大或腹腔积液。（三）肺区叩诊音（三）肺区叩诊音 1、肺的正常叩诊音、肺的正常叩诊音健康动物的肺中部清音（resonant sound）；肺上部和肺边缘带半浊音性质。中小动物（如羊、狗、猫、兔等）略带鼓音性质。2、病理性叩诊音、病理性叩诊音 2 2、病理性叩诊音、病理性叩诊音 叩诊音叩诊音音音 性性形成条件形成条件临床意义临床意义浊音、半浊音浊音、半浊音水平浊音水平浊音鼓音鼓音过清音过清音清音与鼓音之间的过清音与鼓音之间的过渡性声音渡性声音急慢性肺泡气急慢性肺泡气肿肿破壶音破壶音叩击破陶瓷壶所产生叩击破陶瓷壶所产生的音响的音响由于

14、空气受到排挤由于空气受到排挤而突然急剧的通过而突然急剧的通过狭窄的裂隙所致狭窄的裂隙所致肺脓肿、结核肺脓肿、结核形成的空洞形成的空洞金属音金属音 空虚金属容器音空虚金属容器音肺部空洞，位置浅肺部空洞，位置浅表，四壁光滑紧张表，四壁光滑紧张四、胸部听诊四、胸部听诊 （一）胸部听诊法：以胸部的中部或中前部开始，然（一）胸部听诊法：以胸部的中部或中前部开始，然后按前上方、上方、后方、后下方、下方、前下方后按前上方、上方、后方、后下方、下方、前下方进行。每个听诊点相距进行。每个听诊点相距34cm；每个听诊点听诊每个听诊点听诊23个呼吸音。若呼吸音较弱，可增强动物的呼吸动作个呼吸音。若呼吸音较弱，可增强

15、动物的呼吸动作后检查。发现异常时要与正常音作比较，判断是否后检查。发现异常时要与正常音作比较，判断是否随呼吸出现，以及对侧肺的情况，有无杂音的出现随呼吸出现，以及对侧肺的情况，有无杂音的出现和其性质如何。和其性质如何。（二）听诊区（同叩诊区）。（二）听诊区（同叩诊区）。（三）肺的正常呼吸音（三）肺的正常呼吸音（四）病理性呼吸音（四）病理性呼吸音（三）肺的正常呼吸音（三）肺的正常呼吸音 1、肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音的构成(如图)（2）肺泡呼吸音的特点fu音 2、支气管呼吸音（产生、特点he音）3、混合性呼吸音（支气管肺泡呼吸音）4、健康动物肺部听诊音的特点（四）病理性呼吸音（四）病理性呼吸音

16、 音性音性特点特点形成条件形成条件 临床意义临床意义病理性支气管呼吸音病理性支气管呼吸音肺炎肺炎混合性呼吸音混合性呼吸音小、大初期小、大初期间断性呼吸音间断性呼吸音支气管炎支气管炎啰音啰音干啰音干啰音哨音哨音支气管炎支气管炎肺水肿肺水肿湿啰音湿啰音水泡音水泡音捻发音捻发音 声音短、细碎、断续声音短、细碎、断续肺泡炎症肺泡炎症空瓮性呼吸音空瓮性呼吸音 类似吹狭口的空瓶口类似吹狭口的空瓶口肺脓肿。结肺脓肿。结核形成空洞核形成空洞时时胸膜摩擦音胸膜摩擦音纤维蛋白性纤维蛋白性胸膜炎胸膜炎胸腔拍水音胸腔拍水音 振荡半瓶水发出的声振荡半瓶水发出的声气胸并发渗气胸并发渗出性胸膜炎出性胸膜炎第四节第四节 呼吸

17、系统诊断思路呼吸系统诊断思路 呼吸困难呼吸困难咳嗽咳嗽 流鼻液流鼻液呼吸系统疾病吸气性困难呼气性困难混合性呼吸困难上呼吸上呼吸道疾病道疾病细支气管细支气管或或肺泡疾病肺泡疾病流鼻液流鼻液咳嗽多咳嗽多支气管支气管和肺部和肺部疾病疾病无鼻液无鼻液咳嗽少咳嗽少为短的痛咳为短的痛咳胸膜胸膜疾病疾病上呼吸道疾病鼻液多、有鼻狭窄音、喷鼻、鼻黏膜红肿、鼻腔狭窄一侧性鼻液、低多抬少、鼻旁窦外形变化明显咳嗽明显、喉部肿胀、触诊敏感鼻腔疾病鼻旁窦喉部喉炎其他引起上呼吸道狭窄的疾病牛恶性卡他热鼻炎鼻旁窦炎细支气管或肺泡疾病 肺部听诊有广泛性干罗音和小水泡音，肺泡呼吸音增强，全身症状重细支气管管腔狭窄肺部听诊肺泡呼吸

18、音减弱，叩诊音呈鼓音，叩诊界显著扩大肺泡含气量增多，弹性减退细支气管炎慢性肺泡气肿支气管和肺部疾病频发咳嗽，听诊有罗音，肺泡呼吸音增强，叩诊无变化，全身症状轻听诊有罗音或捻发音，肺泡呼吸音有强有弱，叩诊有浊音区听诊肺泡呼吸音消失，出现支气管呼吸音，叩诊大面积浊音区支气管支气管肺炎突然发病，增进性呼吸困难，大量细小泡沫鼻液、满肺湿罗音肺水肿听诊有空翁性呼吸音肺空洞支气管炎热型大叶性肺炎充血水肿期和溶解消散期肺脓肿、结核、肺坏疽稽留热型大叶性肺炎肝变期无热习题或思考题1、呼吸运动的概念及检查内容。2、肺常见异常呼吸音的种类及产生的病理基础。3、叙述呼吸系统疾病的症状鉴别诊断思路。62 结束语结束语