临床心电图的危急重症解读课件.ppt

1、临床心电图的危急重症定义及内容 临床临床ECG的危急重症：的危急重症：是指相关ECG的表现常常提示临床病情的危急、危重，发生心跳骤停或猝死的危险性明显增加，在临床上常需紧急而正确处理的病症。内容：内容：一、急性心肌梗塞（AMI）/重症心肌炎二、恶性心律失常三、电解质紊乱四、T/U波电交替五、猝死相关综合征三、电解质紊乱（一）钾离子（K+）异常1.定义 高K+血症：指血清K+浓度大于5.5mmol/L 低K+血症：指血清K+浓度小于3.5mmol/L2.ECG表现 高K+血症常表现为T波的对称性高尖伴基底部狭窄，偶呈QRS时限增宽，甚至出现窦室传导。低K+血症常表现为T波低矮或低平，U 波增高，

2、T-U融合，Q-T间期延长。3.临床意义临床意义 高K+血症可抑制心房肌、心室肌、窦房结、房室结的传导，出现心脏停顿或室颤。低K+血症可使异位心肌细胞（尤其是心室肌细胞）的自律性增加，产生各种异位心律，如室早、室速等。另外低K+也可使洋地黄的毒性增加，互相加重对心肌的影响。高K+、低K+的ECG表现高K+血症高K+血症低K+血症低K+血症（二）钙离子（Ca2+）异常1.定义高Ca2+血症：血清Ca2+浓度大于2.75mmol/L 低Ca2+血症：血清Ca2+浓度小于2.25mmol/L2.ECG表现高Ca2+血症常表现为ST段缩短或消失，而T波无变化。低Ca2+血症常表现为ST段的延长（ST段

3、时限常0.20S）伴Q-T间期的延长，而T波无变化。3.临床意义临床意义 洋地黄服用者，出现高Ca2+血症时，若静脉再应用钙剂则可引起室颤。高Ca2+、低Ca2+的ECG表现高Ca2+、高K2+血症低Ca2+、高K2+血症（三）镁离子（Mg2+）异常：1.定义高Mg2+血症：血清Mg2+浓度大于1.2mmol/L低Mg2+血症：血清Mg2+浓度小于0.8mmol/L2.ECG表现3.临床意义临床意义高Mg2+血症：类似于高血钾征低Mg2+血症常与低K+对心肌细胞产生协同作用，从而增加低K+血症的心肌毒性，使室速或室颤易于维持。四、T/U波电交替（一）定义 是指在归整的心律时,ECG上T/U波形

4、态、极性和振幅的逐搏交替变化，是心肌活动不稳定的指标。（二）临床意义 T/U波电交替预示恶性室性心律失常（单形/多形VT、TdP、VF）及心脏性猝死（SCD）的发生率明显增加。（三）ECG表现 T波电交替T/U波电交替致室颤T波电交替致室颤U波电交替致室颤五、猝死相关综合征（一）长Q-T综合征(LQTS)1.定义 LQTS是以ECG上经心率较正的QT间期（QTc）大于0.45s（男）/0.47s（女）为特征的一种离子通道性疾病，具发生恶性心律失常的高危险性。当QTc大于0.50s时，出现心脏性猝死的危险性明显增加。2.ECG表现（二）短Q-T综合征(SQTS)1.定义 SQTS是一种主要发生在

5、年青人及新生儿的新临床综合征。它以在ECG上QTc小于340ms为特征。2.ECG表现 LQTS的ECG表现（三）J波及其相关的综合征1.定义 J点、J波:J点：ECG上从QRS波急转为ST段的连接点称为J点(J point)。J波J点偏移呈特殊园顶或驼峰状时程称之为J波(J wave)。早期复极综合征：常表现为J 点从基点偏移(J deflection线移位则称J)，常见于下壁和胸前导联（尤、AVF、V4-V6），J 点偏移常在运动后消失。Brugada综合征:Brugada综合征是以ECG上右胸导联（V1-V3）ST段抬高伴VF短阵发作为特征而无结构性心脏病基础的一种离子通道性疾病。特发性VT:如ARVD所致的VT、儿茶酚氨敏感性VT等2.ECG表现3.临床意义特发性J波早期复极综合征和Brugada综合征的ECG表现ARVD的ECG表现（Epsilon波）IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6ARVD发生VT时的ECG表现IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6R ON T现象