最新呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临床思维课件.ppt

1、诊断和鉴别诊断临床思维诊断和鉴别诊断临床思维的的基础基础结节状钙化结节状钙化密度较高，密度较高，多位于肿瘤多位于肿瘤边缘部位，边缘部位，是因肿瘤生是因肿瘤生长增大过程长增大过程中将肺原有中将肺原有钙化包裹到钙化包裹到瘤体内。瘤体内。年轮样钙化年轮样钙化、爆米花样钙爆米花样钙化化基本排除基本排除恶性恶性右上肺错构瘤右上肺错构瘤右上肺结核钙化，右上肺结核钙化，钙化灶为斑点状。钙化灶为斑点状。癌性癌性空洞空洞厚壁厚壁偏心偏心空洞空洞癌性癌性空洞空洞偏心偏心空洞空洞内壁内壁凹凸凹凸不平不平PET肺肿瘤显像肺肿瘤显像显像剂显像剂 FDG(18F脱氧葡萄糖脱氧葡萄糖)Caillot et al.J Cli

2、n Oncol 2001;19:253-9Caillot et al.J Clin Oncol 2001;19:253-9侵入性肺曲霉病（侵入性肺曲霉病（IPA）的特征）的特征诊断和鉴别诊断临床思维诊断和鉴别诊断临床思维的的要点要点左下叶支气管开口一新生物，左下叶支气管开口一新生物，表面覆盖白苔。表面覆盖白苔。肿瘤？肿瘤？结核？结核？组织胞浆菌瘤？组织胞浆菌瘤？疗效疗效不良反应不良反应全身激素治疗全身激素治疗AECOPDGlobal Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD(Update 2009)中国误诊学杂志。

3、2008；8（6）：1310-1311 宜在应用支气管舒张剂基础上，口服或静脉使宜在应用支气管舒张剂基础上，口服或静脉使用糖皮质激素用糖皮质激素(GS)建议口服泼尼松建议口服泼尼松30-40mg/日，连续日，连续7-10天天,或静脉给予甲泼尼龙（或静脉给予甲泼尼龙（40mg/日）日）,3-5天后改天后改为口服。为口服。延长给药时间不能增加疗效，相反会使副作用延长给药时间不能增加疗效，相反会使副作用增加。增加。Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD(Update 2007)糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗AECOPD的具体方案的具体方案1.Wood-Baker et al.Cochrane Database of Systematic Reviews.2005;1:CD001288 Aaron SD,et al.N Engl J Med.2003;2618-25.急性肺梗塞规范化诊疗程序急性肺梗塞规范化诊疗程序 66 结束语结束语