临床科研中常见偏倚及其预防课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《临床科研中常见偏倚及其预防课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床 科研 常见 偏倚 及其 预防 课件
- 资源描述:
-
1、设计:队列研究;设计:队列研究;病例:病例:19851998年急性心梗住院病人年急性心梗住院病人543例;例;分组:按有无高血压分两组;分组:按有无高血压分两组;结果测量:两组病人住院病死率;结果测量:两组病人住院病死率;结果:高血压组病死率高于无高血压组;结果:高血压组病死率高于无高血压组;结论:高血压是影响急性心梗预后的重要因素。结论:高血压是影响急性心梗预后的重要因素。总体:同质个体所构成的全体;总体:同质个体所构成的全体;样本:从总体中取出的部分个体;样本:从总体中取出的部分个体;目的:从样本估计总体目的:从样本估计总体目标人群:又称靶人群,是样本人群目标人群:又称靶人群,是样本人群来
2、源的总体,也是样本人群研究结果来源的总体,也是样本人群研究结果用以说明或推广应用的总体人群;用以说明或推广应用的总体人群;抽样:从总体中取出部分个体抽样:从总体中取出部分个体(进行研究进行研究)的过的过程。原因:程。原因:我们不可能获得总体的全部资料;我们不可能获得总体的全部资料;我们没有足够的人力、物力研究总体;我们没有足够的人力、物力研究总体;抽样误差:样本与总体之间由于抽样过程引起抽样误差:样本与总体之间由于抽样过程引起的差异,在统计学上称为抽样误差。的差异,在统计学上称为抽样误差。偏倚是从样本研究中所得结果不能如实偏倚是从样本研究中所得结果不能如实反映目标人群真实结果的一种反映目标人群
3、真实结果的一种系统误差系统误差;临床研究比基础研究更容易产生偏倚:临床研究比基础研究更容易产生偏倚:两组可比性、心里因素、中途退出研究等;两组可比性、心里因素、中途退出研究等;偏倚的控制:偏倚的控制:科研的设计和实施阶段;科研的设计和实施阶段;统计学方法纠正。统计学方法纠正。机遇:是观察结果的精确性及可重复性受到影机遇:是观察结果的精确性及可重复性受到影响;机遇是一种响;机遇是一种随机误差随机误差。任何观察所固有,只能设法缩小,不能避免。任何观察所固有,只能设法缩小,不能避免。偏倚:观察结果系统地、向一个方向偏倚:观察结果系统地、向一个方向(或大、或大、或小或小)发生偏差而不能反映真实情况。发
4、生偏差而不能反映真实情况。在科研设计、实施和分析阶段避免或校正。在科研设计、实施和分析阶段避免或校正。机遇与偏倚反映了一项研究或测量结果的两方机遇与偏倚反映了一项研究或测量结果的两方面:精确性面:精确性(随机误差随机误差)和真实度和真实度(系统误差系统误差)真实度高真实度高真实度低真实度低精确度高精确度高精确度低精确度低假阳性:如实际上两种方法治疗疗效相同,如少数病假阳性:如实际上两种方法治疗疗效相同,如少数病人的抽样研究发现甲、乙两方法疗效不同,这是由于人的抽样研究发现甲、乙两方法疗效不同,这是由于机遇的影响而发生的假阳性错误,统计上称一类错误,机遇的影响而发生的假阳性错误,统计上称一类错误
5、,用用表示。表示。假阴性:如实际两种治疗一种比另一种好,但由于抽假阴性:如实际两种治疗一种比另一种好,但由于抽样研究中机遇的影响,两者疗效十分相近而作出假阴样研究中机遇的影响,两者疗效十分相近而作出假阴性的错误判断;统计上称二类错误,用性的错误判断;统计上称二类错误,用表示。表示。直接估计机遇在临床研究中的作用大小;直接估计机遇在临床研究中的作用大小;表明机遇所致的围绕真实值变动的范围,表明机遇所致的围绕真实值变动的范围,通常用通常用95或或99可信区间表示;可信区间表示;变动范围越窄,真实值越稳定。变动范围越窄,真实值越稳定。指一项研究或观察所作推论的正确及可靠程度,指一项研究或观察所作推论
6、的正确及可靠程度,即结果反映观测对象的真实情况;即结果反映观测对象的真实情况;内部真实性:为正确反映研究人群或靶人群真内部真实性:为正确反映研究人群或靶人群真实状况的研究结果的外延部分;实状况的研究结果的外延部分;外部真实性:内部真实性的结果推广到靶人群外部真实性:内部真实性的结果推广到靶人群以外的其他人群仍然有效。以外的其他人群仍然有效。样本样本偏倚机遇研究结论内部真实性内部真实性外部真实性:外推到样本所属总体或其他人群外部真实性:外推到样本所属总体或其他人群病人总体病人总体(包括其他设施中的人群包括其他设施中的人群)偏倚是一种系统误差,具有一定的方向性;偏倚是一种系统误差,具有一定的方向性
7、;偏倚的分类:偏倚的分类:选择偏倚:发生在设计阶段;选择偏倚:发生在设计阶段;测量偏倚:发生在观察、研究、测量等实施阶段;测量偏倚:发生在观察、研究、测量等实施阶段;混杂偏倚:又称外来因素的影响,发生在设计阶段,混杂偏倚:又称外来因素的影响,发生在设计阶段,可通过统计方法加以纠正。可通过统计方法加以纠正。产生环节:设计阶段;产生环节:设计阶段;产生原因:被选入对象同落选对象间在与研产生原因:被选入对象同落选对象间在与研究有关的特征方面有系统差别,同时在比较究有关的特征方面有系统差别,同时在比较组间除研究因素外,其他一些有关因素也分组间除研究因素外,其他一些有关因素也分布不均,导致结果偏离真实情
8、况。布不均,导致结果偏离真实情况。研究某危险因素是否与研究某危险因素是否与A病有关,病有关,A病来源于病来源于住院病人,对照为同期住院的其他病人住院病人,对照为同期住院的其他病人(B病病);A病与病与B病由于各种因素在该医院病由于各种因素在该医院入院率入院率不同;不同;危险因素具有一定独立性,与疾病无关的入危险因素具有一定独立性,与疾病无关的入院率。院率。A病:糖尿病;病:糖尿病;B病:肿瘤;危险因素:高血压病:肿瘤;危险因素:高血压病种病种有有C因素因素 无无C因素因素 总人数总人数A病病75042505000B病病75042505000OR(7504250)/(4250750)1病种病种有
9、有C因素因素无无C因素因素总人数总人数A病病750604250603120 7504040 5702550B病病 750750254250251476 7507540 4131063OR(5701063)/(2550413)0.575口服雌激素与子宫内膜癌病例对照研究;口服雌激素与子宫内膜癌病例对照研究;病例组:子宫内膜癌患者,对照:无子宫内膜病例组:子宫内膜癌患者,对照:无子宫内膜癌患者;癌患者;结果:子宫内膜癌患者口腹雌激素比例高;结果:子宫内膜癌患者口腹雌激素比例高;结论:口服雌激素是子宫内膜癌的危险因素。结论:口服雌激素是子宫内膜癌的危险因素。偏倚:无症状早期子宫内膜癌病人服雌激素后易
10、致偏倚:无症状早期子宫内膜癌病人服雌激素后易致出血就诊。即病例入选受暴露因子影响,具有该暴出血就诊。即病例入选受暴露因子影响,具有该暴露因子的病例会早期出现临床症状,入选病例与未露因子的病例会早期出现临床症状,入选病例与未入选病例之间存在系统差别。入选病例之间存在系统差别。病例对照研究大量饮用咖啡与心梗;病例对照研究大量饮用咖啡与心梗;病例组:医院心梗病人,对照组:医院非心梗病例组:医院心梗病人,对照组:医院非心梗病人;病人;结果:大量饮用咖啡与心梗无关;结果:大量饮用咖啡与心梗无关;偏倚:调查对象为存活者,只是一般饮用咖啡或减偏倚:调查对象为存活者,只是一般饮用咖啡或减少饮用量,入院前死亡病
11、人多是大量饮用咖啡者。少饮用量,入院前死亡病人多是大量饮用咖啡者。调查吸烟在男女人群中的比例;调查吸烟在男女人群中的比例;人群调查表返回:人群调查表返回:男性回答率男性回答率90以上;女性回答率以上;女性回答率50,且,且多数为女性吸烟者未回答。多数为女性吸烟者未回答。结果:低估女性吸烟率。结果:低估女性吸烟率。体锻与冠心病队列研究:体锻与冠心病队列研究:研究组为志愿者,对照组为非志愿者研究组为志愿者,对照组为非志愿者结论:体锻减少冠心病发生结论:体锻减少冠心病发生偏倚:志愿参加研究者更关心自己的健康:偏倚:志愿参加研究者更关心自己的健康:注意饮食及营养,禁烟酒、坚持体锻。注意饮食及营养,禁烟
12、酒、坚持体锻。失访是一种无应答,只是发生在队列及干预的失访是一种无应答,只是发生在队列及干预的前瞻性研究中;前瞻性研究中;包括:失访或退出;包括:失访或退出;主动失访常常与暴露因素或结果有关。主动失访常常与暴露因素或结果有关。应减少到最小程度;应减少到最小程度;研究中应了解退出的原因;研究中应了解退出的原因;处理时可做处理时可做“最坏打算最坏打算”校正或评价校正或评价化学物质接触与白血病发生的队列研究;化学物质接触与白血病发生的队列研究;研究组:接触苯的工人,对照组:普通工人;研究组:接触苯的工人,对照组:普通工人;结果:两组发生白血病比例相似;结果:两组发生白血病比例相似;结论:接触苯与白血
13、病发生无关结论:接触苯与白血病发生无关偏倚:进入研究组的工人是留下来不易患白血病人偏倚:进入研究组的工人是留下来不易患白血病人群,患病工人早已转出;又归为易感性偏倚。群,患病工人早已转出;又归为易感性偏倚。研究运动与冠心病关系;研究运动与冠心病关系;设计:码头工人,根据劳动强度分组,然设计:码头工人,根据劳动强度分组,然后观察后观察22年冠心病发生率;年冠心病发生率;结论:运动结论:运动(劳动强度劳动强度)与冠心病发生无关。与冠心病发生无关。偏倚:劳动强度的变化。偏倚:劳动强度的变化。研究监护室建立在心梗中作用;研究监护室建立在心梗中作用;研究组:研究组:19992000年监护室建立后死亡率年
14、监护室建立后死亡率15,对照组:,对照组:19971998年监护室建立前死亡年监护室建立前死亡率率25;结果:建立监护室减少心梗死亡率。结果:建立监护室减少心梗死亡率。偏倚:没有考虑心梗诊断和治疗改进的作用偏倚:没有考虑心梗诊断和治疗改进的作用抗凝药治疗心梗;抗凝药治疗心梗;治疗组与对照组分别来自两家医院;治疗组与对照组分别来自两家医院;结果:抗凝药减少或不能减少死亡率。结果:抗凝药减少或不能减少死亡率。偏倚:两家医院死亡率差别?偏倚:两家医院死亡率差别?溃疡病病因病例对照研究:溃疡病病因病例对照研究:病例组:溃疡病人,调查发现:面食多;病例组:溃疡病人,调查发现:面食多;对照组:非溃疡病人,
15、面食少;对照组:非溃疡病人,面食少;结论:多面食与溃疡发生有关。结论:多面食与溃疡发生有关。偏倚:溃疡发生在先,面食在后。偏倚:溃疡发生在先,面食在后。某饮食与急性肝炎的病例对照研究。某饮食与急性肝炎的病例对照研究。病例组:急肝病人;对照组:同单位其他人。病例组:急肝病人;对照组:同单位其他人。结果:该饮食与急性肝炎发生无关。结果:该饮食与急性肝炎发生无关。许多慢性病,自接触有效暴露到出现临床症状,其许多慢性病,自接触有效暴露到出现临床症状,其间经过漫长过程。在此期间,他们实际是有暴露史间经过漫长过程。在此期间,他们实际是有暴露史但未出现症状,也未能用现有手段发现异常的病人。但未出现症状,也未
16、能用现有手段发现异常的病人。这类病人常被归入健康对照内。在遗传病中同样这类病人常被归入健康对照内。在遗传病中同样(疾疾病发生的外显年龄病发生的外显年龄)。研究结果的过低估计。研究结果的过低估计。研究肿瘤等慢性病,自症状出现,临床处研究肿瘤等慢性病,自症状出现,临床处理,平均存活理,平均存活12月;月;筛检诊断,临床处理,平均存活筛检诊断,临床处理,平均存活15月;月;结论:筛检措施能延长生存时间。结论:筛检措施能延长生存时间。偏倚:延长偏倚:延长3月时间系提早发现及诊断时间。月时间系提早发现及诊断时间。又称观察性偏倚、信息偏倚;又称观察性偏倚、信息偏倚;发生在研究的实施阶段;发生在研究的实施阶
展开阅读全文