最新《tcd临床应用》课件.ppt

1、l检测深度l血流方向l血流速度l搏动指数和阻抗指数l血流频谱l2.TCD血流速度减慢的不同病理意义A.狭窄后低阻力低血流频谱B.狭窄近端高阻力低血流频谱C.锁骨下动脉盗血II期血流频谱D.脑死亡振荡波诊断原则：1.血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快；2.血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）l颅内血管狭窄血流速度诊断标准（40年龄组）临界值（cm/s）诊断值（cm/s）MCAACAPCAVA和BASiphon Vs Vm140-160 80-100100-120 60-8080-100 50-7080-100 50-70100-120 60-80 Vs Vm 160 120 120 80 1

2、00 70100 70120 80颅外动脉一般以血流速度120cm/s为诊断标准l脑供血动脉狭窄或闭塞及侧枝循环的判断；l脑血流微栓子监测l蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的监测l增强溶栓效果 最新的一项临床研究由表明，对急性脑梗塞r-tPA溶栓病人，连续使用常规诊断用的2MHz探头可以使r-tPA引导的血管再通率增加，并使卒中预后的改善有更好的趋势。lICA动脉内膜剥脱术或介入治疗患者术中监测颅内动脉狭窄和闭塞颅外动脉狭窄和闭塞脑血流微栓子监测（MES）l什么是微栓子信号？1960s，人们发现由于气体和血流之间存在声阻抗的不同而导致气-血界面有超声散射时，气泡从血流中通过可以接收到短暂的超声增强信号

3、。1990年，Spencer在对颈内动脉内膜剥脱术患者进行术中监测时，发现除高强度的气栓外，还有一些与气栓类似但要弱得多的信号。此后的体外实验证实血栓、血小板、粥样硬化斑块栓子都可以产生这种特殊的多普勒高信号，并且在有栓子源的病人如AF，颅内外大动脉狭窄，颈内动脉内膜剥脱术等均可监测到MES，是目前研究缺血性脑血管病栓塞机制的重要方法，可以评估抗血小板药物的疗效。栓子MES1.短时程：不超过300ms2.单方向3.尖锐的劈啪声4.相对强度增强：栓子信号强度/背景血流信号强度l那些病人应做MES监测：病因角度：1.有潜在心脏源性栓塞疾病：房颤、瓣膜性心脏病，房间隔缺损等；2.动脉-动脉栓塞源性疾

4、病：ICA动脉狭窄，ICA夹层动脉瘤，ICA内膜剥脱术、颅内大动脉狭窄；3.血管检查或介入治疗的患者：脑血管造影，经皮血管内成型术等；疾病种类：主要是急性脑梗死或TIA患者；l距离缺血症状发病时间越短，MES检出率越高：发病后三天，大多数病人一周后都不再有MES，除非病人仍有反复发作的症状；l长时间监测不如多次短时间（30min）监测MES检出率高；l人工心瓣膜病 MES发生率接近50%，抗凝药物对MES数目无影响，多为气泡形成的栓子；l房颤 有症状或无症状房颤患者均可监测到MES，但非风心病房颤患者的MES弱，发生率低，不超过15%；l卵圆孔未闭 青年缺血性卒中患者病因筛查，TCD诊断卵圆孔

5、未闭的敏感性70%以上，特异性达100%。l心肺旁路手术 MES检出率可达80%以上，但绝大部分为气泡，意义不大，有报道与术后出现神经心理功能障碍有关。lMES与动脉狭窄严重性及斑块稳定性的关系 1.狭窄越严重，MES出现频率越高：与狭窄处高流速血流对斑块的冲击作用有关；2.MES的产生与斑块的溃疡、腔内血栓形成有关，而与斑块的撕裂或斑块内血肿关系不大斑块溃疡为发生MES的独立危险因素l不论是颅外动脉还是颅内动脉狭窄患者，MES的存在均对再卒中有预测价值，即MES（+）患者的卒中复发率明显高于MES（-）患者。TCD对脑动脉痉挛的检测l基础改变为血管管径的变小l反应在TCD上有如下两方面：颅底

6、大血管痉挛：血流速度增快，严重时可伴有涡流及杂音，多见于蛛网膜下腔出血；等同于大动脉狭窄；远端阻力血管痉挛（间接诊断）：血流速度减慢，PI增高，可见于偏头痛、颅内感染等；与颅内压增高很难鉴别；l颅底大血管痉挛多数是观察MCA血流情况：M1段Vm在120-140cm/s以上，诊断的敏感性和特异性可在80%左右；l广泛血管痉挛和局部血管痉挛；l要与全脑充血鉴别:Lindegaard指数 MCAmBF/ICAmBF 3 血管痉挛 3 全脑充血 敏感度85%，特异度98%l动态观察非常重要l颅内压增高，脑死亡l偏头痛发病机制l脑动脉自动调节功能l心脏手术术中监测l影响PI的因素很多：-颅内压 -心率 -血压（脉压差）-动脉弹性 -大动脉的狭窄 -远端小血管阻力 -血中CO2分压的影响l脑死亡是包括脑干在内的全部功能丧失的不可逆转状态。l震荡波 钉子波 无血流信号一例偏头痛患者的TCD表现