最新基础的现状和特点一临床检验课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《最新基础的现状和特点一临床检验课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 基础 现状 特点 临床 检验 课件
- 资源描述:
-
1、2020世纪末以来世纪末以来:自然科学基础学科与医学自然科学基础学科与医学基础学科结合电脑化、自动化、微量基础学科结合电脑化、自动化、微量化化(1)(1)标本采集原则标本采集原则保持离体标本保持离体标本质质和和量量的的完整性完整性(2 2)避免非疾病因素的干扰)避免非疾病因素的干扰生理变异:生理变异:第一类:不能控制的第一类:不能控制的生理变异生理变异年龄和性年龄和性别对检验影响为长期效应别对检验影响为长期效应第二类:相对能控制的第二类:相对能控制的生理变异生理变异,如,如食物、食物、药物、情绪、状态、体位和标本采集时间药物、情绪、状态、体位和标本采集时间等,对检验的影响多为短期效应。等,对检
2、验的影响多为短期效应。1 1)饮食因素:刚进食、禁食、饮酒、吸烟)饮食因素:刚进食、禁食、饮酒、吸烟2 2)药物因素:方式、浓度)药物因素:方式、浓度 二、临床检验基础的应用目的二、临床检验基础的应用目的 1为疾病为疾病诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断提供实验室提供实验室检测客观依据检测客观依据 2.2.为疾病为疾病疗效监测和预后判断疗效监测和预后判断提供动态提供动态变化依据变化依据 3.3.为为预防疾病预防疾病提供检测依据提供检测依据 4.4.为为科学研究科学研究提供医学检验基本数据、提供医学检验基本数据、基本检验方法和操作技能。基本检验方法和操作技能。三、学好临床基础检验的基本要求三、学好临床
3、基础检验的基本要求1 1 掌握检验基础理论掌握检验基础理论2掌握检验实验技能掌握检验实验技能3 3熟悉检验方法学评价熟悉检验方法学评价4 4了解检验项目参考值了解检验项目参考值 红细胞计数红细胞计数(RBC)(RBC)参考值参考值 男性:男性:(4.0(4.05.5)5.5)10101212/L/L 女性:女性:(3.5(3.55.0)5.0)10101212/L/L 5 5熟悉检验项目临床意义熟悉检验项目临床意义尿蛋白定性临床意义尿蛋白定性临床意义 阳性有生理阳性有生理性,也有病理性。糖尿病患者尿性,也有病理性。糖尿病患者尿中持续出现尿蛋白阳性,需除外中持续出现尿蛋白阳性,需除外泌尿系感染、
4、原发性肾病外,应泌尿系感染、原发性肾病外,应考虑糖尿病肾病的诊断考虑糖尿病肾病的诊断 血液标本采集和血涂片制备血液标本采集和血涂片制备血液标本采集和抗凝剂选择血液标本采集和抗凝剂选择 全血全血:临床血液学检查:血细胞计数、分类:临床血液学检查:血细胞计数、分类血浆血浆:临床生化检查(内分泌激素测定等);血:临床生化检查(内分泌激素测定等);血栓与止血的检查栓与止血的检查血清血清:除纤维蛋白原等凝血:除纤维蛋白原等凝血因子外,其他成分与血浆因子外,其他成分与血浆基本相同,多数临床化学和基本相同,多数临床化学和临床免疫学检查。临床免疫学检查。一、采血方法一、采血方法静脉采血法静脉采血法 (veni
5、puncture for blood(venipuncture for blood collection)collection)皮肤采血法皮肤采血法(skin puncture for blood(skin puncture for blood collection)collection)真空采血法真空采血法 (vacuum tube for blood(vacuum tube for blood collectioncollection,负压采血法,负压采血法)。定量、安全、转运方便定量、安全、转运方便.封闭式采血封闭式采血,无需容器转移,减少溶血。无需容器转移,减少溶血。真空定量贮存试管适
6、于不同的检验项目真空定量贮存试管适于不同的检验项目 真空采血容器色泽及应用范围真空采血容器色泽及应用范围颜颜 色色 抗抗 凝凝 剂剂应应 用用 范范 围围灰灰草酸盐、氟化钠草酸盐、氟化钠 全血、血浆,血葡全血、血浆,血葡萄糖萄糖 黄黄血培养血培养 绿绿肝素肝素全血、血浆:血气全血、血浆:血气红红血清:生化、免疫血清:生化、免疫 蓝蓝枸橼酸盐枸橼酸盐 全血、血浆:凝血全血、血浆:凝血检查检查 紫紫乙二胺四乙酸盐乙二胺四乙酸盐 全血、血浆,钾盐全血、血浆,钾盐用于血细胞、血小用于血细胞、血小板和血液学检查板和血液学检查【方法学评价】【方法学评价】皮肤采血:易溶血、凝血和可能混入组皮肤采血:易溶血、
7、凝血和可能混入组织液,重复性差。织液,重复性差。开放式采血开放式采血:操作环节多、不规范,易:操作环节多、不规范,易污染。污染。封闭式采血封闭式采血:操作规范,安全性、重复:操作规范,安全性、重复性好。性好。【质量控制】【质量控制】血标本采集是分析前质量控制重要环节。血标本采集是分析前质量控制重要环节。1 1患者患者 2 2采血采血 静脉采血:止血带压迫时间宜静脉采血:止血带压迫时间宜小小于于1min 3 3溶血溶血 4 4血标本处理原则血标本处理原则及时运送检测及时运送检测保存:温度和有效时间保存:温度和有效时间5 5实验结果分析实验结果分析 采样时采样时:年龄、性别、饮食、药物、时间:年龄
8、、性别、饮食、药物、时间二、抗凝剂选择二、抗凝剂选择1.1.乙二胺四乙酸(乙二胺四乙酸(ethylenediamine ethylenediamine tetraacetic acid,tetraacetic acid,EDTAEDTA )盐)盐 NaNa2 2C C1010H H1414O O8 8N N2 2+Ca+Ca2+2+aC aC1010H H1212O O8 8N N2 2+2Na+2Na+2H+2H+特点:特点:对血细胞形态、血小板计数影响很小(但对血细胞形态、血小板计数影响很小(但影响血小板聚集)。影响血小板聚集)。根据根据国际血液学标准化委员会国际血液学标准化委员会(Int
9、ernational(International Committee for Standardization of Committee for Standardization of hematology,hematology,ICSHICSH)1993)1993年文件建议,年文件建议,血血细胞计数用细胞计数用EDTA-KEDTA-K2 2作抗凝剂(作抗凝剂(EDTA-KEDTA-K2 2-2H-2H2 2O O 1.51.52.2mg/ml2.2mg/ml血液血液)。)。2草酸盐(草酸盐(sodium oxalate):对凝):对凝血血V因子保护功能差,影响凝血酶原时间因子保护功能差,影响凝血
10、酶原时间测定;草酸盐与凝血酶钙结合后形成的测定;草酸盐与凝血酶钙结合后形成的沉淀物,影响自动凝血仪的使用;高浓沉淀物,影响自动凝血仪的使用;高浓度钾或钠离子易使血细胞脱水皱缩,草度钾或钠离子易使血细胞脱水皱缩,草酸铵使血细胞膨胀。酸铵使血细胞膨胀。3肝素肝素(heparin)加强抗凝血酶加强抗凝血酶III(antithrombin III,AT-III)灭活丝氨酸)灭活丝氨酸蛋白酶的作用,从而蛋白酶的作用,从而阻止凝血酶阻止凝血酶形成,形成,阻止血小板聚集等作用,抗凝力强。用阻止血小板聚集等作用,抗凝力强。用量量(152.5)U/ml血液血液。但常可。但常可引起白引起白细胞聚集细胞聚集,并使血
11、涂片在罗氏染色,并使血涂片在罗氏染色(Romanowskys staining)时产生蓝)时产生蓝色背景。色背景。4 4 枸 橼 酸 盐 枸 橼 酸 盐 枸 橼 酸 钠枸 橼 酸 钠(t r i s o d i u m t r i s o d i u m citratecitrate),能与血液中的钙离子结合形成,能与血液中的钙离子结合形成螯合物,从而阻止血液凝固。螯合物,从而阻止血液凝固。2Na2Na3 3C C6 6H H5 5O O7 7+2Ca+2Ca2+2+2CaC 2CaC6 6H H5 50 07 7-+6Na+6Na+抗凝力较弱。抗凝力较弱。抗凝比例抗凝比例1 9。多用于临床。
12、多用于临床血液学检查、血液保养(毒性小)。血液学检查、血液保养(毒性小)。第二节第二节 血液涂片制备和细胞染色血液涂片制备和细胞染色 一、血液涂片制备一、血液涂片制备厚薄适宜(与血量多少、推片速度有关),厚薄适宜(与血量多少、推片速度有关),头体尾明显:细胞分布要均匀头体尾明显:细胞分布要均匀血膜边缘整齐(留一定空隙)血膜边缘整齐(留一定空隙)血涂片分血涂片分布 不 均布 不 均主 要 原主 要 原因:因:推片边缘推片边缘不齐、不齐、用力不用力不均匀、均匀、载片不载片不清洁清洁 二、血液细胞染色二、血液细胞染色(一)瑞氏染色法(一)瑞氏染色法 (Wright(Wrights stain)s s
13、tain)1 1瑞氏染料瑞氏染料 酸性染料伊红(酸性染料伊红(eosin,Eeosin,E-)碱性染料亚甲蓝(碱性染料亚甲蓝(methylene blue,Mmethylene blue,M+;又名美蓝)组成复合染料。又名美蓝)组成复合染料。甲醇:溶解美蓝和伊红甲醇:溶解美蓝和伊红MEME;固定细胞的形;固定细胞的形态;提高对染料的吸附作用。态;提高对染料的吸附作用。2 2染色原理染色原理 物理吸附、化学亲和物理吸附、化学亲和3 3pHpH值的影响值的影响 细胞各种成分多属蛋白质,由于细胞各种成分多属蛋白质,由于蛋白质系两性电蛋白质系两性电解质解质,所带电荷随溶液,所带电荷随溶液pHpH而定。
14、而定。在在偏酸时正电荷(偏酸时正电荷(H H)增多)增多,易与伊红结合,染,易与伊红结合,染色偏红。色偏红。在在偏碱时负电荷增多偏碱时负电荷增多,易与美蓝或天青结合,染,易与美蓝或天青结合,染色偏蓝。色偏蓝。染料染料贮存时间愈久,染色效果愈好贮存时间愈久,染色效果愈好。染液贮存,必须加塞,以防止甲醇挥发和被氧化染液贮存,必须加塞,以防止甲醇挥发和被氧化成甲酸。成甲酸。加入甘油加入甘油,防止甲醇挥发,染色清晰防止甲醇挥发,染色清晰。(二)(二)姬姆萨染色法姬姆萨染色法姬姆萨染液:由姬姆萨染液:由天青、伊红天青、伊红组成。组成。【方法学评价】【方法学评价】1.1.血涂片制备血涂片制备 手工推片法手
15、工推片法:血量少、操作简单、重复差。血量少、操作简单、重复差。2.血液细胞染色血液细胞染色 瑞氏染色法:最经典、最常用瑞氏染色法:最经典、最常用 瑞氏瑞氏-姬姆萨复合染液:取长补短姬姆萨复合染液:取长补短 第二章第二章 血液一般检验血液一般检验第一节第一节 红细胞检验红细胞检验红细胞(红细胞(red blood cell;erythrocyte)起 源 于 骨 髓 造 血 干 细 胞(起 源 于 骨 髓 造 血 干 细 胞(c o l o n y forming unit-spleen,CFU-S)红细胞的主要生理功能:通过胞内的血红红细胞的主要生理功能:通过胞内的血红蛋白来实现的。蛋白来实现
16、的。一、红细胞计数一、红细胞计数(red blood cell count(red blood cell count,RBC)RBC)【检测原理】【检测原理】1手工显微镜法手工显微镜法2 2血液分析仪法血液分析仪法 利用电阻抗和(或)光散射原理利用电阻抗和(或)光散射原理 红细胞计数红细胞计数2ml稀释液稀释液 充分混匀充分混匀 10ul血液血液 充池、静止充池、静止 镜下计镜下计数数 计算:计算:RBC/L=N510106200Neubauer计数盘 3mm WBC WBC WBC WBC 1mm【方法学评价】【方法学评价】1 1手工显微镜法手工显微镜法 2 2血液分析仪法血液分析仪法 为目
17、前主要临床检验细胞计数方法为目前主要临床检验细胞计数方法变异系数(变异系数(coefficient of variation,coefficient of variation,CV CV)小。)小。【质量控制】【质量控制】1 1手工法手工法 误差来源包括:标本、操作、误差来源包括:标本、操作、器材、固有误差(计数域误差)器材、固有误差(计数域误差)2 2仪器法仪器法 严格按操作规程;定期作室内和室间质严格按操作规程;定期作室内和室间质控。控。【参考值】【参考值】成年:男性成年:男性 (4(45.5)5.5)10101212/L/L女性女性 (3.5(3.55.0)5.0)10101212/L/
18、L新生儿新生儿(6.07.0)1012/L。【临床意义】【临床意义】1 1生理性变化生理性变化 (1)(1)年龄与性别的差异年龄与性别的差异(2)(2)精神因素精神因素(3)(3)剧烈体力运动和劳动剧烈体力运动和劳动(4)(4)气压降低气压降低(5)(5)妊娠中、后期妊娠中、后期2 2病理性变化病理性变化(1 1)红细胞和血红蛋白量减少:在临床)红细胞和血红蛋白量减少:在临床最常见于最常见于各种原因的贫血各种原因的贫血。1 1)急性、慢性红细胞丢失过多:如各种)急性、慢性红细胞丢失过多:如各种原因的出血。原因的出血。2 2)红细胞寿命缩短:如各种原因的溶血)红细胞寿命缩短:如各种原因的溶血 3
19、 3)造血原料不足)造血原料不足4 4)骨髓造血功能减退)骨髓造血功能减退(2 2)红细胞增多)红细胞增多 1 1)原发性原发性红细胞增多:见于真性红细胞增红细胞增多:见于真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。多症、良性家族性红细胞增多症等。2 2)继发性红细胞增多:常见于可以引起)继发性红细胞增多:常见于可以引起低低氧血症氧血症的疾病:心血管病、肺疾病、异的疾病:心血管病、肺疾病、异常血红蛋白病。常血红蛋白病。肾上腺皮质功能亢进(库欣病),可能与肾上腺皮质功能亢进(库欣病),可能与皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有关关 药物药物肾上腺素、糖皮质激素、肾
展开阅读全文