临床药物治疗中常见问题的分析与对策课件.ppt

1、蒋蒋 军军（药事科）（药事科）输液治疗优点；输液治疗优点；静脉输液成为当前中国临床治疗的重要静脉输液成为当前中国临床治疗的重要方法。方法。各国在静脉输液时加药现状：各国在静脉输液时加药现状：v英国英国 45%v澳大利亚澳大利亚 63%v美国美国 76%v中国中国 90%高使用频率高使用频率不合理配伍不合理配伍不安全注射不安全注射以注射剂代替口服给药以注射剂代替口服给药适应证不明确适应证不明确中药注射剂的安全问题中药注射剂的安全问题说明书内容过于简单说明书内容过于简单不合理使用注射剂造成：患者痛苦，医不合理使用注射剂造成：患者痛苦，医疗资源浪费，因注射带来的不安全因素疗资源浪费，因注射带来的不安

2、全因素。静脉输液速度的问题静脉输液速度的问题输液反应及防治输液反应及防治需要避光输液的药物需要避光输液的药物几个常识几个常识1.滴速对输液器滴系数的影响滴速对输液器滴系数的影响 在输液过程中，每毫升溶液的滴数称为该输液器在输液过程中，每毫升溶液的滴数称为该输液器的滴系数。的滴系数。目前常用一次性输液器的滴系数有目前常用一次性输液器的滴系数有1010、1515、2020滴滴/min 3/min 3种型号。但在临床使用过程中发现输液器的滴种型号。但在临床使用过程中发现输液器的滴系数并不是固定的系数并不是固定的,随着每分钟滴数随着每分钟滴数(滴速滴速)的改变而变的改变而变化。化。2.输液不同阶段对输

3、液速度的影响输液不同阶段对输液速度的影响 对于低血容量性休克的病人，开始时输液速度较对于低血容量性休克的病人，开始时输液速度较快，维持一定时间后快，维持一定时间后,输液速度则有所减慢。输液速度则有所减慢。3.静滴药液的性质静滴药液的性质 药液的成分、浓度、比重及黏稠度等物理特性的影响药液的成分、浓度、比重及黏稠度等物理特性的影响,使每毫升的滴数也有差异。使每毫升的滴数也有差异。药液名称药液名称滴数滴数/mL药液名称药液名称滴数滴数/mL5%GS20林格氏液2010%GS2020%甘露醇2125%GS23低分子右旋糖酐2350%GS26血浆24全血27 4.影响输液速度变化的其他因素影响输液速度

4、变化的其他因素 （1 1）血管痉挛）血管痉挛 由于疼痛，输入刺激性药物（如红霉素、氯化钾等）由于疼痛，输入刺激性药物（如红霉素、氯化钾等），出现寒颤、肌张力增高或代偿期的休克病人，其血管出，出现寒颤、肌张力增高或代偿期的休克病人，其血管出现反射性痉挛，静脉压升高，滴速减慢。现反射性痉挛，静脉压升高，滴速减慢。（2 2）静脉炎及栓塞）静脉炎及栓塞 常见于化学性常见于化学性(机械性刺激或由于输液时细菌感染造成机械性刺激或由于输液时细菌感染造成），由于此时血管壁肿胀，静脉管腔狭窄，导致血液回流），由于此时血管壁肿胀，静脉管腔狭窄，导致血液回流不畅，从而使滴速减慢。不畅，从而使滴速减慢。（3 3）调节

5、器松，输液管扭转，针头阻塞）调节器松，输液管扭转，针头阻塞,针头斜面针头斜面紧贴血管壁，输液部位受压，病人的体位改变等都可紧贴血管壁，输液部位受压，病人的体位改变等都可引起滴速加快或减慢。引起滴速加快或减慢。（4 4）针头大小：在输入液体种类和滴速相同的情）针头大小：在输入液体种类和滴速相同的情况下，针头大则况下，针头大则1ml1ml液体滴数少。即相同滴速时，输液液体滴数少。即相同滴速时，输液速度相对较快。速度相对较快。（5 5）血管粗细及弹性粗且弹性好的静脉血液回流）血管粗细及弹性粗且弹性好的静脉血液回流快，液体输入速度则快。快，液体输入速度则快。（6 6）针头直径大小、血管粗细、针头固定、

6、药物）针头直径大小、血管粗细、针头固定、药物有无结晶、药物的温度、输液器进气量装置大小等都有无结晶、药物的温度、输液器进气量装置大小等都可引起滴速的变化，如液体温度太低时，由于低温刺可引起滴速的变化，如液体温度太低时，由于低温刺激，引起血管壁痉挛而引起滴速减慢。激，引起血管壁痉挛而引起滴速减慢。根据患者的病情和年龄根据患者的病情和年龄v静脉输液滴速通常控制成人为静脉输液滴速通常控制成人为606080 80 滴滴/min,/min,儿童为儿童为202040 40 滴滴/min/min。v对需要输进药物又限制体液或维持血压者对需要输进药物又限制体液或维持血压者20 20 滴滴/min,/min,如

7、心肺、肾功能不全患者输液速度不超过如心肺、肾功能不全患者输液速度不超过30 30 滴滴/min,/min,而大出血严重脱水患者要迅速滴入而大出血严重脱水患者要迅速滴入控制在控制在90 90 滴滴/min/min 左右。左右。根据药物的性质根据药物的性质v例如例如:过快地输入高渗或有刺激性的药物过快地输入高渗或有刺激性的药物,如如青青霉素、先锋霉素霉素、先锋霉素、氯化钾氯化钾等等,可能导致静脉炎；可能导致静脉炎；v异丙肾上肾素、氨茶碱、多巴胺异丙肾上肾素、氨茶碱、多巴胺等过快输入等过快输入,一一旦血浆浓度达到中毒水平时旦血浆浓度达到中毒水平时,可引起休克和心跳可引起休克和心跳骤停；骤停；v 氨茶

8、碱氨茶碱输入速度通常不能超过输入速度通常不能超过25 25 滴滴/min;/min;对于对于治疗指数窄的氨基糖苷类治疗指数窄的氨基糖苷类,静脉滴速的控制更为静脉滴速的控制更为重要。重要。v治疗安全范围窄治疗安全范围窄,药动学个体差异大药动学个体差异大,易引起毒易引起毒性反应的药物。性反应的药物。v有些抗菌药物治疗安全范围窄有些抗菌药物治疗安全范围窄,药动学的个体差药动学的个体差异很大异很大,引起的毒性反应对人体有很大伤害引起的毒性反应对人体有很大伤害,甚甚至引起死亡至引起死亡,是治疗药物监测的主要对象。是治疗药物监测的主要对象。如万如万古霉素滴注过快可引起古霉素滴注过快可引起“红人综合征红人综

9、合征”，输入药，输入药液过浓可致血栓性静脉炎，液过浓可致血栓性静脉炎，应适当控制药液浓应适当控制药液浓度和滴速。度和滴速。关注输液泵、注射泵输液速度异常的风关注输液泵、注射泵输液速度异常的风险险 自自20022002年至年至20102010年底，国家药品不良反应监年底，国家药品不良反应监测中心共收到有关输液泵、注射泵的测中心共收到有关输液泵、注射泵的可疑可疑医疗器械不良事件报告表医疗器械不良事件报告表575575份，其中输份，其中输液泵液泵359359份，注射泵份，注射泵216216份。其中表现为份。其中表现为输注输注流速异常的报告有流速异常的报告有216216份，涉及输液泵份，涉及输液泵15

10、5155份份（占输液泵总报告数的（占输液泵总报告数的43%43%），涉及注射泵），涉及注射泵6161份（占注射泵总报告数的份（占注射泵总报告数的28%28%），典型病，典型病例如下：例如下：患者，患者，冠心病，冠心病，20102010年年8 8月使月使用注射泵注射生理盐水用注射泵注射生理盐水48ml48ml加硝酸甘油加硝酸甘油10mg10mg，泵入流速设定为，泵入流速设定为8ml/h8ml/h，泵入，泵入0.50.5小时后患小时后患者出现心慌、气短、头晕恶心症状，检查发者出现心慌、气短、头晕恶心症状，检查发现注射泵实际速度为现注射泵实际速度为20ml/h20ml/h，立即停止泵药，立即停止泵药

11、，半小时后症状消失。，半小时后症状消失。为促进输液泵、注射泵的安全使用，减少输液流为促进输液泵、注射泵的安全使用，减少输液流速异常带来的伤害风险，提醒临床医护人员：速异常带来的伤害风险，提醒临床医护人员：1 1、使用过程中密切观察输注速度变化和患者反、使用过程中密切观察输注速度变化和患者反应，如有异常情况，及时处理；应，如有异常情况，及时处理；2 2、应使用输液泵、注射泵专用配套耗材（泵用、应使用输液泵、注射泵专用配套耗材（泵用输液管路、注射器）。如无专用配套耗材，应依输液管路、注射器）。如无专用配套耗材，应依据使用说明选择相应品牌、型号的耗材，并对不据使用说明选择相应品牌、型号的耗材，并对不

12、同的耗材采用不同的流速校准系数。同的耗材采用不同的流速校准系数。（一）（一）内酰胺类抗菌药物内酰胺类抗菌药物青霉素青霉素 青霉素青霉素G 的最适宜的最适宜PH 值为值为6 6.5,由于葡萄糖注由于葡萄糖注射液射液(pH 3.25.5)的酸催化作用，青霉素分解较的酸催化作用，青霉素分解较快快,导致青霉素类在输液中的有效期小于输液时间导致青霉素类在输液中的有效期小于输液时间。青霉素宜选用青霉素宜选用PH 值中性的氯化钠注射液来稀释。值中性的氯化钠注射液来稀释。青霉素类抗生素采用静脉滴注给药时，宜将青霉素类抗生素采用静脉滴注给药时，宜将1 次剂次剂量的药物溶于约量的药物溶于约100mL 输液中输液中

13、,于于0.51h 内滴完内滴完。不能过浓不能过浓(一般为一般为1 万万4 万万U/mL)过快过快,以免中枢以免中枢神经系统中浓度高神经系统中浓度高,引起各种神经毒性反应。引起各种神经毒性反应。注射用阿莫西林钠克拉维酸钾注射用阿莫西林钠克拉维酸钾 取本品一次用量溶于取本品一次用量溶于50100ml氯化钠注射液中，静氯化钠注射液中，静脉滴注脉滴注30分钟。不宜肌内注射。分钟。不宜肌内注射。注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 将适量本品用将适量本品用20毫升稀释液（毫升稀释液（0.9%氯化钠注射液或氯化钠注射液或灭菌注射用水），充分溶解后，立即加入灭菌注射用水），充分溶解后，立即加

14、入250ml液体（液体（5%葡萄糖注射液或葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液）中，静脉滴注氯化钠注射液）中，静脉滴注，每次至少，每次至少30分钟。分钟。氨基酸氨基酸 普通氨基酸成人滴速普通氨基酸成人滴速40 40 滴滴/分钟，儿童、分钟，儿童、老人及重病者宜更慢。老人及重病者宜更慢。肝型氨基酸（支链氨基酸），是唯一在肝外肝型氨基酸（支链氨基酸），是唯一在肝外组织代谢的必需氨基酸，缓慢静脉滴注，每组织代谢的必需氨基酸，缓慢静脉滴注，每分钟不超过分钟不超过40 40 滴。滴。肾型氨基酸，成人一日量为肾型氨基酸，成人一日量为250ml 250ml，宜缓慢，宜缓慢滴注，滴注，15 15 滴滴/分钟，速

15、度过快分钟，速度过快,引起恶心、引起恶心、心悸心悸,自觉身热等反应。自觉身热等反应。脂肪乳：成人开始前脂肪乳：成人开始前10 min10 min应控制为应控制为2020滴滴minmin-1-1。如无。如无副作用出现，副作用出现，30 30 分钟后维持分钟后维持4040滴滴minmin-1-1。人血白蛋白：为防止大量注射时组织脱水人血白蛋白：为防止大量注射时组织脱水,可采用可采用5%5%葡葡萄糖或氯化钠注射液适当稀释静脉滴注。滴速以每分钟萄糖或氯化钠注射液适当稀释静脉滴注。滴速以每分钟不超过不超过2ml 2ml 为宜为宜,但在开始但在开始15 15 分钟内分钟内,应特别注意速度缓应特别注意速度缓

16、慢慢,逐渐加速至上述速度。逐渐加速至上述速度。低分子右旋糖苷：抗休克时滴注速度为低分子右旋糖苷：抗休克时滴注速度为202040ml/40ml/分分,在在151530 30 分钟注入分钟注入500ml 500ml。但对冠心病和脑血栓患者应缓。但对冠心病和脑血栓患者应缓慢静脉滴注。应该注意的是慢静脉滴注。应该注意的是,本品可发生过敏性休克本品可发生过敏性休克,故故初次滴注时，应严密观察初次滴注时，应严密观察5 510 10 分钟，发生症状立即停分钟，发生症状立即停药。药。电解质电解质 氯化钾氯化钾使用时应注意患者血钾水平和输液的钾使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量，滴注的速度应特别缓慢，输入钾

17、离子速含量，滴注的速度应特别缓慢，输入钾离子速度以每小时不超过度以每小时不超过20 20 mEqmEq(相当于氯化钾相当于氯化钾1.5g)1.5g)为宜。为宜。静脉注射钙盐主要有静脉注射钙盐主要有氯化钙氯化钙和和葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙2 2种，种，临床上多用等量的临床上多用等量的252550 50 mLmL葡萄糖稀释后缓慢葡萄糖稀释后缓慢静脉注射，注射速度静脉注射，注射速度2mLmin2mLmin-1-1为宜，以防止为宜，以防止高浓度钙离子到达心脏引起心脏性假死的危险高浓度钙离子到达心脏引起心脏性假死的危险。硫酸镁静脉滴注时，可用硫酸镁静脉滴注时，可用5 5葡萄糖注射液稀释葡萄糖注射液稀释成成1

18、 1的浓度进行滴注，但需要密切观察。的浓度进行滴注，但需要密切观察。植物类药紫杉醇需静滴植物类药紫杉醇需静滴3 h，而多西他赛，而多西他赛滴注滴注1 h，泰索帝滴注，泰索帝滴注11.5 h；长春新碱长春新碱(VCR)溶于溶于50mL溶媒中，快速溶媒中，快速滴入，长春地辛滴入，长春地辛(VLB)缓慢滴注缓慢滴注612h；磷酸氟达拉滨磷酸氟达拉滨100 mL溶于生理盐水输注溶于生理盐水输注30分钟。分钟。能量合剂因含胰岛素，不宜在空腹时使能量合剂因含胰岛素，不宜在空腹时使用，并且滴注速度应缓慢，有报告滴注用，并且滴注速度应缓慢，有报告滴注速度控制在速度控制在20滴滴min-1左右时，仍可出现左右时

19、，仍可出现不适反应，提醒过敏体质患者应用能量不适反应，提醒过敏体质患者应用能量合剂时应密切观察，谨慎使用。合剂时应密切观察，谨慎使用。发热发热心脏负荷过重心脏负荷过重静脉炎静脉炎空气栓塞空气栓塞发热是一种常见的输液反应。发热是一种常见的输液反应。1原因原因主要由于输液过程中输入致热物质主要由于输液过程中输入致热物质引起的。引起的。2症状症状表现为发冷、寒战和发热。轻者体表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在温在38左右，停止输液后数小时内体左右，停止输液后数小时内体温恢复正常；严重者初起寒战，继而体温恢复正常；严重者初起寒战，继而体温可达温可达4041，伴恶心、呕吐、头痛，伴恶心、呕吐、头痛、脉速

20、等症状。、脉速等症状。3护理护理（1）严格检查药液质量、输液用具）严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期，防止致热源进入的包装及灭菌有效期，防止致热源进入人体。人体。（2）减慢速度，及时与医生联系，）减慢速度，及时与医生联系，重者停止输液。重者停止输液。（3）对症处理，寒战时增加盖被或）对症处理，寒战时增加盖被或用热水袋保暖，高热时给予物理降温。用热水袋保暖，高热时给予物理降温。（4）遵医嘱给予抗过敏药物或激素）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。治疗。（5）保留余液和输液器，必要时送）保留余液和输液器，必要时送检作细菌培养。检作细菌培养。1原因原因由于输液速度太快，在短时间内输入过多由于输

21、液速度太快，在短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加。致使心脏负担液体，使循环血容量急剧增加。致使心脏负担过重而引起心力衰竭、急性肺水肿。过重而引起心力衰竭、急性肺水肿。2症状症状病人突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍病人突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗，心前区有压迫感或疼痛、咯粉红白、出冷汗，心前区有压迫感或疼痛、咯粉红色泡沫状痰，严重者可自口鼻涌出大量泡沫状色泡沫状痰，严重者可自口鼻涌出大量泡沫状血性液体，双肺闻及湿罗音。血性液体，双肺闻及湿罗音。3护理护理（1）严格控制输液速度和输液量，对心、）严格控制输液速度和输液量，对心、肺疾患、老年人、儿童病人应慎重。肺疾患、老年人、儿

22、童病人应慎重。（2）发现肺水肿症状，立即停止输液，及）发现肺水肿症状，立即停止输液，及时与医生联系。为病人安置端坐位，两腿下垂时与医生联系。为病人安置端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。，以减少静脉回流，减轻心脏负担。（3）高浓度给氧，可使肺泡压力增高，减）高浓度给氧，可使肺泡压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时给予少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时给予5070乙醇湿化吸氧，因乙醇能减低肺泡内乙醇湿化吸氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。部气体交换，减轻缺氧状态。（4）遵医嘱给予镇

23、静药、扩血管药、强心）遵医嘱给予镇静药、扩血管药、强心药、平喘药等。药、平喘药等。（5）必要时进行四肢轮扎，用止血带或血）必要时进行四肢轮扎，用止血带或血压计袖带适当加压，以阻断静脉血流，但动脉压计袖带适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每血流仍通畅。每510分钟换一肢体，待症状缓分钟换一肢体，待症状缓解后逐步解除止血带。解后逐步解除止血带。输液性静脉炎是指在静脉输液时，由于输液性静脉炎是指在静脉输液时，由于物理、化学及感染等因素对血管壁的刺物理、化学及感染等因素对血管壁的刺激而导致血管壁的炎症表现。激而导致血管壁的炎症表现。临床症状及分级标准临床症状及分级标准诱发静脉炎的因素：诱发静

24、脉炎的因素：v药物性质药物性质：浓度较高，刺激性强，渗透压：浓度较高，刺激性强，渗透压高。常见诱发静脉炎的药物包括抗生素、抗高。常见诱发静脉炎的药物包括抗生素、抗肿瘤化疗药物、高渗透压药物等。肿瘤化疗药物、高渗透压药物等。v微粒污染：药液中结晶或不溶性微粒影响。微粒污染：药液中结晶或不溶性微粒影响。v穿刺部位：血管太细小或弯曲。穿刺部位：血管太细小或弯曲。v患者状况：过敏体质和个体差异。患者状况：过敏体质和个体差异。临床干预措施临床干预措施v合理安排输液顺序合理安排输液顺序合理安排输液顺序可以减轻抗癌药物和合理安排输液顺序可以减轻抗癌药物和高渗透压药物等对血管壁的刺激性。例如，高渗透压药物等对

25、血管壁的刺激性。例如，在应用化疗药物等刺激性强的药物时，应先在应用化疗药物等刺激性强的药物时，应先用诱导液体穿刺，确定针头在血管内后再加用诱导液体穿刺，确定针头在血管内后再加入药物，从而防止药物漏出血管外；药物注入药物，从而防止药物漏出血管外；药物注射完毕给予射完毕给予0.9%氯化钠注射液冲洗血管，氯化钠注射液冲洗血管，使药物不沉积在血管壁；在输注化疗药物前使药物不沉积在血管壁；在输注化疗药物前后快速静脉输注加入含地塞米松的后快速静脉输注加入含地塞米松的0.9%氯氯化钠注射液，既起到抗炎、抗过敏作用，又化钠注射液，既起到抗炎、抗过敏作用，又可降低毛细血管通透性。可降低毛细血管通透性。合理选择穿

26、刺血管合理选择穿刺血管合理选择穿刺血管和严格选择穿刺针型号可以减合理选择穿刺血管和严格选择穿刺针型号可以减少对血管壁的机械性刺激和损伤。医务人员应首选弹少对血管壁的机械性刺激和损伤。医务人员应首选弹性好、回流通畅、直径大、便于穿刺和观察的血管，性好、回流通畅、直径大、便于穿刺和观察的血管，避开靠近关节、瘢痕、受伤和感染部位的静脉。避开靠近关节、瘢痕、受伤和感染部位的静脉。对于长期输液患者，应有计划地保护和合理使用对于长期输液患者，应有计划地保护和合理使用静脉，提高一次性穿刺成功率，避免反复多次穿刺。静脉，提高一次性穿刺成功率，避免反复多次穿刺。如果选用外周静脉存在困难，则可选用深静脉置管。如果

27、选用外周静脉存在困难，则可选用深静脉置管。根据静脉管径粗细，选择合适穿刺针和静脉留置针。根据静脉管径粗细，选择合适穿刺针和静脉留置针。规范输液无菌操作规范输液无菌操作规范静脉输液无菌操作，加强静脉输液配规范静脉输液无菌操作，加强静脉输液配置中心（置中心（PIVAS）管理，尽量减少配伍用药数）管理，尽量减少配伍用药数量，以减少微粒污染机会。量，以减少微粒污染机会。例如，使用精密过滤输液器可以有效滤除例如，使用精密过滤输液器可以有效滤除药液中的不溶性微粒，截留率达药液中的不溶性微粒，截留率达95%，从而减，从而减少药物中微粒刺激血管导致的静脉炎风险。少药物中微粒刺激血管导致的静脉炎风险。对于静脉留

28、置针，医务人员应注明穿刺时对于静脉留置针，医务人员应注明穿刺时间，每隔间，每隔23日按照外科换药法更换敷贴，肝素日按照外科换药法更换敷贴，肝素帽处使用无菌纱布包裹固定，避免尘埃、细菌帽处使用无菌纱布包裹固定，避免尘埃、细菌等进入。等进入。v及时干预及时干预患者一旦发生静脉炎，则应立即更换静脉注患者一旦发生静脉炎，则应立即更换静脉注射部位、抬高患肢促进静脉回流、局部注射射部位、抬高患肢促进静脉回流、局部注射1%普普鲁卡因鲁卡因+地塞米松或地塞米松或1%利多卡因利多卡因+2%山莨菪碱。山莨菪碱。此外，局部采用此外，局部采用95%乙醇或乙醇或50%硫酸溶液镁硫酸溶液镁湿敷，或者将硫酸镁与甘油配成甘油

29、硫酸镁乳剂湿敷，或者将硫酸镁与甘油配成甘油硫酸镁乳剂，持续外敷，每日更换，持续外敷，每日更换1次，必要时配合聚维酮碘次，必要时配合聚维酮碘治疗，疗效显著。治疗，疗效显著。对于已有炎症的血管，可在局部敷药的同时配合红对于已有炎症的血管，可在局部敷药的同时配合红外线照射外线照射202030 min30 min，每日，每日2 2次。次。如果发生药液漏至血管外，则应立即停止输入、尽如果发生药液漏至血管外，则应立即停止输入、尽量抽出局部渗药，并在局部注射量抽出局部渗药，并在局部注射1%1%普鲁卡因或普鲁卡因或1%1%利利多卡因多卡因+地塞米松（地塞米松（5 mg5 mg），并可持续涂抹多磺酸粘），并可持

30、续涂抹多磺酸粘多糖乳膏或湿敷多糖乳膏或湿敷50%50%硫酸镁纱布条。硫酸镁纱布条。1原因原因由于输液管内空气未排尽，导管连接由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧、有缝隙，或加压输液、输血时无人不紧、有缝隙，或加压输液、输血时无人看守，液体输完未及时拔针或更换药液等看守，液体输完未及时拔针或更换药液等，使空气进入静脉。空气进入静脉随血液，使空气进入静脉。空气进入静脉随血液循环进入右心房，再到右心室，少量空气循环进入右心房，再到右心室，少量空气可经肺动脉，到肺小动脉，到肺毛细血管可经肺动脉，到肺小动脉，到肺毛细血管后被打散、吸收，损害较少；但大量空气后被打散、吸收，损害较少；但大量空气进入右心室内

31、可阻塞肺动脉入口，使血液进入右心室内可阻塞肺动脉入口，使血液无法进入肺内，从而导致气体交换量减少无法进入肺内，从而导致气体交换量减少，机体严重缺氧，进一步可导致病人立即，机体严重缺氧，进一步可导致病人立即死亡。死亡。2症状症状病人有突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩病人有突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低，随即呼吸困难、严重紫绀，晕、血压低，随即呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感。听诊心前区有杂音。心电病人有濒死感。听诊心前区有杂音。心电图有心肌缺氧、急性肺心病的改变。图有心肌缺氧、急性肺心病的改变。3护理护理（1）输液时排尽空气。需加压输液）输液时排尽空气。需加压输液、输血的病人，护士需严密监测，不

32、得、输血的病人，护士需严密监测，不得离开。离开。（2）取左侧卧位，使气体浮向右心）取左侧卧位，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉口，随着心脏室尖部，避免阻塞肺动脉口，随着心脏不断跳动，将空气混成泡沫，分次小量不断跳动，将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，以免发生阻塞。进入肺动脉内，以免发生阻塞。见光易分解的药物见光易分解的药物易氧化的药物易氧化的药物抗肿瘤药抗肿瘤药1 硝普钠硝普钠 v硝普钠是一种速效降压药，水溶液不稳定。硝普钠是一种速效降压药，水溶液不稳定。光照下分解加速。临床上用光照下分解加速。临床上用5%葡萄糖注射葡萄糖注射液配制成液配制成0.05%硝普钠溶液静脉滴注，在阳硝普钠溶液

33、静脉滴注，在阳光下照射光下照射10分钟就分解分钟就分解13.5%，颜色也开始，颜色也开始变化，同时变化，同时pH下降。室内光线下，半衰期下降。室内光线下，半衰期4h。硝普钠经光线照射后，生成激发态的硝。硝普钠经光线照射后，生成激发态的硝普钠。然后分解为水合铁氰化钾和氧化氮。普钠。然后分解为水合铁氰化钾和氧化氮。水合铁氰化钾进一步分解，产生有毒的氢氰水合铁氰化钾进一步分解，产生有毒的氢氰酸及普鲁士蓝等。因此该注射液应临用前配酸及普鲁士蓝等。因此该注射液应临用前配制，避光滴注，并于制，避光滴注，并于12h内用完。内用完。2 吡啶类药物吡啶类药物 v尼莫地平等含有对光不稳定的结构，尼莫地尼莫地平等含

34、有对光不稳定的结构，尼莫地平注射液为治疗脑血管病的常用药物，对尼平注射液为治疗脑血管病的常用药物，对尼莫地平输液的稳定性及影响因素的正交试验莫地平输液的稳定性及影响因素的正交试验研究表明，光线对其在输液中的稳定性影响研究表明，光线对其在输液中的稳定性影响最大，其次是输液种类，最后是温度，因此最大，其次是输液种类，最后是温度，因此，使用尼莫地平输液时应避光。，使用尼莫地平输液时应避光。3 维生素类维生素类vB族维生素在酸性或中性溶液中，在可见光族维生素在酸性或中性溶液中，在可见光作用下发生分解而失去侧链。作用下发生分解而失去侧链。v水乐维他是水溶性维生素的复方注射剂，除水乐维他是水溶性维生素的复

35、方注射剂，除含有维生素含有维生素B2，还有，还有B族的其他维生素、易族的其他维生素、易氧化的维生素氧化的维生素C及叶酸等，多为对光敏感的及叶酸等，多为对光敏感的药物。因此在药物使用注意事项中特别强调药物。因此在药物使用注意事项中特别强调：加入葡萄糖注射液中滴注时，应注意避光：加入葡萄糖注射液中滴注时，应注意避光。4 喹诺酮类药物喹诺酮类药物 其注射液在临床中应用广泛。其注射液在临床中应用广泛。杨亚莉等比较了司帕沙星、环丙沙星、左杨亚莉等比较了司帕沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星水溶液在氧氟沙星、洛美沙星水溶液在UVAUVA光照下紫外光照下紫外光谱的变化，溶液中光稳定性顺序为司帕沙星光谱的变

36、化，溶液中光稳定性顺序为司帕沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星。盐酸洛、环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星。盐酸洛美沙星对光则较为敏感，易分解，在照度美沙星对光则较为敏感，易分解，在照度4500Lx4500Lx的室温条件下的室温条件下1010天，分解约天，分解约25%25%，且色，且色泽逐渐加深。因此除出厂加用避光纸包装外。泽逐渐加深。因此除出厂加用避光纸包装外。在运输、储存、使用滴注过程中也应注意避光在运输、储存、使用滴注过程中也应注意避光。氟罗沙星葡萄糖注射液遇光不稳定，在强光下极不氟罗沙星葡萄糖注射液遇光不稳定，在强光下极不稳定，遇光分解。放在自然光下稳定，遇光分解。放在自然光下1h1h，

37、颜色发生改变，为，颜色发生改变，为淡黄色。提示此药物必须避光保存并建议临床使用此输淡黄色。提示此药物必须避光保存并建议临床使用此输液时，应随配随输，避光滴注。液时，应随配随输，避光滴注。（二）易氧化的药物（二）易氧化的药物v酚类药物酚类药物v芳胺药物芳胺药物v含不饱和双键的药物：两性霉素含不饱和双键的药物：两性霉素B（三）（三）抗肿瘤药物抗肿瘤药物 顺铂。对顺铂注射液光稳定性研究结果表明其顺铂。对顺铂注射液光稳定性研究结果表明其光稳定性很差。在光照下，顺铂注射液会发生光稳定性很差。在光照下，顺铂注射液会发生光水合反应和光氧化还原反应，色泽变化表现光水合反应和光氧化还原反应，色泽变化表现为黄色加

38、深，直至金属铂析出，半衰期为为黄色加深，直至金属铂析出，半衰期为36天天。见光后会吸收一部分的光能，引发光化学反。见光后会吸收一部分的光能，引发光化学反应，这是很多铂族金属配合物的特性。所以避应，这是很多铂族金属配合物的特性。所以避光是保证顺铂注射液稳定的最有效手段，因此光是保证顺铂注射液稳定的最有效手段，因此在生产、运输和使用过程中，要尽量避免光照在生产、运输和使用过程中，要尽量避免光照，包括紫外光、太阳光以及室内照明。同类药，包括紫外光、太阳光以及室内照明。同类药物卡铂、澳沙利铂等在使用过程中也应注意避物卡铂、澳沙利铂等在使用过程中也应注意避光。光。对阿霉素与对阿霉素与4种常用输液配伍后的

39、稳定性考察表种常用输液配伍后的稳定性考察表明，日照对其稳定性影响很大，明，日照对其稳定性影响很大，10min含量即下含量即下降降10%左右，溶液颜色也逐渐变淡。因此上述左右，溶液颜色也逐渐变淡。因此上述化疗药物在临床滴注过程中应避光。化疗药物在临床滴注过程中应避光。实验内容：实验内容：v对临床常用对临床常用9 种静脉输液药品（易善复、速种静脉输液药品（易善复、速尿、多巴胺、环丙沙星尿、多巴胺、环丙沙星）使用冲管液冲）使用冲管液冲洗输液管洗输液管,使上下组的药液在输液管内不发使上下组的药液在输液管内不发生反应生反应,测定冲管所需液体量。测定冲管所需液体量。结论：结论：v40 ml 冲管液量能够使

40、输液管内药液达到不冲管液量能够使输液管内药液达到不发生反应的安全浓度。发生反应的安全浓度。方法方法v分别测定分别测定A（100级净化台内）、级净化台内）、B（10万级洁净万级洁净房间）、房间）、C（治疗室清洁消毒后（治疗室清洁消毒后10min）、）、D（治（治疗室清洁消毒后疗室清洁消毒后240min）环境空气的微粒、细菌）环境空气的微粒、细菌数，并在相应环境下进行输液加药，然后分别检数，并在相应环境下进行输液加药，然后分别检测加药后输液的不溶性微粒数。测加药后输液的不溶性微粒数。结果结果vA为净化环境；为净化环境；B较一类洁净环境；较一类洁净环境；C接近二类环接近二类环境标准；境标准；D细菌数

41、超出三类环境细菌数超出三类环境3.13倍；倍；vA、B加药后输液的微粒数符合药典要求，加药后输液的微粒数符合药典要求，C加药加药输液的微粒数接近药典要求，输液的微粒数接近药典要求，D加药后输液的微加药后输液的微粒数超出药典要求数倍（粒数超出药典要求数倍（10m以上超以上超4.37倍，倍，25m以上超以上超8.31倍）。倍）。结论结论 A环境是最理想的加药环境，环境是最理想的加药环境，B环境是良好的加药环境是良好的加药环境；在没有净化条件的情况下，环境；在没有净化条件的情况下，C环境可作为加环境可作为加药环境，药环境，D环境不可作为加药环境。环境不可作为加药环境。根据实验得出：根据实验得出：A

42、A环境是最理想的加药环环境是最理想的加药环境，境，B B环境是良好的加药环境；在没有净环境是良好的加药环境；在没有净化条件的情况下，化条件的情况下，C C环境可作为暂时的加环境可作为暂时的加药环境，但药环境，但C C环境是短暂的，若开窗门与环境是短暂的，若开窗门与人员走动，细菌数和微粒数会迅速增加人员走动，细菌数和微粒数会迅速增加，而有人的环境循环风紫外线消毒器不，而有人的环境循环风紫外线消毒器不能持续开机，因为紫外线产生的臭氧会能持续开机，因为紫外线产生的臭氧会危害人的健康；危害人的健康；D D环境不能作为加药环境环境不能作为加药环境。2012年年3月月18日日现代快报现代快报：1 实习护士

43、2 皮试药与注射药不一致3 更换抢救药水时，未将前面的药排掉青霉素过敏的机理？青霉素过敏的机理？使用头孢类抗菌药应该做皮试吗？使用头孢类抗菌药应该做皮试吗？为什么青霉素类必须做，而头孢类不必为什么青霉素类必须做，而头孢类不必做？做？青霉素过敏的机理：青霉素过敏的机理：v青霉素最主要的一种降解产物是青霉噻唑基青霉素最主要的一种降解产物是青霉噻唑基团（占团（占85%90%）。这种青霉噻唑集团可）。这种青霉噻唑集团可与人体组织内的与人体组织内的球蛋白和白蛋白结合成青球蛋白和白蛋白结合成青霉噻唑蛋白。这种物质为引起青霉素过敏反霉噻唑蛋白。这种物质为引起青霉素过敏反应的主要致敏物质。在半合成青霉素中，过

44、应的主要致敏物质。在半合成青霉素中，过敏反应还可能与侧链有关。敏反应还可能与侧链有关。v青霉素皮试只能预测皮试当时患者体内是否青霉素皮试只能预测皮试当时患者体内是否存在青霉素存在青霉素IgE抗体，即抗体，即型型IgE介导的过敏介导的过敏反应，对其他类型过敏反应无预测作用。反应，对其他类型过敏反应无预测作用。类型类型时间时间中介物中介物特征特征皮试预测皮试预测型72hIgG,IgM发热，关节痛，脾亢，淋巴结病否型72hIgG,IgM局部缺血坏死否型72hT细胞接触性皮炎否特异型72h多种斑丘疹，stevens-johnson综合征否由于纠纷不断，目前一些医院为了安全由于纠纷不断，目前一些医院为了

45、安全起见，都相继采取了在使用头孢类注射起见，都相继采取了在使用头孢类注射剂前做皮试的作法。剂前做皮试的作法。但是，具体皮试方法却不尽相同：但是，具体皮试方法却不尽相同：v一种是要求使用头孢类注射液前用该药稀释一种是要求使用头孢类注射液前用该药稀释液作皮试，认为这样最保险；液作皮试，认为这样最保险；v另一种是统一采用头孢噻酚钠或头孢唑啉钠另一种是统一采用头孢噻酚钠或头孢唑啉钠配制皮试液，主要是为了减轻做皮试的工作配制皮试液，主要是为了减轻做皮试的工作量和降低做皮试成本；量和降低做皮试成本；v还有仍以青霉素皮试为判断依据，对青霉素还有仍以青霉素皮试为判断依据，对青霉素皮试阳性者原则上不用头孢类药物

46、，认为皮试阳性者原则上不用头孢类药物，认为-内酰胺类有交叉过敏的特性，且可避免内酰胺类有交叉过敏的特性，且可避免“对对青霉素过敏者慎用青霉素过敏者慎用”的问题。的问题。临床用药须知临床用药须知中明确规定：使用青中明确规定：使用青霉素类药物之前要进行皮试，过敏者禁霉素类药物之前要进行皮试，过敏者禁用；而并无头孢类药物进行皮试的规定用；而并无头孢类药物进行皮试的规定。并同时指出：对青霉素过敏病人应根据并同时指出：对青霉素过敏病人应根据病情权衡利弊使用头孢类药物。有青霉病情权衡利弊使用头孢类药物。有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢类药物。即青霉素过敏患者

47、原则用头孢类药物。即青霉素过敏患者原则上仍然可以使用头孢类药物，对此时所上仍然可以使用头孢类药物，对此时所用头孢也无皮试的要求。用头孢也无皮试的要求。头孢类药物不需要做皮试：虽然头孢类头孢类药物不需要做皮试：虽然头孢类药物可以引起过敏反应，也有引起过敏药物可以引起过敏反应，也有引起过敏性休克甚至死亡的报道，但一直公认是性休克甚至死亡的报道，但一直公认是安全的药物。安全的药物。v首先，头孢类过敏反应的发生率很低（首先，头孢类过敏反应的发生率很低（0.0010.1），并不高于喹喏酮类及大），并不高于喹喏酮类及大环内酯类等许多常用的抗菌药物。环内酯类等许多常用的抗菌药物。v据世界卫生组织统计，青霉素

48、类药物过敏反据世界卫生组织统计，青霉素类药物过敏反应发生率为应发生率为0.710，过敏性休克发生，过敏性休克发生率为率为0.0040.04。因此，药典和药品说。因此，药典和药品说明书规定青霉素类药物皮试，而不要求头孢明书规定青霉素类药物皮试，而不要求头孢类药物皮试是有理论和实践依据的。类药物皮试是有理论和实践依据的。头孢类药物用药前皮试，只限于过敏体头孢类药物用药前皮试，只限于过敏体质的患者。因此临床应用药前应仔细询质的患者。因此临床应用药前应仔细询问患者是否过敏体质，包括有无药物过问患者是否过敏体质，包括有无药物过敏史、食物过敏史以及过敏性疾病史等敏史、食物过敏史以及过敏性疾病史等；如果是过

49、敏性体质，用前须做头孢菌素如果是过敏性体质，用前须做头孢菌素皮试，并要以处方所开的头孢类药物配皮试，并要以处方所开的头孢类药物配液使用同一品种、同一生产厂家、同一液使用同一品种、同一生产厂家、同一批号新鲜配制。皮试液的浓度可为批号新鲜配制。皮试液的浓度可为300ug/ml500ug/ml。因为头孢类的致敏。因为头孢类的致敏性弱于青霉素。皮试药量不宜太少，皮性弱于青霉素。皮试药量不宜太少，皮试方法及结果判断可参照青霉素的方法试方法及结果判断可参照青霉素的方法；若皮试反应阴性，则可在临床严密监护若皮试反应阴性，则可在临床严密监护下使用。若对某些头孢类确实过敏，原下使用。若对某些头孢类确实过敏，原则

50、上不宜再使用该类头孢，而尽量选用则上不宜再使用该类头孢，而尽量选用化学结构侧链差异大的其他头孢以减少化学结构侧链差异大的其他头孢以减少或避免交叉过敏反应的发生；或避免交叉过敏反应的发生；一旦发生过敏性休克必须就地抢救；一旦发生过敏性休克必须就地抢救；减少药物相互配伍，注意静滴环境清洁减少药物相互配伍，注意静滴环境清洁，静滴速度适中。，静滴速度适中。正常操作下的奥美拉唑溶液在正常操作下的奥美拉唑溶液在4小时末时小时末时也会变成黄色，但并不影响质量，可以也会变成黄色，但并不影响质量，可以正常使用。正常使用。本品具有硫酰基苯并咪唑化学结构，其本品具有硫酰基苯并咪唑化学结构，其稳定性受溶液的稳定性受溶