心电图与临床课件.ppt

1、ECG正常心脏正常心电图正常心电图一ECG病理性Q波T波改变 尖 平 倒ST 抬高&下移ECGECGECGECG频发室性期收缩形成二联律频发室性期收缩形成二联律一ECGECG图13 窦房阻滞图15 窦性停搏，图16 停搏图 21 vf六六 病态窦房结综合征病态窦房结综合征v病因病因 窦房结供血不足窦房结供血不足 窦房结退行性变及纤维化窦房结退行性变及纤维化 炎症性炎症性 遗传性遗传性 代谢性代谢性 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱起搏心电图：由脉冲发生器发出经导线系统传至心肌组织刺激心肌收缩，在体表记录到的心电图。表现为以极短线状信号。食道心电图：利用在食管内放置

2、的电极导管记录的心电图。其与常规心电图的不同之处在于P波更加清楚，更加有利于心律失常的诊断，还能终止某些心律失常。ECGECG预激综合征解释预激综合征（预激综合征（A型）型）1V1ESO心电图在临床诊断学中的运用心电图在临床诊断学中的运用 一一解剖学与形态学诊断：解剖学与形态学诊断：A.心房大心房大 B.心室大心室大 阳性率阳性率40%-60%二二病理学与病理生理学诊断病理学与病理生理学诊断 A.心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死 心电图最大贡献之一就是对急性心肌心电图最大贡献之一就是对急性心肌梗死的诊断梗死的诊断 B.电解质是失衡电解质是失衡 三三心律失常的诊断心律失常的诊断 发作时心律失

3、常的心电记录是判断心发作时心律失常的心电记录是判断心律失常的金指标律失常的金指标ECGECG频发室性期收缩形成二联律频发室性期收缩形成二联律一心房纤颤心房纤颤一异常心电图异常心电图 心房、心室肥大心房、心室肥大影响除极影响除极(QRS)的振幅、时间、方向和复的振幅、时间、方向和复极极(ST-T)右房大右房大：P波高尖，波高尖，0.25mV,称称“肺肺型型P 波波”左房大左房大：P波增宽，波增宽，0.11s,常呈双峰常呈双峰型，型，V1 ptf0.04mm.s “二尖瓣二尖瓣P”左室肥大左室肥大 1)左室面电压高左室面电压高R v 5 2.5 m V 或或 R v 5 +S v 1 4.0mV(

4、M),3.5mV(F)RI 1.5 mV,RavL 1.2mV,RavF 2.0mV 或或 RI+SIII2.5mV 2)电轴左偏，电轴左偏，但不超过但不超过-30度度 3)QRS0.10s,但不超过但不超过0.11s 4)并存并存ST-T改变改变右室肥大右室肥大右室电压高右室电压高：V1 R/S 1或或Rv1+Sv5 1.05 mV,aVR R/S或或Q/q 1电轴右偏，电轴右偏，90度度ST-T改变：改变：V1 T波双向、倒置，波双向、倒置，ST段段 压低的特征压低的特征双侧心室肥大双侧心室肥大可表现正常或某一心室大或双侧心室大可表现正常或某一心室大或双侧心室大的特征的特征 ECG 心肌梗

5、死心肌梗死 心肌梗死是心肌严重缺血并持续的结果心肌梗死是心肌严重缺血并持续的结果，其病理变化是从缺血到坏死的，其病理变化是从缺血到坏死的渐变过程渐变过程，因此其心电图改变也是从缺血到梗死的，因此其心电图改变也是从缺血到梗死的渐变过程。渐变过程。心梗的病理变化心梗的病理变化 缺血、损伤、坏死缺血、损伤、坏死相应的心电图改变相应的心电图改变 缺血性缺血性T波、损伤性波、损伤性 ST段改变、坏死段改变、坏死Q波波 ECG 心梗心电图诊断心梗心电图诊断 定性：定性：病理性病理性Q波：波：定位：定位：根据病理性根据病理性Q波出现的导联波出现的导联 下壁：下壁：II、III、avF 前壁：前壁：V1-V6

6、 侧壁：侧壁：I、avL、V5-V6ECGA：胸痛胸痛5 5小时小时B：胸痛：胸痛1010小时小时 冠脉造影：前降支近端冠脉造影：前降支近端99%99%狭窄狭窄 超急性期超急性期T T波波ECGECGECG五、五、ECGECG定位梗死相关血管定位梗死相关血管 ECGECG定位相关概念：定位相关概念：下壁下壁 avF avF 侧壁侧壁 avL V avL V5 5 V V6 6 前壁前壁 V V1 1 4 4 前间壁前间壁V V1-31-3 广泛前壁广泛前壁v v1 1 5 5 正后壁正后壁V V7-97-9左主干五、五、ECGECG定位梗死相关血管定位梗死相关血管2 2、ST/STST/ST

7、1RCA1RCA（若加（若加STV1STV2STV1STV2正常，正常，RCARCA近端近端100100）；）；1LCX1.2LCX 1.2LCX 1.2 RCA 1.2 RCA ECG男性男性 3737岁岁 胸痛胸痛2 2小时小时 急性下壁心梗急性下壁心梗 冠脉造影冠脉造影 右冠状动脉远端闭塞右冠状动脉远端闭塞五、五、ECGECG定位梗死相关血管定位梗死相关血管男性男性 4848岁岁 AMI AMI 冠造：回旋支的钝缘支闭塞冠造：回旋支的钝缘支闭塞六、六、ECGECG与与AMIAMI的预后的预后1.STavR1.STavR或或梗塞面积大，预后差；梗塞面积大，预后差；STavRSTavR伴前壁

8、心梗伴前壁心梗左主干或左主干或LADLAD近端堵塞；近端堵塞；STavRSTavR伴伴 V5 V6 ST V5 V6 ST左主干或三支血管病变左主干或三支血管病变STavRSTavR伴前壁心梗伴前壁心梗梗死面积大，住院心衰发生率梗死面积大，住院心衰发生率 高，预后不良；高，预后不良；STavRSTavR伴下壁心梗伴下壁心梗梗塞面积大，预后差。梗塞面积大，预后差。六、六、ECGECG与与AMIAMI的预后的预后 STavRSTavR女性女性 7979岁岁 AMI AMI 冠造：左主干次全闭塞冠造：左主干次全闭塞 EF10%EF10%六、六、ECGECG与与AMIAMI的预后的预后2.ST2.ST

9、抬高与抬高与STST段压低并存段压低并存前壁心梗出现STavL伴下壁ST LADLAD近端近端闭塞，前壁严重缺血及梗塞面积大，预后差；闭塞，前壁严重缺血及梗塞面积大，预后差；下壁心梗并左胸导ST压低明显 与后壁或侧与后壁或侧壁缺血有关，多见于三支血管病变或右冠近端壁缺血有关，多见于三支血管病变或右冠近端堵塞提示梗死面积大，临床预后差。堵塞提示梗死面积大，临床预后差。六、六、ECGECG与与AMIAMI的预后的预后女性女性 6161岁岁 下壁下壁+右室梗塞右室梗塞 左胸导左胸导ST ST 当日心源性休克死亡当日心源性休克死亡六、六、ECGECG与与AMIAMI的预后的预后4 4、梗塞部位、梗塞部

10、位 前壁心梗比下壁心梗的预后差。前壁心梗比下壁心梗的预后差。下壁心梗合并右室梗塞的预后与无合并下壁心梗合并右室梗塞的预后与无合并 右室梗塞的相比死亡率相差约右室梗塞的相比死亡率相差约5 5倍（倍（6%-6%-30%30%），心源性休克、心室颤动及），心源性休克、心室颤动及度度 房室阻滞的发生率高。房室阻滞的发生率高。指导临床治疗中的作用指导临床治疗中的作用（1）指导急性心梗的治疗：临床根据心梗时ST抬高与否，判断是否给予溶拴治疗以及用何种抗凝方案，并且可以 根据ST段的快速回落以及再灌注性心律失常判断治疗是否成功。（2）指导和监测抗心律失常药物的使用：如西地兰在使用过程中出现频发室早，考虑为西地兰中毒。（3）射频消融术的术前准备和术后随访：预激综合征病人术前旁路初筛可根据普通心电图确定。（4）了解心脏起搏器和ICD的工作情况预激综合征（预激综合征（A型）型）1V1ESO