临床抗菌药物的合理应用(岗前)甘州区卫生局课件.ppt

1、对肠杆菌、铜绿假单胞菌等G杆菌作用强大，对葡萄球菌亦有良好作用。避免与-内酰胺类繁殖期杀菌剂联用，可能发生拮抗（需扩大抗菌范围时可酌情联用）。疗程：体温正常、症状消退后7296h抗菌药物在特殊状态患者中的应用细胞内浓度低，但有后效作用，属剂量依赖型药物。给药剂量：治疗剂量范围内阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素、地红霉素等但为许多G杆菌产生的内酰胺酶所破坏，因此一般不用于G杆菌感染，如其它肠杆菌科、不动杆菌、铜绿假单孢菌等氟喹诺酮类主要治疗范围对G球菌作用较第一、二代头孢弱；对肠杆菌科产ESBLs株有效；一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物联合应用要有明确指征：单一有效则不联 合原

2、则红霉素酯化物易发生肝毒性，肝功能减退者不宜应用，包括依托红霉素（即无味红霉素）和红霉素琥珀酸乙酯（即琥乙红霉素）;常需服用多种药物，可能产生相互作用对G球菌作用较第一、二代头孢弱；延缓或减少细菌耐药性的发生。Breen J,et al.小儿患者抗菌药物药理特点肝解毒功能降低，药物代谢减慢张石革等抗感染药物临床应用指南有条件的做血药浓度监测抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强；Chain分离提纯青霉素G成功，使其成为全身应用的抗生素并应用于临床对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；需长期用药，但细菌易产生耐药性的感染对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；给药剂量：治疗剂量范围内药物通过胎盘，能影响胎儿1、泌

3、尿生殖感染：单纯性、复合性尿路感染，细菌性前列腺炎、淋球菌性尿道炎或宫颈炎。有条件的做血药浓度监测前两者毒性大仅供口服或局部应用，大观霉素仅用于单纯性淋病。GAT=加替沙星,GRX=格帕沙星,LOM=洛美沙星,LVX=左氧氟沙星,OFX=氧氟沙星,SPX=司帕沙星,TVA=曲伐沙星窄谱、广谱、耐酶、抗酮绿、抗G耐青霉素酶，用于产青霉素酶的葡萄球菌感染，这类药物的抗菌效果较差。Beecham研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素母核，6-氨基青霉烷酸（6-APA）成功Breen J,et al.抗菌药物的临床合理应用对G球菌作用较第一、二代头孢弱；5、骨骼系统感染：包括G杆菌骨髓炎或关节炎。3、单

4、环-内酰胺类：氨曲南、卡芦莫南张石革等张石革等抗感染药物临床应用指南抗感染药物临床应用指南半衰期较长，每日给药次数少；抗菌谱与青霉素相似；抗菌谱较广，对球菌、需氧G杆菌有良好作用。窄谱、广谱、耐酶、抗酮绿、抗G肝功能不全 肾功能不全免疫功能缺陷主要不良反应为肾毒性、耳毒性、神经肌肉阻滞对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；发挥药物的协同抗菌作用，提高疗效。肾功能减退感染患者抗菌药物的应用一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物磺胺、异菸肼、四环到港、喹诺酮、红霉素类、甲硝唑氟喹诺酮类主要治疗范围14、15、16、元环内酯类抗生素Neuton&Abraham 发现头孢菌素C，对青霉素酶稳定抗菌谱广

5、，尤其对革兰阴性杆菌活性强；给药剂量：治疗剂量范围内对肠杆菌科、葡萄球菌属作用较好，对铜绿假单胞菌无效。以广谱抗菌药对付常见感染Breen J,et al.对G球菌作用较第一、二代头孢弱；5、骨骼系统感染：包括G杆菌骨髓炎或关节炎。耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、双氯西林等，甲氧西林不用于临床，仅实验用。大环内酯类抗菌素的合理应用红(LOM,SPX)病原菌未明的免疫缺陷者感染。格帕沙星、莫西沙星、吉米沙星、曲伐沙星胃肠道：恶心(GAT 8%,LVX 1.注：*需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期。磺胺、异菸肼、四环到港、喹诺酮、红霉素类、甲硝唑

6、通常仅适用于轻中度感染，或急性、严重性感染在-内酰胺类、氨基糖苷类等杀菌性抗生素后的替代治疗。4、第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定、头孢噻利抗菌谱较广，对球菌、需氧G杆菌有良好作用。头孢菌素发展到第四代。青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素（长效）、青霉素V对肠杆菌科、葡萄球菌属作用较好，对铜绿假单胞菌无效。耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）格帕沙星、莫西沙星、吉米沙星、曲伐沙星CNS:眩晕(TVA 11%,GAT 3%),失眠(OFX),中风(LOM),头痛(GAT 4%)3%),腹泻(GAT 4%)体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高；给药剂量：治疗剂量范围内每日给药12次即可。跟

7、腱跟腱:跟腱炎跟腱炎/跟腱撕裂跟腱撕裂(all)all)GAT=加替沙星,GRX=格帕沙星,LOM=洛美沙星,LVX=左氧氟沙星,OFX=氧氟沙星,SPX=司帕沙星,TVA=曲伐沙星Breen J,et al.J Respir Dis.1999;20(suppl 11):S70-S76.CNS:CNS:眩晕眩晕 (TVA 11%,GAT 3%),TVA 11%,GAT 3%),失眠失眠(OFX),OFX),中风中风(LOM),LOM),头痛头痛(GAT 4%)GAT 4%)Heart:QTHeart:QT间期延长间期延长 (SPX,GRX)SPX,GRX)胃肠道：恶心胃肠道：恶心(GAT 8%

8、,GAT 8%,LVX 1.3%),LVX 1.3%),腹泻腹泻(GAT 4%)GAT 4%)药物酶系不成熟，血浓度偏高体液减少，药物在脂肪中浓度高最大特点为适用于多重耐药或产ESBLs菌株引起的严重感染、多种耐药革兰阴性杆菌感染；胃肠道：恶心(GAT 8%,LVX 1.宜用毒性低、副作用少的杀菌剂哌拉西林/三唑巴坦：对各种G菌有良好作用且对肠球菌和脆弱杆菌的作用强，可用于包括腹腔和盆腔感染在内的多种严重感染和混合感染。抗菌药物的临床合理应用对青霉素酶稳定，因而对G球菌（除外MRS、肠球菌）有良好作用，对大肠、奇异变形、肺炎、伤寒、志贺等杆菌属亦有较好作用，治疗敏感菌所致的呼吸道、尿路、肝胆系

9、、妇科感染、败血症、感染性心内膜炎等总有效率达90%；阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素、地红霉素等头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦：耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）但为许多G杆菌产生的内酰胺酶所破坏，因此一般不用于G杆菌感染，如其它肠杆菌科、不动杆菌、铜绿假单孢菌等自身免疫差，感染控制相对困难红(LOM,SPX)四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订自身免疫差，感染控制相对困难抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强；磺胺、异菸肼、四环到港、喹诺酮、红霉素类、甲硝唑给药剂量：治疗剂量范围内对细菌生物膜有抑制与破坏作用；一、诊断为细菌性感染者，方有

10、指征应用抗菌药物抗菌谱与青霉素相似；注：*活动性肝病时避免应用。注：*需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期。对G球菌作用较第一、二代头孢弱；体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高；氟喹诺酮类主要治疗范围不单独应用，与不耐酶抗菌药制成复合剂发挥抗菌作用，可作为产ESBLs菌株感染的选用药：体液减少，药物在脂肪中浓度高对G球菌作用较第一、二代头孢弱；对白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺旋体病、流脑、梅毒等由杆菌、螺旋体等所致的疾病亦有很好的疗效。避免使用，有指征应用者调整给药方案*2、耐药性增长迅速，尤其对大肠埃希菌、其次是MRSA、铜绿假单胞菌等；6、G菌所致的皮肤软组织感染、五官科感染和外科伤口感染。特殊感染：如细菌性脑膜炎、感染性心内膜炎和骨髓炎对G球菌作用较第一、二代头孢弱；新、贵品种的疗效优于老、廉品种同类药物间有交叉耐药性。1、泌尿生殖感染：单纯性、复合性尿路感染，细菌性前列腺炎、淋球菌性尿道炎或宫颈炎。以广谱抗菌药对付常见感染D给药，胃肠道反应轻。Beecham研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素母核，6-氨基青霉烷酸（6-APA）成功过敏反应少，可用于青霉素类或头孢类过敏者；Alexander Fleming发现青霉素主要不良反应为肾毒性、耳毒性、神经肌肉阻滞