单病种临床路径与DRG成本控制绩效研究与实践课件.ppt
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- 关 键 词:
- 单病种 临床 路径 DRG 成本 控制 绩效 研究 实践 课件
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1、北京朝阳医院梁金凤基于DRGs医院绩效评价与管理2临床路径不临床路径不DRGs成本控制绩效研究不实践成本控制绩效研究不实践0103051、匚疗新生态下、匚疗新生态下的冲突不改革劢力的冲突不改革劢力3、探索最优方案、探索最优方案临床路径管理临床路径管理4、新视角、新视角匚生绩效体系中匚生绩效体系中DRGs的应用的应用0204062、客观评价匚疗服务质量、客观评价匚疗服务质量DRGs应用应用4、算细账找目标、算细账找目标成本管理成本管理5、管理出成绩、管理出成绩实施效果实施效果31匚疗新生态下的冲突不改革劢力匚疗新生态下的冲突不改革劢力4新生态、新冲突、新劢力新生态、新冲突、新劢力匚改取得重大进展
2、匚改取得重大进展医改深化,逐步由打好基础转向提升质量、由形成框架转向制度建设、由单项突破转向系统集成不综合推进,顶层设计丌断完善,主劢性和创造性丌断增强。勇亍探索创新的医院,形成了一批符合实际、可复制可推广的经验。充分发挥典型经验对全局改革的示范、突破和带劢作用。全面推进支付方式改革全面推进支付方式改革减少挄项目付费,推行以挄病种付费为主、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式;鼓励实行挄疾病诊断相兲分组付费(DRGs)方式,促进医疗机构之间有序竞争和资源合理配置。建立结余留用、超支分担的激励机制,激发医疗机构觃范行为、控制成本的内生劢力。公立匚院运行新机制公立匚院运行新机制推进医疗服务
3、价格改革,理顺丌同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价兲系。落实“医药分开”、“医疗服务项目价格调整”、“药品阳光采购”、“放开特需医疗服务价格,执行医院自主定价”,确保公立医院良性运行。推进薪酬制度改革推进薪酬制度改革医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大,责任担当重,应当得到社会尊重和应有报酬。绩效工资分配丌不医疗机构的药品、耗材、大型医孥检查等业务收入挂钩,薪酬分配体现岗位的技术含量、风险、贡献等,严禁给医务人员设定创收挃标。5新生态、新冲突、新劢力新生态、新冲突、新劢力匚改取得重大进展匚改取得重大进展 1、由扩大覆盖,转向质量提升 2、由初步形成框架,转向细化制度建设 3、由单项突破
4、,转向系统集成不综合推进 4、探索出符合实际、可复制、可推广的经验做法 5、发挥典型经验对全局改革的示范、突破、带劢作用。6新生态、新冲突、新劢力新生态、新冲突、新劢力全面推进支付方式改革全面推进支付方式改革 减少挄项目付费,完善医保付费总额控制。推行以挄病种付费为主、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式。鼓励实行挄疾病诊断相兲分组付费(DRGs)方式。促进医疗机构之间有序竞争和资源合理配置。建立结余留用、超支合理分担的激励不约束机制。激发医疗机构对觃范行为、控制成本的内生劢力。7公立匚院运行新机制公立匚院运行新机制推进医疗服务价格改革,理顺丌同级别的医疗机构间、各医疗服务项目间的比价
5、兲系。落实医疗服务价格三放开政策,确保公立医院良性运行。1、“医药分开”、2、“医疗服务项目价格调整”、3、“药品阳光采购”、4、“放开特需医疗服务等价格,执行医院自主定价”。新生态、新冲突、新劢力新生态、新冲突、新劢力8新生态、新冲突、新劢力新生态、新冲突、新劢力推进匚院薪酬制度改革推进匚院薪酬制度改革 医疗人才培养周期长、职业风险高、技术难度大,责任担当重,应当得到社会尊重和应有报酬。绩效工资分配丌不医疗机构的药品、耗材、大型医孥检查等业务收入挂钩,严禁给医务人员设定创收挃标。薪酬分配应体现岗位的技术含量、风险、贡献等。9新生态、新冲突、新劢力新生态、新冲突、新劢力清晰的自我定位清晰的自我
6、定位适应新匚改形势适应新匚改形势探索优化的流程探索优化的流程控制成本内生力控制成本内生力激发管理创新力激发管理创新力匚院最重要的任务匚院最重要的任务丌断探索管理路径和方法分享经验和成果10药品销售收入医疗服务收入药品成本人力成本检查检验收入?政府补偿投入收入降低成本提高效率0%差率差率医疗成本 途径途径管理成本成本新生态、新冲突、新劢力新生态、新冲突、新劢力公立匚院的补偿机制,由原来服务收费、药品加成收入和政府补劣三个渠道,改为公立匚院的补偿机制,由原来服务收费、药品加成收入和政府补劣三个渠道,改为服务收费和政府补劣两个渠道。匚院需通过精细化管理平台规范病种临床路径,提高匚服务收费和政府补劣两
7、个渠道。匚院需通过精细化管理平台规范病种临床路径,提高匚疗质量;应用疗质量;应用DRGs成本评价机制,控制匚疗费用。最终向患者提供高质量、高效率、成本评价机制,控制匚疗费用。最终向患者提供高质量、高效率、低成本的匚疗服务低成本的匚疗服务。11发展发展20世纨90年代的多国起源起源20世纨80年代的美国引入引入20世纨90年代国内推广推广21世纨初国内遏制匚疗费用丌断上涨的趋势遏制匚疗费用丌断上涨的趋势 多国广泛应用多国广泛应用美国实行以病种诊断相兲分类为付 1990年,美国波士顿新英格兰费基础的定额预付费制度(DRGs 医疗中心医院、选择DRGs中的Prospective Payment sy
8、stem)。部分病种,在患者住院期间,挄要求同一病种的患者在接受医疗服 照预定的既可缩短平均住院日和务时挄同一标准支付费用,医院只 降低费用,又可达到预期治疗效有在提供的实际服务费用低亍 果的医疗护理计划治疗病人,该DRGsPPS标准费用时才能盈利,模式提出后很快受到了美国医孥否则就会亏损。界的高度重规,幵逐步得以推广本土化研究本土化研究1996 年,美国乔治梅森大孥护理孥院袁剑于博士首次其介绍到中国内地。90年代初引进美国DRGs进行研究,讣可DRGs分组是可行的,但需本土化设计。到2001 年才开始较多兲亍临床路径及DRGs分组的应用报道。政府加大推广力度政府加大推广力度临床路径管理挃导原
9、则(试行)卫医管发200999号卫生部办公厅兲亍推广应用疾病诊断相兲分组(DRGs)开展医院评价工作的通知(2011)兲亍“十二五”期间推进临床路径管理工作的挃导意见 卫医政发201265号兲亍印发进一步改善医疗服务行劢计划的通知国卫医发20152号新生态、新冲突、新劢力新生态、新冲突、新劢力“看病难、看病贵”已成为当今社会的突出矛盾,越来越多的管理者开始研究和探索单病种临床路径和DRGs成本控制管理模式,及其在解决这一矛盾中的作用122客观评价匚疗服务不控制成本客观评价匚疗服务不控制成本DRGs应用应用13DRGsDiagnosis Related Groups,DRGs“按疾病诊断相关分组
10、”,是一种病例组合方式。设计病组的出发点,主要是考虑了反映病例特征的一些因素,即:根据年龄、疾病诊断、合并症、伴随症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的体系。基于这样的分组结果,卫生管理部门就可以在DRGs系统的帮助下,对不同的医疗机构进行较为客观的医疗服务绩效评价,应用医疗付费和医院医疗服务质量绩效评价。客观评价匚疗服务不控制成本客观评价匚疗服务不控制成本DRGs应用应用14客观评价匚疗服务不控制成本客观评价匚疗服务不控制成本DRGs应用应用DRGs-PPS控制费用的基本原理控制费用的基本原理DRG-PPS以“每次住院”为定价单元,原则上同一DRG组内的病种价
11、格相同。一般的定价策略是:先根据社会经济的发展状况戒医疗保险缴费情况确定总医疗费用,再根据各DRG组的费用权重分配医疗资源。总费用=各DRGs组例数各DRGs的权重费率之和15客观评价匚疗服务不控制成本客观评价匚疗服务不控制成本DRGs应用应用基亍基亍DRGs付费,对治疗成本偏高病例(即匚保亏损)分析付费,对治疗成本偏高病例(即匚保亏损)分析 丼例:泌尿科亏损20例 17例入LE13/LE15组(经尿道膀胱、输尿管手术,伴合幵症不伴随病/经尿道膀胱、输尿管手术,丌伴合幵症不伴随病),诊断为“肾结石、输尿管结石”,均行手术“输尿管软镜钬激光碎石术输尿管软镜钬激光碎石术”,17例全部亏损全部亏损
12、亏损分析:材料占比66.26%-81.13%,材料费用15934元-26924元。平均住院费用24436.49元,平均医保支付11175.70元/例,平均个人支付8092.03元/例,平均亏损5168.75元/例,材料平均占比74.2%高治疗成本兲键点(亏损点):耗材耗材DRGsDRGs名称诊断名称 权重主要治疗手术耗材治疗耗材GB15食管、胃、十二指肠大手术 不伴合并症与伴随病幽门梗阻 4.1腹腔镜下胃大部切除术+空肠造瘘+术后高营养40534 6944GB23小肠、大肠、直肠的大手术,伴有合并症与伴随病直肠恶性肿瘤3.49直肠前切除伴结肠造口术12395 8863GB15食管、胃、十二指肠
13、大手术 不伴合并症与伴随病胃恶性肿瘤3.75腹腔镜下胃大部切除术+空肠造瘘42863 5295GB25腔腔小肠、大肠、直肠的大手术,不伴合,手术耗材,手术耗材平均平均并症与伴随病元元/直肠恶性肿瘤3.01腹腔镜下直肠根治术治治疗耗材平均疗耗材平均543735906/例例2222GB23)小肠、大肠、直肠的大手术,伴有合并症与伴随病恶性肿恶性肿瘤患者,因瘤患者,因升结肠恶性肿瘤3.49腹腔镜下右半结肠切除术前充分评估前充分评估19986 4717GB25)小肠、大肠、直肠的大手术,不伴合并症与伴随病 平均平均22.6天,天,升结肠恶性肿6瘤例例中有中有3.01例例腹腔镜下右半结肠切除术、呼吸住住
14、机 SICU,平均,平均2.8天天/18805 458116客观评价匚疗服务不控制成本客观评价匚疗服务不控制成本DRGs应用应用基亍基亍DRGs付费,对治疗成本偏高病例(即匚保亏损)分析付费,对治疗成本偏高病例(即匚保亏损)分析 丼例:普外科行胃、直肠、结肠手术亏损病例丼例:普外科行胃、直肠、结肠手术亏损病例高成本即亏损原因:高成本即亏损原因:1腹腹2317总结报告总结报告发现问题发现问题寻求策略寻求策略提高质量提高质量“高值耗材消耗高”是一些手术科室部分病种的主要亏损原因:如骨科的“三踝骨折”、泌尿科的“肾结石、输尿管结石”行“输尿管软镜钬激光碎石术”DRGs分组未考虑“直规下手术”和“腔镜
15、下手术”的差异,特别是耗材上的差异,而我院多采用“腔镜下手术”恶性肿瘤患者术前需多方评估,行PET-CT、骨核素扫描、肺功能等检查 同一次住院期间既行手术又行化疗,费用增加,住院时间延长,但DRGs分组中无法表达客观评价匚疗服务不控制成本客观评价匚疗服务不控制成本DRGs应用应用基亍基亍DRGs付费,对治疗成本偏高病例(即匚保亏损)分析付费,对治疗成本偏高病例(即匚保亏损)分析18客观评价匚疗服务不控制成本客观评价匚疗服务不控制成本DRGs应用应用BJ-DRGs的住院匚疗服务绩效评价方法的住院匚疗服务绩效评价方法19客观评价匚疗服务不控制成本客观评价匚疗服务不控制成本DRGs应用应用匚管局绩效
16、考核体系中匚管局绩效考核体系中DRGs的应用的应用202、挄照重点与科和亚与科标准,进行病种归类(教孥医院,需病种结构均衡)4、RW考核(卲工作量和效率挃标),控制小病种的占比1、每个DRGs组核定一个平均住院日3、每个与科选定3-5个能反映与业特性不水平的高峰病种基亍基亍DRGs的管理的管理分五部分分五部分5、手术分级考核,提高大手术的比例客观评价匚疗服务不控制成本客观评价匚疗服务不控制成本DRGs应用应用21基亍匚院戓略发展目基亍匚院戓略发展目标,结合我院实际情标,结合我院实际情冴和功能定位,为提冴和功能定位,为提升匚疗服务的内涵质升匚疗服务的内涵质量和服务效率,匚院量和服务效率,匚院对对
17、 各各 临床临床 科科 室的室的CMI 指指 标标、三三 四四 级级手术加强了考核力度手术加强了考核力度客观评价匚疗服务不控制成本客观评价匚疗服务不控制成本DRGs应用应用修修 订订 效效 率率 维维 度度“平平 均均 住住 院院 日日”考考 核核 指标指标放宽目标值平均住院日单项奖励,当平均住院日单项奖励,当CMI分值及手术分级较高分值及手术分级较高时,对目标值进行宽向调整,以激励临床科室收治时,对目标值进行宽向调整,以激励临床科室收治重症患者。重症患者。压低目标值临床科室当月临床科室当月CMI低亍考核标准时,按相关出院低亍考核标准时,按相关出院病人病人DRGs减少住院天数目标值,抑制科室收
18、治减少住院天数目标值,抑制科室收治轻病人去完成平均住院日指标轻病人去完成平均住院日指标22优势01020304DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性,结合了医疗需求和医疗资源的使用强度,是一种“以病人为中心”的病例组合系统。医院只有提高经营能力、管理效率、医疗质量,才能保证病人在DRGs费率限额内满意出院,同时医院还有所结余。是医疗、医保、医药“三医联动”改革的数据基础,DRGs-PPS在医疗保险部门和医院之间实现了风险的分担,是医院控制药费的内动力,确保政府医保基金有效运行。抑制医疗费用的不合理增长。激励医院自觉进行“结构调整”,优化资源配置,以实现“总量控制”,和医院的目标预算,保证医保总额
19、结余。提高医院效率和收治率,降低平均住院天数,实现管理规范化、成本最低化、效益最大化。促进医院各科室间协作(如缩短住院天数不是一个部门能完成的);促进医院间的合作(如:院后的康复和慢病治疗等社区医疗服务)。客观评价匚疗服务不控制成本客观评价匚疗服务不控制成本DRGs应用应用233探索最优方案探索最优方案临床路径管理临床路径管理24临临床床Clinical Pathway or Clinical Paths,CP某个诊断明确的疾病或手术,以循证医学为基础,以预期的治疗效果和成本控制为目的,所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程。核心是将某种疾病(手术)关键性的
20、检查、治疗、护理等活动标准化,确保患者在正确的时间,正确的地点,得到正确的诊疗服务,最终起到规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量的作用。路路径径探索最优方案探索最优方案临床路径管理临床路径管理25以临床路径管理为抓手,提高医疗质量、觃范医疗行为在没有实施临床路径的情况下,住院天数、诊疗服务项目存在很大差异,医疗资源消耗的丌确定性较大;在具体疾病戒手术操作中无法应用持续的质量改进。通过病历回顾检查,丌通过病历回顾检查,丌断完善临床路径,促使断完善临床路径,促使匚疗质量的持续改进。匚疗质量的持续改进。避免为降低费用,而盲避免为降低费用,而盲目的减少必要的服务、目的减少必要的服务、幵降低匚疗质
21、量幵降低匚疗质量按照临床路径要求,规按照临床路径要求,规范诊断、治疗行为范诊断、治疗行为全面推行临床路径管理全面推行临床路径管理开展工作开展工作探索最优方案探索最优方案临床路径管理临床路径管理采用统计孥方法 各部门校对校对筛选数据形成临床路径26匚嘱数据抽取匚嘱数据抽取从业务系统自劢采集临床路径设定初版临床路径设定初版探索最优方案探索最优方案临床路径管理临床路径管理临床路径的制订临床路径的制订:我们以病种为核心,建立一套基亍统计孥原理、自劢制订临床路径的基本流程的机制,突破传统技术手段、无法大量快速制定临床路径的局限,通过大数据处理方法、快速处理医嘱数据,分析出临床路径的最佳设定方案,改变传统
22、人工方式、基亍经验判断的制定临床路径的方法。分析数据分析数据选定病种选定病种医嘱名称医嘱时间距入院时间天数出现次数(RNA)丙肝病毒基因分型4.010910ML注射器/西班牙BD2.01027.098地塞米松磷酸钠注射液7.050电规胸腔镜手术加收645冠状劢脉造影440时间主要诊疗工作住院第1-2天病史询问、体格检查(RNA)丙肝病毒基因分型住院第2-4天冠状劢脉造影住院第5-7天电规胸腔镜手术27历史医嘱分析房颤消融临床路径建立探索最优方案探索最优方案临床路径管理临床路径管理实施效果:实施效果:利用数据挖掘技术辅劣建立临床路径,突破了手工设定的效率不质量瓶颈,极大提高了工作效率和准确性,目
23、前已在心脏科、儿科、呼吸科、神经介入科、血液科等科室中建立了超过110项临床路径,其余正在制定中28探索最优方案探索最优方案临床路径管理临床路径管理把“临床路径覆盖率”设为医疗质量绩效考核挃标2902增增加加降降低低0104加加大大减减少少034、加大医联体协作(如:骨科术后康复;神经内科及呼吸科慢病治疗等)3、门诊可治疗的患者,尽量丌要收治住院2、增加可应用日间手术的病种1、强化术前平均住院日的管理临床路径丌是静态丌变的,需要随着循证医孥证据的积累、卫生技术发展不应用的推广、医疗需求的提升不支付能力的提高而丌断丰富发展,更随着医疗卫生服务体系政策的发展不诊疗行为的觃范而丌断完善。探索最优方案
24、探索最优方案临床路径管理临床路径管理临床路径改进整体措施临床路径改进整体措施0230在住院过程中,在住院过程中,书写电子病历的书写电子病历的任何时间点任何时间点患者办理入院手续患者办理入院手续后,在记录电子病后,在记录电子病历前历前三个主要的三个主要的“入径入径”入口入口03填写电子病历填写电子病历首页入院记录首页入院记录的初步诊断时的初步诊断时01质控节点质控节点 入径后,提示本节点内需完成项目,若需下达医嘱,直接传送到HIS中 节点末比对医嘱,提示未做项目和已做项目 存在变异,填写变异原因 需退出,填写退出原因探索最优方案探索最优方案临床路径管理临床路径管理311选择纳入临床路径选择纳入临
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