护士临床护理能力外科(同名723)课件.ppt

1、护士临床护理能力培训外科（优选）护士临床护理能力培训外科（优选）护士临床护理能力培训外科v20122012年起，省厅每年组织三级医院年轻护士临年起，省厅每年组织三级医院年轻护士临床实际工作能力抽考床实际工作能力抽考v替代原来三级医院护士替代原来三级医院护士“三基三基”抽考活动抽考活动背背 景景一、考核对象：从一、考核对象：从3-103-10年年资的年轻护士扩大为所有年资年年资的年轻护士扩大为所有年资护士，并首次将科室护士长也纳入考核范围护士，并首次将科室护士长也纳入考核范围二、理论考核：将消毒供应中心、手术室、血液净化、门二、理论考核：将消毒供应中心、手术室、血液净化、门诊、眼科诊、眼科5 5

2、个专业纳入理论考核对象，以卷面形式分层考个专业纳入理论考核对象，以卷面形式分层考核护士工作能力。核护士工作能力。三、考官选拔：将专科护士吸收入考官队伍，更利于临床三、考官选拔：将专科护士吸收入考官队伍，更利于临床专业化知识的提升。专业化知识的提升。20142014年省卫计委考核要求年省卫计委考核要求四、尝试成组考核四、尝试成组考核 护士长护士长 1 1、选择病人选择病人 责任组长责任组长 责任（管床）护士责任（管床）护士 2 2、不同的角度，不同的横断面。、不同的角度，不同的横断面。现状现状 管床管床 如：如：追溯追溯 责任组长责任组长 计划计划 责任组长、护士长责任组长、护士长 自下而上 考

3、核20142014年省卫计委考核要求年省卫计委考核要求 五、在考核评价中引入难度系数，将护士年资与层五、在考核评价中引入难度系数，将护士年资与层级、技术难度、病情复杂程度等多方面因素进行级、技术难度、病情复杂程度等多方面因素进行综合判定，使评价结果更加趋于科学、公正综合判定，使评价结果更加趋于科学、公正。1 1、难度系数的判断、难度系数的判断1 1）分级：三级）分级：三级 六等六等2 2)操作：不宜过细，以三级为主操作：不宜过细，以三级为主3 3)参照：参照：年资年资 病种病种 操作难度操作难度 病人病人病情等年龄20142014年省卫计委考核要求年省卫计委考核要求4)4)难度系数的把控难度系

4、数的把控(仅病情）仅病情）较低：病人、未手术病人、即将出院病人、单纯微创手术等较低：病人、未手术病人、即将出院病人、单纯微创手术等 中等：术后第一、二天，身上有三根以上管路（除静脉输液中等：术后第一、二天，身上有三根以上管路（除静脉输液 保留导尿）保留导尿）较高：昏迷、危重病人、创伤病人、神经外科、心脏手术较高：昏迷、危重病人、创伤病人、神经外科、心脏手术 脊髓手术、移植病人等脊髓手术、移植病人等20142014年省卫计委考核要求年省卫计委考核要求六、注意点：六、注意点：1 1）合适的临床场景可选择成组考核，但不做强行要求。合适的临床场景可选择成组考核，但不做强行要求。2 2）一组人员年资上有

5、差异。一组人员年资上有差异。3 3）考核不影响患者治疗，护士以病人为中心，考官以护士考核不影响患者治疗，护士以病人为中心，考官以护士为中心，根据不同层级设置不同难度的追踪问题（为中心，根据不同层级设置不同难度的追踪问题（3-53-5个个问题，问题，问题要明确、单一、实用，不要大而全的题目，更问题要明确、单一、实用，不要大而全的题目，更不能穷追猛打）不能穷追猛打）20142014年省卫计委考核要求年省卫计委考核要求临床考核背景临床考核背景1省卫生厅考核介绍省卫生厅考核介绍312现场考核流程与方法现场考核流程与方法45考核的分析与反思考核的分析与反思 考核案例分享考核案例分享1 1、现场每家医院抽

6、考人数、现场每家医院抽考人数2020人（内、外、妇、儿、人（内、外、妇、儿、急急)任意科室、任意年资。任意科室、任意年资。2 2、考官不听汇报，早上、考官不听汇报，早上7 7：3030进科室直接检查进科室直接检查3 3、考核时间：每位护士考核时间原则上不超过、考核时间：每位护士考核时间原则上不超过2020分分 钟钟,3,3个人考核个人考核1 1小时左右小时左右4 4、观察提问的比例、观察提问的比例7:37:3，考官不做指导、不做讲评，考官不做指导、不做讲评,检查后不反馈检查后不反馈20142014年省实践能力考核情况介绍年省实践能力考核情况介绍5 5、分值：、分值：85-8985-89分分 占

7、占20%20%65-85 65-85分分 占占60-70%60-70%65 65分以下分以下 占占20%20%20 20人中体现优人中体现优 良良 中中 差差 难度系数：由难度系数：由2 2个考官共同制定，护士长不写个考官共同制定，护士长不写 难度系数，只打分值难度系数，只打分值20142014年省实践能力考核情况介绍年省实践能力考核情况介绍6 6、理论考试、理论考试1515人（对于历年现场不经常考核科室如消毒供人（对于历年现场不经常考核科室如消毒供应中心、手术室、血液净化、门诊、眼科等专业）每家医应中心、手术室、血液净化、门诊、眼科等专业）每家医院有院有3 3个难度系数个难度系数A B CA

8、 B C，难易程度构成不一样，任意，难易程度构成不一样，任意2 2种种组合，主要考核实际工作能力。组合，主要考核实际工作能力。A A卷卷 5 5年以内年以内 B B卷卷 5 5年以上年以上 C C卷卷 护士长护士长20142014年省实践能力考核情况介绍年省实践能力考核情况介绍7 7、分组：共、分组：共7 7组组 每组每组6 6人人 每组查每组查4 4家医院家医院 每一组不一定均有内、外、妇、儿、急专业，但有每一组不一定均有内、外、妇、儿、急专业，但有危重症专科护士或护士长，根据检查人员专业定检危重症专科护士或护士长，根据检查人员专业定检查科室。查科室。成员组成：成员组成：内、外、妇、儿、急内

9、、外、妇、儿、急+危重症专科护士危重症专科护士20142014年省实践能力考核情况介绍年省实践能力考核情况介绍临床考核背景临床考核背景1卫生厅考试情况介绍卫生厅考试情况介绍312现场考核流程与方法现场考核流程与方法45考核的分析与反思考核的分析与反思 考核案例分享考核案例分享考核流程考核流程确定考核科室确定考核科室查看排班表查看排班表下病房（重点病人）下病房（重点病人）确定考核护士确定考核护士确定病人确定病人随护士到病房随护士到病房现场观察、横断面考核现场观察、横断面考核追溯、提问追溯、提问评价评价(病人、护士长、其他护士病人、护士长、其他护士)心电监护报警值的设定及异常的判断床边交接、护理操

10、作等，回答专科知识2014年省卫计委考核要求生命体征（尤其是血压的变化）查体:T 36.追溯：疼痛评估方法、DVT三级预防措施落实3、工作主动性不强，风险意识需要加强。神经损伤的部位与失语的合格：回答欠完整，需提醒后回答，工作思路欠清晰，操作规范病区病人动态：有无病危、病重、手术、新入院/转入或特殊病人横截面（共性）：床边交接班、新病人（入院评估）、手术交接、静脉输液、生命体征测量、口腔护理、血糖监测、翻身、雾化吸入、心电监护仪使用、留置针封管、记录出入量、鼻饲、吸氧、用药观察、饮食活动指导、术前指导、术后宣教、出院指导、特殊检查宣教等优秀：回答完整、流畅，工作思路清晰，操作熟练（平时护理部、

11、科室对高年资护士培训考核较少），需要护理部、护士长加强薄弱环节的培训和考核,不断完善培训及考核方式。考核横断面及案例分享引流量异常的判断及处理难度系数，只打分值6、部分护士长自身综合能力欠缺，实时床边护理4、观察提问的比例7:3，考官不做指导、不做讲评,3、会阴护理未按新指南执行（原则性问题）患者，男，50岁，因“突发头痛、头晕、右侧肢体无力1小时”以脑出血入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120mmHg.v考官现场评估：心中有数考官现场评估：心中有数v拟定考核计划：挑选护士、案例和横截面拟定考核计划：挑选护士、案例和横截面v现场考核实施：跟班考核，或要求完成护理评估、现场考核实施：跟

12、班考核，或要求完成护理评估、床边交接、护理操作等，回答专科知识床边交接、护理操作等，回答专科知识v考核最后评价：责任组长考核最后评价：责任组长/护士长评价护士长评价 现场考核步骤现场考核步骤与护士长交谈：与护士长交谈：1.1.了解病区收治病种，病区护士情况（人数、层级，了解病区收治病种，病区护士情况（人数、层级，分管床位情况）分管床位情况）2.2.病区病人动态：有无病危、病重、手术、新入院病区病人动态：有无病危、病重、手术、新入院/转入或特殊病人转入或特殊病人考官现场评估考官现场评估考官巡视病房考官巡视病房1.1.挑选病例：寻找有价值的病人挑选病例：寻找有价值的病人2.2.挑选护士：符合考核年

13、限要求挑选护士：符合考核年限要求3.3.跟班工作：寻找有价值的横截面跟班工作：寻找有价值的横截面 考官现场评估考官现场评估v 确定备考人员：各层级护士及护理单元护士长确定备考人员：各层级护士及护理单元护士长v 确定备考病案：常见病、多发病确定备考病案：常见病、多发病 1.51.5年以内：基础为主，基本知识和技能年以内：基础为主，基本知识和技能 2.2.5 5年以年以上：专科为主，急危重症护理、预见上：专科为主，急危重症护理、预见 性护理、个性化护理性护理、个性化护理 3.3.护士能力是否与所管病人匹配（能级对应）护士能力是否与所管病人匹配（能级对应）2 2名考官沟通达成共识名考官沟通达成共识计

14、划现场考核计划现场考核考官有什么看什么，护士有什么做什么，必要时可以换病人考官有什么看什么，护士有什么做什么，必要时可以换病人观察为主（观察为主（70%70%），提问为辅（），提问为辅（30%30%）横截面（共性）：床边交接班、新病人（入院评估）、手术横截面（共性）：床边交接班、新病人（入院评估）、手术交接、静脉输液、生命体征测量、口腔护理、血糖监测、交接、静脉输液、生命体征测量、口腔护理、血糖监测、翻身、雾化吸入、心电监护仪使用、留置针封管、记录出翻身、雾化吸入、心电监护仪使用、留置针封管、记录出入量、鼻饲、吸氧、用药观察、饮食活动指导、术前指导、入量、鼻饲、吸氧、用药观察、饮食活动指导、术

15、前指导、术后宣教、出院指导、特殊检查宣教等术后宣教、出院指导、特殊检查宣教等横截面（专科）：横截面（专科）：疼痛评估、深静脉血栓预防、气压泵治疗、疼痛评估、深静脉血栓预防、气压泵治疗、气囊压力监测、肌力判断、气囊压力监测、肌力判断、PICCPICC换药、换药、CPMCPM机使用等机使用等计划现场考核计划现场考核v 护士介绍病情：要紧扣病例，抓住主要信息如入院诊断，跟护士介绍病情：要紧扣病例，抓住主要信息如入院诊断，跟问题有关的阳性检查结果、治疗措施、目前状态、需要重点问题有关的阳性检查结果、治疗措施、目前状态、需要重点观察的内容、跟本次就诊有关的既往史、家族史、过敏史等，观察的内容、跟本次就诊

16、有关的既往史、家族史、过敏史等，评估既要全面又要有重点，问题体现个性化。评估既要全面又要有重点，问题体现个性化。v 护士的操作要符合常规、制度、流程、规范、注重实际落实护士的操作要符合常规、制度、流程、规范、注重实际落实效果，注意沟通交流及人文关怀。效果，注意沟通交流及人文关怀。（健康教育要贯穿其中）（健康教育要贯穿其中）v 围绕病人存在的主要问题及措施落实情况，考官可提问围绕病人存在的主要问题及措施落实情况，考官可提问3-53-5个个相关的问题。相关的问题。现场考核落实现场考核落实考核结果评价考核结果评价5 5年内护士：年内护士：优秀：回答完整、流畅，工作思路清晰，操作熟练优秀：回答完整、流

17、畅，工作思路清晰，操作熟练良好：回答欠完整、思考后能完整回答，工作思路欠清晰，操作良好：回答欠完整、思考后能完整回答，工作思路欠清晰，操作 熟练熟练合格：回答欠完整，需提醒后回答，工作思路欠清晰，操作规范合格：回答欠完整，需提醒后回答，工作思路欠清晰，操作规范5 5年以上护士年以上护士:能够有预见性发现临床护理问题，并给与低年能够有预见性发现临床护理问题，并给与低年 资护士指导。资护士指导。护士长：护士长：能够把控病区动态，做好各层级护士的工作指导及科室能够把控病区动态，做好各层级护士的工作指导及科室 管理。管理。神经外科现场考核案例神经外科现场考核案例截面一截面一:脑出血患者入院第二天脑出血

18、患者入院第二天 患者，男，患者，男，5050岁，因岁，因“突发头痛、头晕、右侧肢体无力突发头痛、头晕、右侧肢体无力1 1小时小时”以脑出血入院，患者既往有高血压病史，最高达以脑出血入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120mmHg.180/120mmHg.查体：患者意识模糊、烦躁不安，双瞳孔等大等圆，光反查体：患者意识模糊、烦躁不安，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，运动性失语、口角右偏，右上肢肌力应灵敏，运动性失语、口角右偏，右上肢肌力0 0级、右下肢肌级、右下肢肌力力1 1级，级，T37C P 87T37C P 87次次/分分 R20 R20次次/分分 BP160/100mmHg BP16

19、0/100mmHg 给予功能给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等保守治疗，位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等保守治疗，患者入院第二天呕吐咖啡色液体，给予禁食、留置胃管、止血患者入院第二天呕吐咖啡色液体，给予禁食、留置胃管、止血保护胃粘膜治疗等保护胃粘膜治疗等。截面一：脑出血患者入院第二截面一：脑出血患者入院第二天天5 5年内护士考核点：年内护士考核点：1.1.生命体征、意识、瞳孔生命体征、意识、瞳孔的观察的观察3.3.约束具使用约束具使用 4.4.胃管护理胃管护理5.5.风险因素评估风险因素评估6.6.肌力的判断肌力的判断5 5年以上护士考核点：年以上护士考核点：1.

20、1-61.1-6点同点同5 5年内护士要求年内护士要求2.2.并发症的观察及护理（应激性溃疡并发症的观察及护理（应激性溃疡 、出血、感染、脑疝等）、出血、感染、脑疝等）3.3.病情变化的早期表现病情变化的早期表现4.4.指导年轻护士处理应急问题的能力指导年轻护士处理应急问题的能力5.5.在评估病人方面，要全面，从基本在评估病人方面，要全面，从基本病情、全身情况、局部情况、自理能病情、全身情况、局部情况、自理能力等风险评估入手。力等风险评估入手。（在沟通交流中，体现人文关怀，有（在沟通交流中，体现人文关怀，有重点，收集资料完整重点，收集资料完整）实景：患者、女、26岁，胸部刀刺伤术后第一天，有胸

21、腔闭式引流管2根、胸带加压包扎、输液（中等难度）护士长2014年省卫计委考核要求查体：患者意识模糊、烦躁不安，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，运动性失语、口角右偏，右上肢肌力0级、右下肢肌力1级，T37C P 87次/分 R20次/分 BP160/100mmHg 给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等保守治疗，患者入院第二天呕吐咖啡色液体，给予禁食、留置胃管、止血保护胃粘膜治疗等。现状 管床考核横断面及案例分享护士能力是否与所管病人匹配（能级对应）了解病区收治病种，病区护士情况（人数、层级，分管床位情况）被考护士：工作11年，本专科工作6年(10年）N2护士截面二：颅脑损伤术后第三天

22、较高：昏迷、危重病人、创伤病人、神经外科、心脏手术替代原来三级医院护士“三基”抽考活动并发症的预防与护理（出血、感染、DVT的护理等）1、发挥专科护士的引领作用横截面（专科）：疼痛评估、深静脉血栓预防、气压泵治疗、气囊压力监测、肌力判断、PICC换药、CPM机使用等考核横断面：交接班、伤口护理、指导有效咳嗽、健康宣教考核横断面：评价护士的工作协助病人咳嗽排痰，痰稠不易咳出多饮水，雾化吸入3、考核时间：每位护士考核时间原则上不超过20分常态化截面一截面一:脑出血患者入院第二天脑出血患者入院第二天5 5年内护士年内护士考官可提问问题考官可提问问题1.1.脑出血患者护理要点脑出血患者护理要点2.2.

23、患者意识的判断。患者意识的判断。3.3.保护性约束的注意事项保护性约束的注意事项 4 4.肌力的分级。肌力的分级。5.5.高血压的分级。高血压的分级。6.6.使用甘露醇的注意事项使用甘露醇的注意事项 5 5年以上护士年以上护士 考官可提问问题考官可提问问题1 1.脑出血的潜在并发症和预脑出血的潜在并发症和预 防措施。防措施。2 2.出血的部位与出血量的判出血的部位与出血量的判 断断3.3.神经损伤的部位与失语的神经损伤的部位与失语的关系关系4.4.损伤的部位与肢体障碍的损伤的部位与肢体障碍的 关系关系 截面一截面一:脑出血患者入院第二天脑出血患者入院第二天 5 5年内护士年内护士考官可考操作考

24、官可考操作1.1.肌力的判断肌力的判断2.2.瞳孔的观察瞳孔的观察3 3.翻身、拍背翻身、拍背4.4.胃肠减压的护理胃肠减压的护理5.5.口腔护理口腔护理6.6.心电监护使用心电监护使用5 5年以上护士年以上护士考官可考操作考官可考操作1.1.瞳孔的观察及异常的瞳孔的观察及异常的判断判断2.2.呼吸道管理呼吸道管理3.3.心电监护报警值的设心电监护报警值的设定及异常的判断定及异常的判断4.4.肢体功能位的摆放肢体功能位的摆放截面二：颅脑损伤术后第三天截面二：颅脑损伤术后第三天 患者，男性，患者，男性，4141岁，岁，1 1天前头部受到撞击，受伤时，患者天前头部受到撞击，受伤时，患者有意识丧失，

25、持续约有意识丧失，持续约3030分钟后，意识恢复。受伤后分钟后，意识恢复。受伤后1 1小时小时CTCT示示 右侧顶骨凹陷性骨折，右侧顶叶脑挫伤，右顶叶硬右侧顶骨凹陷性骨折，右侧顶叶脑挫伤，右顶叶硬膜外血肿膜外血肿”入院入院 查体查体:T 36.5 P 75:T 36.5 P 75次次/分分 R1 8 R1 8次次/分分 BP BP 125/85mmHg125/85mmHg患者入院后出现意识障碍进行性加重，呈浅昏患者入院后出现意识障碍进行性加重，呈浅昏迷状态，迷状态，GCSGCS评分为评分为6 6分分,双侧瞳孔等大等圆，约双侧瞳孔等大等圆，约2.5 mm2.5 mm，对光反射迟钝，左侧肢体肌力对

26、光反射迟钝，左侧肢体肌力IIII级，右侧外耳道有淡红色级，右侧外耳道有淡红色液体流出，右侧乳突有瘀斑。急诊在全麻下行血肿清除液体流出，右侧乳突有瘀斑。急诊在全麻下行血肿清除+脑膜扩大修补脑膜扩大修补+去骨瓣减压术，术后留置引流管去骨瓣减压术，术后留置引流管1 1根，予吸根，予吸氧、心电监护、留置导尿、抗感染、脱水降颅压等治疗。氧、心电监护、留置导尿、抗感染、脱水降颅压等治疗。5 5年内护士考核点年内护士考核点1 1.生命体征、意识、瞳生命体征、意识、瞳孔的观察孔的观察2 2.气道的管理气道的管理3.3.安置正确的体位安置正确的体位4.4.风险因素评估风险因素评估5.5.术后护理要点术后护理要点

27、截面二：颅脑损伤术后第三天截面二：颅脑损伤术后第三天5 5年以上护士考核点年以上护士考核点1.11.1-6-6点同点同5 5年内护士要求年内护士要求2.2.并发症的观察及护理并发症的观察及护理（感染、（感染、再出血、脑疝）再出血、脑疝）3.3.引流管观察及拔管指征引流管观察及拔管指征4.4.预见性的风险评估预见性的风险评估5 5年内护士年内护士考官可提问问题考官可提问问题1.1.格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分2.2.意识的判断意识的判断3.3.中间清醒期中间清醒期4.4.颅底骨折的部位及相关颅底骨折的部位及相关护理护理截面二：颅脑损伤术后第三天截面二：颅脑损伤术后第三天5 5年以上护士年以上

28、护士考官可提问问题考官可提问问题1 1.颅底骨折部位及其损伤的颅底骨折部位及其损伤的神经神经.2.2.呼吸道的管理呼吸道的管理3.3.颅骨缺损病人骨窗压力的颅骨缺损病人骨窗压力的判断判断截面二：颅脑损伤术后第三天截面二：颅脑损伤术后第三天5 5年内护士年内护士考官可考操作考官可考操作1.1.心电监护心电监护2.2.翻身、拍背翻身、拍背3.3.引流管观察引流管观察4.4.气道的护理气道的护理5 5年以上护士年以上护士考官可考操作考官可考操作1.1.心电监护异常报警值心电监护异常报警值设置及异常处理设置及异常处理2.2.引流量异常的判断及引流量异常的判断及处理处理3.3.肺部听诊肺部听诊临床考核背

29、景临床考核背景1卫生厅考试情况介绍卫生厅考试情况介绍312考核原则和思路考核原则和思路45考核的分析和反思考核的分析和反思 考核横断面及案例分享考核横断面及案例分享v 床边交接班、手术病人交接（吸氧、生命体征观察）床边交接班、手术病人交接（吸氧、生命体征观察）v 新病人接待与评估、手术病人病情、伤口疼痛的观新病人接待与评估、手术病人病情、伤口疼痛的观察与护理察与护理v 呼吸道的观察与护理呼吸道的观察与护理v 术后引流管及导管的观察护理（包含更换引流袋和术后引流管及导管的观察护理（包含更换引流袋和倾倒引流液或尿液、鼻饲、胃肠减压护理）倾倒引流液或尿液、鼻饲、胃肠减压护理）外科可考核的场景（横断面

30、）外科可考核的场景（横断面）v 并发症的预防与护理（出血、感染、并发症的预防与护理（出血、感染、DVTDVT的护理等）的护理等）v 术后病人的功能锻炼及指导术后病人的功能锻炼及指导v 术后病人的饮食宣教术后病人的饮食宣教v 出院病人健康指导出院病人健康指导外科可考核的场景（横断面外科可考核的场景（横断面）责任（管床）护士优秀：回答完整、流畅，工作思路清晰，操作熟练观察病人呼吸道分泌物及排出情况2、科室的流程规范未及时制定或修订2、多种形式培训(PBL、床边考核、情景导入、有目标的科室轮转)，外出进修、学习等等了解病区收治病种，病区护士情况（人数、层级，分管床位情况）追溯：留置尿管、膀胱冲洗的护

31、理规范及培训考核心电监护报警值的设定及异常的判断拟定考核计划：挑选护士、案例和横截面横截面（共性）：床边交接班、新病人（入院评估）、手术交接、静脉输液、生命体征测量、口腔护理、血糖监测、翻身、雾化吸入、心电监护仪使用、留置针封管、记录出入量、鼻饲、吸氧、用药观察、饮食活动指导、术前指导、术后宣教、出院指导、特殊检查宣教等考核横断面：交接班、伤口护理、指导有效咳嗽、健康宣教脊髓手术、移植病人等截面二：颅脑损伤术后第三天协助病人咳嗽排痰，痰稠不易咳出多饮水，雾化吸入考核最后评价：责任组长/护士长评价4、部分高年资护士能力薄弱，不能胜任带教指导低年资护士。新病人接待与评估、手术病人病情、伤口疼痛的观

32、察与护理术后病人的功能锻炼及指导横截面（共性）：床边交接班、新病人（入院评估）、手术交接、静脉输液、生命体征测量、口腔护理、血糖监测、翻身、雾化吸入、心电监护仪使用、留置针封管、记录出入量、鼻饲、吸氧、用药观察、饮食活动指导、术前指导、术后宣教、出院指导、特殊检查宣教等脑出血的潜在并发症和预v 生命体征（尤其是血压的变化）生命体征（尤其是血压的变化）v 呼吸道（通畅度、痰液）呼吸道（通畅度、痰液）v 出入量（引流量、尿量、输液量）出入量（引流量、尿量、输液量）v 管道（引流管、尿管、氧气管、输液管管道（引流管、尿管、氧气管、输液管正确标识、位正确标识、位置、通畅）置、通畅）v 腹部（有无腹痛、

33、腹胀、腹肌紧张；肠蠕动恢复情况）腹部（有无腹痛、腹胀、腹肌紧张；肠蠕动恢复情况）外科考核的主要关注点外科考核的主要关注点v 皮肤（完整性、伤口有无渗血、色泽）皮肤（完整性、伤口有无渗血、色泽）v 体位（正确、舒适）体位（正确、舒适）v 疼痛指数疼痛指数v 睡眠、饮食、服药情况睡眠、饮食、服药情况v 并发症和合并症等并发症和合并症等外科考核的主要关注点外科考核的主要关注点交班交班者者向接班者交病情变化、治疗、护理、用向接班者交病情变化、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要问题及药情况及效果，目前存在的主要问题及需下一班继续采取的护理措施需下一班继续采取的护理措施横截面横截面-床边交接班床边

34、交接班接班者接班者询问患者，查看患者情况，询问患者，查看患者情况，做到重点病人做到重点病人重点交：重点交：危重病人生命体征、意识，体位危重病人生命体征、意识，体位舒适度，各种管道是否通畅，引流情况，舒适度，各种管道是否通畅，引流情况，卧床患者卧床患者皮肤完整皮肤完整情况情况，伤口敷料情况，伤口敷料情况，胸部手术听呼吸音，胸部手术听呼吸音，出院病人对出院指导出院病人对出院指导的掌握情况的掌握情况特点特点疼痛疼痛2424小时小时 内最剧烈内最剧烈2-32-3日后逐日后逐 渐减轻渐减轻伤口疼痛伤口疼痛护理护理l运用工具正确评估运用工具正确评估和了解疼痛部位、和了解疼痛部位、程度、性质、持续程度、性质

35、、持续时间和规律时间和规律l提供有效缓解疼痛提供有效缓解疼痛的措施的措施l镇痛泵的护理镇痛泵的护理-横截面横截面-伤口疼痛的护理伤口疼痛的护理评估评估护理护理目的目的1.1.注意有无呼吸注意有无呼吸道梗阻道梗阻2.2.观察病人呼吸观察病人呼吸道分泌物及排出道分泌物及排出情况情况3.3.有监护仪观察有监护仪观察脉氧情况脉氧情况1.1.全麻病人防误全麻病人防误吸吸2.2.协助病人咳嗽协助病人咳嗽排痰，痰稠不易排痰，痰稠不易咳出多饮水，雾咳出多饮水，雾化吸入化吸入3.3.气管切开病人气管切开病人的气道管理的气道管理呼吸的频率、节律、深度呼吸的频率、节律、深度保持气道通畅保持气道通畅横截面横截面-呼吸

36、道观察及护理呼吸道观察及护理护理护理保持通畅，妥善固定，保持通畅，妥善固定，标记清晰正确标记清晰正确知晓管道知晓管道名称作用名称作用及时观察记录引流液及时观察记录引流液的量和性状变化的量和性状变化保持无菌，防止感染，保持无菌，防止感染，定时更换引流袋，操作规范定时更换引流袋，操作规范规范倾倒，规范倾倒，记录引流量记录引流量评估活动对管道评估活动对管道的影响固定规范的影响固定规范护理要求护理要求横截面横截面管道护理管道护理1234雾化吸入雾化吸入口腔护理口腔护理会阴护理会阴护理翻身拍背翻身拍背引流液倾引流液倾 倒倒生命体征生命体征 测量测量微量注射微量注射 泵使用泵使用心电监护心电监护血糖测量血

37、糖测量气压泵使用气压泵使用静脉采血静脉采血病人搬运病人搬运气囊压力监气囊压力监测测配制药液配制药液口服给药口服给药静脉输液静脉输液更换液体更换液体冲封管冲封管各种注射各种注射横截面横截面涉及的操作涉及的操作考核科室：泌尿外科考核科室：泌尿外科被考护士：工作被考护士：工作5 5年，本专科工作年，本专科工作3 3年年(5 5年内年内 ）N1N1护士护士实景：患者、男、实景：患者、男、8282岁，前列腺增生术后第二天，留置尿管、伤口引流管、膀胱冲洗、岁，前列腺增生术后第二天，留置尿管、伤口引流管、膀胱冲洗、输液中（一般难度）输液中（一般难度）考核横断面：交接班、伤口护理、指导有效咳嗽、健康宣教考核横

38、断面：交接班、伤口护理、指导有效咳嗽、健康宣教操作：协助翻身、膀胱冲洗、伤口护理操作：协助翻身、膀胱冲洗、伤口护理理论：膀胱冲洗常规理论：膀胱冲洗常规追溯：留置尿管、膀胱冲洗的护理规范及培训考核追溯：留置尿管、膀胱冲洗的护理规范及培训考核考核情况：考核情况：1 1、术后并发症的观察评估不到位（原则性问题）、术后并发症的观察评估不到位（原则性问题）2 2、专科知、专科知识缺乏（不知根据冲洗引流液的颜色性状调节冲洗速度）识缺乏（不知根据冲洗引流液的颜色性状调节冲洗速度）(原则性问题原则性问题)3 3、会阴护理未按新指南执行（、会阴护理未按新指南执行（原则性问题）原则性问题）3 3、患者有高血压、糖

39、尿病未有相应的饮食宣教及健康指导（原则性问题）、患者有高血压、糖尿病未有相应的饮食宣教及健康指导（原则性问题）4 4、未对病人进行个性化护理、未对病人进行个性化护理(患者有听力障碍患者有听力障碍)（细节性问题）（细节性问题）考核实景一考核实景一考核科室：心胸外科考核科室：心胸外科被考护士：工作被考护士：工作1111年，本专科工作年，本专科工作6 6年年(1010年年 ）N2 N2护士护士实景：患者、女、实景：患者、女、2626岁，胸部刀刺伤术后第一天，有胸腔闭式引流管岁，胸部刀刺伤术后第一天，有胸腔闭式引流管2 2根、胸带加压根、胸带加压包扎、输液（中等难度）包扎、输液（中等难度）考核横断面：

40、交接班、伤口护理、指导深呼吸有效咳嗽、心电监护、管道护理考核横断面：交接班、伤口护理、指导深呼吸有效咳嗽、心电监护、管道护理操作：翻身拍背、挤压引流管、肺部听诊、疼痛评估操作：翻身拍背、挤压引流管、肺部听诊、疼痛评估理论：理论：术后并发症观察要点术后并发症观察要点追溯：疼痛护理规范追溯：疼痛护理规范考核情况：考核情况：1 1、指导低年资护士解决问题的能力欠缺（原则性问题）、指导低年资护士解决问题的能力欠缺（原则性问题）2 2、病人现存的护理问题评估不全、病人现存的护理问题评估不全（管道护理、再出血、心理问题等）（管道护理、再出血、心理问题等）(原则性问题原则性问题)3 3、2424小时引流量不

41、知晓，未评估引流量的颜色性状（原则性问题）小时引流量不知晓，未评估引流量的颜色性状（原则性问题）4 4、被考护士接班不够主动、评估不全面，对病人的皮肤、睡眠、引流量、饮食未接、被考护士接班不够主动、评估不全面，对病人的皮肤、睡眠、引流量、饮食未接清楚清楚5 5、未关注病人的疼痛（原则性问题）、未关注病人的疼痛（原则性问题）6 6、与病人有效沟通少（细节性问题）、与病人有效沟通少（细节性问题）考核实景二考核实景二考核科室：胃肠外科考核科室：胃肠外科被考护士：工作被考护士：工作1616年，本专科工作年，本专科工作1010年年(55年年 ）N3N3护士（责任组长）护士（责任组长）实景：患者、男、实景

42、：患者、男、6464岁、胃癌术后第一天，胃肠减压、伤口引流管、输液（较高难岁、胃癌术后第一天，胃肠减压、伤口引流管、输液（较高难度）度）考核横断面：伤口护理、胃肠减压、指导有效咳嗽、管道护理、健康宣教考核横断面：伤口护理、胃肠减压、指导有效咳嗽、管道护理、健康宣教操作：翻身、疼痛评估、挤压引流管、功能锻炼操作：翻身、疼痛评估、挤压引流管、功能锻炼理论：使用镇痛泵的注意事项理论：使用镇痛泵的注意事项追溯：疼痛评估方法、追溯：疼痛评估方法、DVTDVT三级预防措施落实三级预防措施落实考核情况：考核情况：1 1、术后第一天疼痛评估与实际不符（评分低）（原则性问题）、术后第一天疼痛评估与实际不符（评分

43、低）（原则性问题）2 2、DVTDVT三级预防知晓不全、预防措施未落实三级预防知晓不全、预防措施未落实(原则性问题原则性问题)3 3、询问病人疼痛，未使用疼痛测量工具进行指数评估（细节性问题）、询问病人疼痛，未使用疼痛测量工具进行指数评估（细节性问题）4 4、翻身时未关注管道情况翻身时未关注管道情况(原则性问题原则性问题)考核实景三考核实景三保留导尿）考核横断面：评价护士的工作3、考核时间：每位护士考核时间原则上不超过20分现状 管床4、翻身时未关注管道情况(原则性问题)5、知识不能及时的更新，新的指南、规范不能及时责任（管床）护士截面一:脑出血患者入院第二天损伤的部位与肢体障碍的现状 管床5

44、年以上：专科为主，急危重症护理、预见操作：协助翻身、膀胱冲洗、伤口护理2、病人现存的护理问题评估不全（管道护理、再出血、心理问题等）(原则性问题)颅底骨折的部位及相关护理理论：使用镇痛泵的注意事项2014年省实践能力考核情况介绍观察病人呼吸道分泌物及排出情况3)参照：年资 病种 操作难度 病人围绕病人存在的主要问题及措施落实情况，考官可提问3-5个相关的问题。提供有效缓解疼痛的措施考核科室：神经外科考核科室：神经外科被考护士：工作被考护士：工作1616年，本专科工作年，本专科工作 5 5年年 护士长护士长实景：患者、男、实景：患者、男、6060岁、高血压脑出血术后，昏迷、气管切开岁、高血压脑出

45、血术后，昏迷、气管切开考核横断面：评价护士的工作考核横断面：评价护士的工作追溯：气囊压力监测流程追溯：气囊压力监测流程考核情况：考核情况：1 1、对护士的专科理论、专科操作的培训考核需要即时追踪评价、对护士的专科理论、专科操作的培训考核需要即时追踪评价2 2、科室的流程规范未及时制定或修订、科室的流程规范未及时制定或修订考核实景四考核实景四临床考核背景临床考核背景1卫生厅考试情况介绍卫生厅考试情况介绍312考核原则和思路考核原则和思路45考核的分析和反思考核的分析和反思 考核横断面及案例分享考核横断面及案例分享考核的分析和反思考核的分析和反思1 1、部分护士专科知识掌握的不扎实，采用成组、部分

46、护士专科知识掌握的不扎实，采用成组联合考核的形式，暴露出（年轻护士、高年资护联合考核的形式，暴露出（年轻护士、高年资护士）普遍存在的专科评估薄弱、专科实践能力不士）普遍存在的专科评估薄弱、专科实践能力不足、应急处理欠缺的共性问题。足、应急处理欠缺的共性问题。2 2、护士缺乏整体评判思维能力，整体护理理念、护士缺乏整体评判思维能力，整体护理理念人文关怀没有真正落实到病人身上。人文关怀没有真正落实到病人身上。3 3、工作主动性不强，风险意识需要加强。能发现、工作主动性不强，风险意识需要加强。能发现问题但落实不到位。问题但落实不到位。4 4、部分高年资护士能力薄弱，不能胜任带教指导、部分高年资护士能

47、力薄弱，不能胜任带教指导低年资护士。（平时护理部、科室对高年资护士低年资护士。（平时护理部、科室对高年资护士培训考核较少），需要护理部、护士长加强薄弱培训考核较少），需要护理部、护士长加强薄弱环节的培训和考核环节的培训和考核,不断完善培训及考核方式。不断完善培训及考核方式。考核的分析和反思考核的分析和反思5 5、知识不能及时的更新，新的指南、规范不能及时、知识不能及时的更新，新的指南、规范不能及时 应用于临床中。应用于临床中。6 6、部分护士长自身综合能力欠缺，实时床边护理、部分护士长自身综合能力欠缺，实时床边护理 督查做不到，抓不住护士需要改进的问题督查做不到，抓不住护士需要改进的问题,不能

48、发不能发 挥指导作用。挥指导作用。考核的分析和反思考核的分析和反思1 1、发挥专科护士的引领作用、发挥专科护士的引领作用2 2、多种形式培训、多种形式培训(PBL(PBL、床边考核、情景导入、有目标的、床边考核、情景导入、有目标的科室轮转科室轮转)，外出进修、学习等等，外出进修、学习等等3 3、护士长加强现场管理（落实制度、流程、规范）、护士长加强现场管理（落实制度、流程、规范）如何培养年轻护士的综合能力如何培养年轻护士的综合能力4 4）根据）根据护理部护理部、大科大科的分层培训计划，的分层培训计划，科室科室制定个性制定个性化的化的专科计划专科计划并落实并落实(N1(N1：三基三严培训严格落实

49、，：三基三严培训严格落实，症状护理，导师制师带徒症状护理，导师制师带徒;N2;N2：导师制师点徒，加入：导师制师点徒，加入个案分析等；个案分析等；N3-4N3-4：个案追踪、疑难病例讨论、指导：个案追踪、疑难病例讨论、指导下级护士护理查房、掌握专科前沿等下级护士护理查房、掌握专科前沿等)5 5）科室专科资料完善（专科内涵）科室专科资料完善（专科内涵）被考护士：工作11年，本专科工作6年(10年）N2护士合格：回答欠完整，需提醒后回答，工作思路欠清晰，操作规范2014年省实践能力考核情况介绍5、知识不能及时的更新，新的指南、规范不能及时皮肤（完整性、伤口有无渗血、色泽）截面一:脑出血患者入院第二

50、天追溯：气囊压力监测流程操作：翻身、疼痛评估、挤压引流管、功能锻炼了解病区收治病种，病区护士情况（人数、层级，分管床位情况）（健康教育要贯穿其中）2、病人现存的护理问题评估不全（管道护理、再出血、心理问题等）(原则性问题)实景：患者、女、26岁，胸部刀刺伤术后第一天，有胸腔闭式引流管2根、胸带加压包扎、输液（中等难度）3、询问病人疼痛，未使用疼痛测量工具进行指数评估（细节性问题）协助病人咳嗽排痰，痰稠不易咳出多饮水，雾化吸入被考护士：工作16年，本专科工作 5年 护士长观察病人呼吸道分泌物及排出情况3、会阴护理未按新指南执行（原则性问题）生命体征、意识、瞳孔的观察3、考核时间：每位护士考核时间