儿科CRRT的临床应用课件.ppt

1、 复旦大学附属儿科医院重症医学科复旦大学附属儿科医院重症医学科上海市小儿急救中心上海市小儿急救中心 陆国平陆国平 儿童邻域儿童邻域20042004年前几乎未在儿童和儿童危重症邻域开展年前几乎未在儿童和儿童危重症邻域开展 虽然虽然19961996年有零星个例报道年有零星个例报道 20042004年后复旦大学附属儿科医院、珠江医院儿科引进并开展，年后复旦大学附属儿科医院、珠江医院儿科引进并开展，我院进行了持续的长达我院进行了持续的长达1010年的临床应用、临床和基础研究，国内推广，相关指南年的临床应用、临床和基础研究，国内推广，相关指南和和SOPSOP制定制定 国内处于领先水平国内处于领先水平CR

2、RT 开展临床应用开展临床应用1010年；目前全国积累病例数最多，至年；目前全国积累病例数最多，至20132013年近年近500500例（例（25002500余例次）；余例次）；国内率先和主要承担：国内率先和主要承担：建立所有建立所有CRRTCRRT技术和覆盖所有指征的儿童医疗单位；技术和覆盖所有指征的儿童医疗单位；开展儿童开展儿童CRRTCRRT相关基础和临床研究；相关基础和临床研究；进行儿童多中心研究的单位；进行儿童多中心研究的单位；建立人工肝和整合建立人工肝和整合ECMOECMO应用，建立起多器官功能支持技术（应用，建立起多器官功能支持技术（MOSTMOST）的单位。）的单位。CRRTT

3、PEECMO合并合并CRRT20030002004150020052710200636302007121020084620200953102010405020115014120126315820136145701020304050607020032004200520062007200820092010201120122013CRRT TPE ECMO合并合并CRRT 0100200300400500600儿科医院儿科医院儿中心儿中心儿童医院儿童医院儿科医院儿科医院儿中心儿中心儿童医院儿童医院开始时间：儿童医学中心：2010年儿童医院:2007年 经典：经典：CVVHCVVH、CVVHDCVVH

4、D、CVVHDFCVVHDF 发展：杂合发展：杂合Hybrid CRRTHybrid CRRT、高容量、高容量CRRTCRRT（PHVHFPHVHF）经典：血浆置换经典：血浆置换TPETPE 发展：双重血浆滤过发展：双重血浆滤过DFPPDFPP 血液灌流血液灌流HPHP与血浆置换与血浆置换PAPA 人工肝（人工肝（ALSSALSS）技术：胆红素吸附等）技术：胆红素吸附等 联合联合ECMOECMO（+CRRT+CRRT）技术）技术CRRT 发表儿童论文（述评）数量最多，唯一发表国际论文；发表儿童论文（述评）数量最多，唯一发表国际论文；CRRTCRRT国家级继续教育学习班国家级继续教育学习班2 2

5、期；期；连续五届全国儿童急救大会主题演讲；连续五届全国儿童急救大会主题演讲；全国各类继教班讲座全国各类继教班讲座3030余次；余次；负责负责CRRTCRRT的的SOPSOP和操作技术，相关指南制定；和操作技术，相关指南制定；发表论文发表论文年份年份文章文章20062006脓毒症患儿的持续血液净化治疗脓毒症患儿的持续血液净化治疗2222例例分析，临床儿科杂志分析，临床儿科杂志多器官功能障碍综合征的临床多器官功能障碍综合征的临床特点，中国小儿急救医学杂志特点，中国小儿急救医学杂志20072007中国小儿急救医学中国小儿急救医学2007 2007 年年2 2 月第月第14 14 卷第卷第1 1 期期

6、,86-88,86-88中国当代儿科杂志第中国当代儿科杂志第9 9卷第卷第3 3期期20072007年年6 6月月,237-240,237-240实用儿科临床杂志第实用儿科临床杂志第2222卷第卷第6 6期期20072007年年3 3月月,479-480,479-480CHINESE NURSING RESEARCH CHINESE NURSING RESEARCH JanuryJanury,2007 ,2007 Vo1,21 No.1C,244-245Vo1,21 No.1C,244-24520092009临床儿科杂志第临床儿科杂志第27 27 卷第卷第7 7期期2009 2009 年年20

7、112011连续血液净化治疗儿科脓毒症有效性及安全性评价连续血液净化治疗儿科脓毒症有效性及安全性评价严重感染的血液净化治疗严重感染的血液净化治疗20122012连续性血液净化技术治疗小儿脓毒症连续性血液净化技术治疗小儿脓毒症连续性血液净化在危重症患儿中的应用连续性血液净化在危重症患儿中的应用连续血液净化的安全问题连续血液净化的安全问题两种肝素剂量封管对血液净化患儿中心静脉置管维护的影响两种肝素剂量封管对血液净化患儿中心静脉置管维护的影响Effect of continuous blood purification on concentrations of plasma Effect of co

8、ntinuous blood purification on concentrations of plasma vasoactivevasoactive substances and cardiac function in substances and cardiac function in endotoxicendotoxic shock shock2013201320122012版严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南解读版严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南解读早期高容量血液滤过对脓毒症休克幼猪血流动力学及氧代谢的影响早期高容量血液滤过对脓毒症休克幼猪血流动力学及氧代谢的影响中国中国3838家

9、医院儿童重症医学科连续血液净化技术应用现况调查家医院儿童重症医学科连续血液净化技术应用现况调查Estimation of birth population-based Estimation of birth population-based perinatalperinatal-neonatal mortality and preterm rate in China from a regional survey in-neonatal mortality and preterm rate in China from a regional survey in 20102010 SCISCI论文论

10、文年份年份题目题目期刊期刊2012Effect of continuous blood purification on concentrations of plasma vasoactive substances and cardiac function in endotoxic shockPediatric Critical Care Medicine2013Effect of continuous veno-venous hemodiafiltration on endotoxin-induced acute lung injury of the pigletsPediatric Crit

11、ical Care Medicine1010年救治疾病分类列表年救治疾病分类列表SIRS/Sepsis/MODS SIRS/Sepsis/MODS ARDS ARDS CPR CPR 后后创伤创伤/烧伤烧伤重症急性胰腺炎，腹膜炎、重症急性胰腺炎，腹膜炎、NEC NEC 水、电解质严重紊乱水、电解质严重紊乱神经系统脱髓鞘病变神经系统脱髓鞘病变心肺旁路手术心肺旁路手术急慢性心力衰竭急慢性心力衰竭肝功能衰竭肝功能衰竭 药物和毒物中毒药物和毒物中毒代谢障碍、乳酸酸中毒代谢障碍、乳酸酸中毒结缔组织病结缔组织病急性肿瘤溶解综合征，嗜血细胞增多急性肿瘤溶解综合征，嗜血细胞增多症症肾脏疾病：急性肾损伤肾脏疾病

12、：急性肾损伤非肾脏疾病非肾脏疾病血流动力学血流动力学液体平衡液体平衡ACTACT监控监控参数与报警管理参数与报警管理内环境控制内环境控制控温控温并发症并发症 模式选择模式选择 前后稀释前后稀释 液体配置液体配置 CRBICRBI预防预防 抗凝、堵膜抗凝、堵膜 血制品、抗生素输注血制品、抗生素输注 管道通畅管道通畅预充预充置管置管抗凝抗凝置换液调整置换液调整前后稀释前后稀释回血回血镇静镇痛镇静镇痛CVVHCVVH、CVVHDCVVHD、CVVHDFCVVHDF、PHVHFPHVHF胶体渗透压胶体渗透压CRRT CRRT 亚低温亚低温 PICCO PICCO 纤支镜纤支镜床旁脑电床旁脑电TPETP

13、EDFPP/ALSSDFPP/ALSSECMO+CRRTECMO+CRRT 是目前内唯一开展的儿童是目前内唯一开展的儿童CRRTCRRT培训课程培训课程 已完成二届已完成二届CRRTCRRT全国培训，全国培训，20142014年年1111月重庆第三届月重庆第三届 已培训已培训1 10 0人人 参加全国各类全国性和地方性会议近参加全国各类全国性和地方性会议近4040次次 大力推动了大力推动了CRRTCRRT技术在儿童危重症的应用，从技术在儿童危重症的应用，从20042004年的年的2 2家医院至家医院至20132013年的年的3636家家儿童医院儿童医院PICUPICU开展开展国家继续教育学习班

14、国家继续教育学习班20122012年上海年上海20132013年上海年上海20142014年重庆年重庆接受接受CRRTCRRT专项进修培训人员专项进修培训人员1212名名 20042004？211211工程？项目工程？项目立项年份立项年份级别级别类别类别项目号项目号项目项目负责人负责人起止年份起止年份2004卫生局卫生局44065连续血液净化救治儿童急必肺损伤、急性呼吸窘迫综合症连续血液净化救治儿童急必肺损伤、急性呼吸窘迫综合症陆国平陆国平2004-2004-20072010省部级省部级-重点重点 国家临床重点专科国家临床重点专科卫办医政函卫办医政函2011872号号国家临床重点专科（重症医学

15、）国家临床重点专科（重症医学）陆国平陆国平2011-20132012国家级国家级“十二五十二五”国家科技支撑国家科技支撑计划（湖南省儿童医院）计划（湖南省儿童医院）2012BAI04B01脓毒症儿童多器官功能障碍的支持脓毒症儿童多器官功能障碍的支持陆国平陆国平2012-20142012-20142012省部级省部级市科委市科委-西医引导项目西医引导项目124119a2700儿童神经源性心血管功能损害机制和干预研究儿童神经源性心血管功能损害机制和干预研究陆国平陆国平2012.10-2015.92012.10-2015.92012院级院级身体约束在儿科重症监护病房的调查研究身体约束在儿科重症监护病

16、房的调查研究胡静胡静2012-20142012院级院级护理流程的再造对减少重症监护室患儿夜间睡眠剥夺的护理流程的再造对减少重症监护室患儿夜间睡眠剥夺的对照研究对照研究金芸金芸2012-20142013校级校级FNF201218儿科危重症护理质量敏感性指标评价体系的构建儿科危重症护理质量敏感性指标评价体系的构建胡静胡静2013.1-2015.122013校级校级FNF201220护理流程的再造对减少中转监护室患儿夜间睡眠剥夺的护理流程的再造对减少中转监护室患儿夜间睡眠剥夺的对照研究对照研究金芸金芸2013.1-2015.12 长江三角洲和全国性多中心研究长江三角洲和全国性多中心研究 全国全国CRRTCRRT使用情况的流行病学调查使用情况的流行病学调查 江浙沪五家江浙沪五家CRRTCRRT治疗儿童严重脓毒症多中心研究治疗儿童严重脓毒症多中心研究 正在进行全国性正在进行全国性CRRTCRRT治疗儿童严重脓毒症多中心研究治疗儿童严重脓毒症多中心研究 连连续续血血液液净净化化治治疗疗儿儿童童严严重重脓脓毒毒症症的的专专家家共共识识2 20 01 12 2 许煊许煊 陆国平陆国平 常平常平 中国医师协会儿科重症专委会、中华医学会儿科分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组联合提出（2012）参编书籍内容参编书籍内容儿童血液净化技术儿童血液净化技术CRRTCRRT部分：主编部分：主编 沈颖沈颖