临床思维-腹水待查课件.ppt
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- 关 键 词:
- 临床 思维 腹水 待查 课件
- 资源描述:
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1、临床思维训练临床思维训练-腹水腹水现病史 患者,男,61岁,因“腹胀1月”入院。患者1月前无明显诱因下出现腹胀,为全腹部,进食后腹胀加重,平卧位稍缓解,偶有阵发性腹痛,突发突止,患者感腹胀加重,坐位时感呼吸困难,平卧位稍好转,遂至我院就诊,腹部B超示“腹腔积液”。既往史:40年前患过肺结核,自诉治愈;高血压病10余年,高血脂10余年,过敏性鼻炎10余年。现病史 查体:神志清,精神软,生命体温:体温37.1,脉搏68次/分,呼吸18次/分,血压131/85mmHg,疼痛0分。全身浅表淋巴结未及肿大,皮肤巩膜无黄染,甲状腺未及肿大,心肺听诊无明显异常,腹膨隆,全腹无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,Mur
2、phy征阴性,肠鸣音正常,移动性浊音阳性,双下肢无水肿,双侧巴氏征阴性。辅助检查:2011.6.1我院腹部B超示:腹腔积液;2011.6.2我院CT示:1、胃体部胃壁增厚,建议胃镜检查。2、腹腔、盆腔大量积液。3、两肾小囊肿考虑。初步诊断 腹水待查:肿瘤性?结核性?高血压病腹腔积液(腹水)定义:腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多。腹水病因:首位是肝硬化肝硬化,占42.5%,其次是肿瘤肿瘤,占25.9%,第三位是结核性腹膜炎结核性腹膜炎,占21.8%,其他病变占9.8%,包括Budd-Chiari综合征,心脏病,肾病等。腹水的病因腹水的病因一、肝脏疾病肝硬化暴发性肝衰原发性肝癌二、心血
3、管疾病慢性充血性右心衰竭心包炎(渗出性、缩窄性)心肌疾病(充血性、限制性)痨型克山病布加(Budd-Chiari)综合征(肝静脉和或下腔静脉阻塞)肝小静脉闭塞病门静脉阻塞(门静脉海绵样变性、门静脉血栓形成、门静脉外压性阻塞)三、恶性病 原发:间皮瘤 继发:腹膜转移瘤四、感染结核性腹膜炎Fitz-Hugh-Curtis综合征HIV感染病人之感染性腹膜炎五、肾性 慢性肾炎肾病型 肾病综合征 血透病人之腹水六、营养不良性七、内分泌 粘液性水肿 Meigs综合征 甲状腺肿样卵巢瘤 卵巢刺激综合征八、结缔组织病系统性红斑狼疮九、其他 胰性 胆汁性 尿性十、混合性*淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染所致肝周围炎伴
4、肝周纤维素性渗出Meigs综合征:表现为卵巢良性实体肿瘤合并腹水或胸腔积液。当肿瘤被切除后,胸腹水迅速消失。TestsROUTINEOPTIONALUNUSUALUNHELPFULCell countAmylaseBilirubinCholesterolAlbuminCultureCytologyFibronectinTotal protein GlucoseTB smear&,culture,PCR testLactate Gram stainTriglyceridespH LDH Cell Count Cirrhotic Ascites:Uncomplicated:PMN 250,or W
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