从临床症状与体征判疾病危险程度课件.ppt

1、以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救意义意义 病情判断是一项重要临床工作病情判断是一项重要临床工作l第一瞬间把病人分为轻、中、危第一瞬间把病人分为轻、中、危l考虑常见的考虑常见的l抓住最重的抓住最重的l早重视早重视 早抢救早抢救 早告知早告知l提高存活率提高存活率 减少纠纷减少纠纷以岭急救以岭急救院内急救小组院内急救小组l一医一护一医一护 24小时待命小时待命制度制度全员培训全员培训；识别危重病征教育识别危重病征教育 预见危机事件发生预见危机事件发生以岭急救以岭急救急诊医学急诊医学l 症状学是基础症状学是基础l 危重病是重点危重病是重点l （抢救室可行的技术抢救室可行的技术）以岭急救以岭急救急诊症

2、状学急诊症状学l一般症状学一般症状学：定义、机制、病因。：定义、机制、病因。l 急诊：抢救急诊：抢救诊断诊断一般处理一般处理l急诊症状学急诊症状学l 致命性问题诊治致命性问题诊治l 一般问题诊治一般问题诊治以岭急救以岭急救l主诉 现病史 既往史 个人史l体格检查:l 生命体征:关注的生命指标以岭急救以岭急救临床医生职责临床医生职责 从症状和体征中查出疾病并判断其危险程度！以岭急救以岭急救病史病史从主诉及现病史中寻找潜在的危险因素。以岭急救以岭急救病史病史 正确对待病人主诉。80%的常见疾病的常见疾病可以通过问诊可以通过问诊得到诊断！得到诊断！以岭急救以岭急救l 女性，女性，75岁，阵发胸痛岁，

3、阵发胸痛1年年l 胸骨后闷痛，轻度憋气，无心悸胸骨后闷痛，轻度憋气，无心悸l 无反酸、打嗝、上腹不适，大便无反酸、打嗝、上腹不适，大便1/1-2天，天，黄色成形黄色成形l 无外伤史，疼痛与姿势无关无外伤史，疼痛与姿势无关l 既往高血压，控制可。无糖尿病、冠心既往高血压，控制可。无糖尿病、冠心病史病史l 不吸烟，已绝经不吸烟，已绝经20年，无冠心病家族史年，无冠心病家族史,l“都是一个人在家时发作，没觉得有什么原因，都是一个人在家时发作，没觉得有什么原因，每次走到窗前深呼吸两下就好多了，在外面玩每次走到窗前深呼吸两下就好多了，在外面玩时从来不痛时从来不痛”正确对待病人主诉正确对待病人主诉:以岭急

4、救以岭急救生命体征：体温生命体征：体温以岭急救以岭急救生命体征：呼吸频率生命体征：呼吸频率以岭急救以岭急救生命体征：血压生命体征：血压lBp80/60mmHg 即认为低血压即认为低血压 140/90mmHg 即认为血压高即认为血压高l但判断血压正常与否与当时状态有关但判断血压正常与否与当时状态有关l脑卒中脑卒中Bp180/110mmHg 不降压不降压l低血压要结合心率尿量判断低血压要结合心率尿量判断以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救生命体征：心率生命体征：心率以岭急救以岭急救意识状态意识状态以岭急救以岭急救极低氧饱和度（极低氧饱和度（70%70%）濒死濒死PaO2

5、 正常值正常值：100 0.33年龄年龄5低氧血症：低氧血症：血氧分压血氧分压 血氧饱和度血氧饱和度 接近接近 60 90%50 80%40 70%以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救少尿和无尿少尿和无尿 正常成人正常成人24小时尿量约小时尿量约10002000ml。如如24小时尿量少于小时尿量少于400ml，或每小时尿量少于，或每小时尿量少于17ml称为少尿。如称为少尿。如24小时尿量少于小时尿量少于100ml，或，或12h完全无尿，称为无尿或尿闭。完全无尿，称为无尿或尿闭。以岭急救以岭急救 原因：原因：TIPS-AEIOU 以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救 ：以岭急救以岭急救Glascow昏迷

6、计分表昏迷计分表观察项目 标准分最佳的睁眼反应有目的地或自发性4口头命令3疼痛刺激2无反应1口语反应定向的对答5失定向4不恰当的词汇3含混的发言2无反应1运动反应服从口头命令6对疼痛的局部反应5对疼痛的逃避反应4屈曲反应（去皮层强直）3伸展反应（去大脑强直）2无反应1总分 3项15分以岭急救以岭急救生命体征变化生命体征变化 以岭急救以岭急救类型类型以岭急救以岭急救检查检查以岭急救以岭急救腰穿腰穿 以岭急救以岭急救 胸痛胸痛以岭急救以岭急救 胸痛胸痛以岭急救以岭急救 胸痛胸痛-体征体征以岭急救以岭急救 胸痛胸痛-体征体征：以岭急救以岭急救 胸痛胸痛-实验室检查实验室检查以岭急救以岭急救 胸痛胸痛

7、-实验室检查实验室检查以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救 V 血管迷走性（血管迷走性（Vasovagal）E 异位妊娠（低血容量性）异位妊娠（低血容量性）Ectopic pregnancy S 情境情境 Situation S 颈动脉窦过敏颈动脉窦过敏 Carotid sinus sensitivity E L 全身血管阻力全身血管阻力Low systemic vascular resistance S 锁骨下动脉盗血锁骨下动脉盗血 Subclavian steal 以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救关于使用麻醉止痛剂关于使用麻醉止痛

8、剂l传统：诊断不明禁用麻醉止痛剂。传统：诊断不明禁用麻醉止痛剂。l Zachary（1921）；不人道的；）；不人道的；l理由：理由：l诊断技术进步，靠客观，不凭主观；诊断技术进步，靠客观，不凭主观；l治疗技的进步，抗生素、监护技术。治疗技的进步，抗生素、监护技术。以岭急救以岭急救l美国约有美国约有75%急诊科医师在外科会诊前，仍不使急诊科医师在外科会诊前，仍不使用麻醉止痛剂。用麻醉止痛剂。l文献报告及文献报告及l美国保健管理研究与质量管理委员会美国保健管理研究与质量管理委员会l均支持，急诊科处理急腹症可合理使用麻醉止痛均支持，急诊科处理急腹症可合理使用麻醉止痛剂。剂。以岭急救以岭急救如何掌握如何掌握l腹软，剧痛，特别怀疑血管性疾患腹软，剧痛，特别怀疑血管性疾患l外科病，烦躁不安外科病，烦躁不安l由有经验的医师使用由有经验的医师使用l止痛是对症；应全面检查病因止痛是对症；应全面检查病因以岭急救以岭急救 腹痛腹痛-检查检查以岭急救以岭急救腹痛伴随症状：腹痛伴随症状：以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救 以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救 头痛头痛l头痛急症：头痛急症：以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救 头痛头痛以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救