临床微生物标本采集与实验室分析课件.ppt

1、国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。1临床微生物标本采集与实验室分析陶传敏四川大学华西医院实验医学科临床微生物室.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。2主要内容主要内容 临床常见感染相关的病原菌、定植菌临床常见感染相关的病原菌、定植菌 微生物标本送检率及采集与运送要点微生物标本送检率及采集与运送要点 1.正确解读临床微生物室报告正确解读临床微生物室报告.国家汽车产业政策的相继出

2、台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。3与临床各科密切相关是医院感染重要组成部分医院感染耐药细菌引起者多见医院感染耐药细菌引起者多见治疗棘手治疗棘手,病死率高病死率高临床微生物实验室参与诊治临床微生物实验室参与诊治 细菌感染细菌感染.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。4经验治疗 循证治疗empirical therapy evidence-based therapy 感染发生基础感染发生基础 感染病情

3、程度感染病情程度 疑为细菌感染疑为细菌感染 肯定细菌感染肯定细菌感染 可能病原菌可能病原菌 阳性病原菌阳性病原菌目前耐药情况目前耐药情况 菌株菌株耐药情况耐药情况.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。5临床常见感染相关的病原菌临床常见感染相关的病原菌不同部位的常见定植菌不同部位的常见定植菌.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。6非细胞型非细胞型 原核单细胞型原核单细胞型 真核多

4、细胞型真核多细胞型 病毒病毒 细菌、支原体、衣原体细菌、支原体、衣原体 真菌真菌 螺旋体、立克次体、放线菌螺旋体、立克次体、放线菌 微生物.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。7 无无细胞壁细胞壁：立克次体、衣原体：立克次体、衣原体 支原体支原体 有有细胞壁细胞壁：细菌细菌、螺旋体、放线菌螺旋体、放线菌 细菌感染病原菌细菌感染病原菌.G G+菌：菌：葡萄球菌属葡萄球菌属 链球菌属链球菌属 肠球菌属肠球菌属常见细菌常见细菌.G G+球菌：球菌：葡萄球菌属葡萄球菌属 金黄色葡萄球菌金黄色葡

5、萄球菌 S.aureusS.aureus 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 CoNSCoNS 链球菌属链球菌属-肺炎链球菌肺炎链球菌 S.pneumoniaeS.pneumoniae 化脓性链球菌化脓性链球菌 S.pyogenicS.pyogenic 肠球菌属肠球菌属-粪肠球菌粪肠球菌 E.faecalisE.faecalis 屎肠球菌屎肠球菌 E.faeciumE.faecium 临床常见细菌临床常见细菌.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。10G G+杆菌：杆菌：棒状杆菌属棒状

6、杆菌属-J-KJ-K棒状杆菌棒状杆菌 C.Jeikeium 李斯特菌属李斯特菌属-产单核李斯特菌产单核李斯特菌 L.monocytogenes 芽孢杆菌属芽孢杆菌属 炭疽芽孢杆菌炭疽芽孢杆菌 B、antrax 阴道加特纳菌阴道加特纳菌-临床常见细菌临床常见细菌.G G-球菌：球菌：奈瑟菌属奈瑟菌属 淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 莫拉菌属莫拉菌属-卡他莫拉菌卡他莫拉菌临床常见细菌临床常见细菌.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。12G G-杆菌：杆菌：肠杆菌肠杆菌 科科

7、 （2222属）属）埃希菌属埃希菌属 大肠埃希菌大肠埃希菌 E.coliE.coli 沙门菌属沙门菌属 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 S.typhiS.typhi 克雷伯菌属克雷伯菌属肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 肠杆菌肠杆菌属属 阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 产气肠杆菌产气肠杆菌 临床常见细菌临床常见细菌.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。13G G-杆菌：杆菌：非肠杆菌科非肠杆菌科 不动杆菌属不动杆菌属 假单胞菌属假单胞菌属 产碱杆菌属产碱杆菌属 军团杆菌属军团杆菌属临床常见细菌临床常见细菌.国家汽

8、车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。1445.2%5%7.5%10%14.3%18%下呼吸道感染泌尿道感染伤口感染胆道感染菌血症其他zhang Y A two-year prospective survery on nosocomical infections.Chuna Hua hsueh Tsa Chih.1991 may 7195):253-6,18.为期两年前瞻性研究报告显示的院内感染分布比例*.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出

9、和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。15 下呼吸道感染常见下呼吸道感染常见 病原菌病原菌 定植菌定植菌CAP：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、衣原体、军团菌、呼吸道病毒、厌氧菌（吸入）需氧菌：草绿色链球菌、葡萄球菌、奈瑟菌、棒状杆菌、微球菌、支原体等HAPHAP：G-G-杆菌、金葡菌、肺杆菌、金葡菌、肺炎链球菌、真菌炎链球菌、真菌厌氧菌：韦荣球菌、消化链球菌、拟杆菌、丙酸杆菌、双极杆菌等真菌：念珠菌属.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。16下呼吸道标本分离

10、的前三位细菌香港玛丽医院 2003 N=7910华西医院 2005年 1-5月 N=826铜绿假单胞菌 11%铜绿假单胞菌 32%金黄色葡萄球菌10%鲍曼不动杆菌 14%流感嗜血杆菌 7%金黄色葡萄球菌 12%.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。17 尿路感染的常见尿路感染的常见 病原菌病原菌 定植菌定植菌80%阴性杆菌：大肠杆阴性杆菌：大肠杆菌菌70%，其余未变形杆，其余未变形杆菌、绿脓杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌、克雷伯菌等菌等需氧菌：肠球菌、肠杆需氧菌：肠球菌、肠杆菌、棒状杆菌、链

11、球菌、菌、棒状杆菌、链球菌、非致病性奈瑟菌、不动非致病性奈瑟菌、不动杆菌杆菌20%为阳性球菌，以肠为阳性球菌，以肠球菌多见球菌多见厌氧菌：拟杆菌、梭菌厌氧菌：拟杆菌、梭菌等等真菌：真菌：念珠菌属念珠菌属.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。18尿液标本分离的前三位细菌香港玛丽医院香港玛丽医院 2003年年 N=9682华西医院华西医院 2005年年 1-5月月 N=48大肠杆菌大肠杆菌 39%大肠杆菌大肠杆菌 60%肠球菌肠球菌 属属 11%粪肠球菌粪肠球菌 10%克雷伯菌属克雷伯菌属

12、 10%铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 10%.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。19血液感染的常见病原菌：血液感染的常见病原菌：需氧菌：需氧菌：CONS、金葡、肺链、金葡、肺链、肠肠 球菌、球菌、肠杆菌科、绿脓杆菌、流感嗜肠杆菌科、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等血杆菌等厌氧菌：脆弱拟杆菌厌氧菌：脆弱拟杆菌真菌：念珠菌等真菌：念珠菌等.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。20血液标本分离

13、的前三位细菌香港玛丽医院香港玛丽医院 2003年年 N=2097华西医院华西医院 2005年年 1-5月月 N=37大肠杆菌大肠杆菌 22%大肠杆菌大肠杆菌 32%凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 17%铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 14%金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 9%金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 8%凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 8%.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。21伤口分泌物标本分离的前三位细菌香港玛丽医院香港玛丽医院 2003年年 华西医院华西医院 2005年

14、年 1-5月月 N=170无统计无统计金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 25%无统计无统计表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 15%无统计无统计铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 8%鲍曼假单胞菌鲍曼假单胞菌 8%.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。22微生物标本采集与运送要点微生物标本采集与运送要点一般原则一般原则l抗生素使用前采集抗生素使用前采集l采集后及时送检采集后及时送检l避免正常菌群的污染避免正常菌群的污染l适当的标本类型：反应感染部位、厌氧标本适当的标本类型：反应感染部位、厌氧标本l标本量足够标

15、本量足够l专用培养杯专用培养杯.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。23感染病原学诊断感染病原学诊断临床微生物室临床微生物室 提高细菌培养药敏检测质量提高细菌培养药敏检测质量临床医生临床医生 送合格标本送合格标本 准确解读报告单准确解读报告单.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。24抗菌药物滥用和乱用原因抗菌药物滥用和乱用原因?病原学诊断不明确病原学诊断不明确 重视不够重视不够

16、 标本质量低标本质量低 就诊前或留取标本前使用抗生素率高就诊前或留取标本前使用抗生素率高病原学检测质量不高病原学检测质量不高l检出率低检出率低l准确性差准确性差l报告方式迟后报告方式迟后l报告信息不全报告信息不全l药敏试验欠规范药敏试验欠规范.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。25病原标本送检率病原标本送检率 (开始用药前开始用药前)46.288.58062.52010066.742.9100100100501000 010102020303040405050606070708080

17、9090100100心内心内 呼吸呼吸 消化消化 血液血液 内分内分 肾内肾内 风湿风湿 神内神内 精神精神 中医中医 皮肤皮肤 放疗放疗 ICUICU内科系统内科系统:68.1%.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。26病原标本送检率病原标本送检率 (用药期间用药期间)93.389.51001006010010054.51001001001001000 0101020203030404050506060707080809090100100心内心内 呼吸呼吸 消化消化 血液血液 内分内

18、分 肾内肾内 风湿风湿 神内神内 精神精神 中医中医 皮肤皮肤 放疗放疗 ICUICU内科系统内科系统:87.7%.27几种重要微生物标本的几种重要微生物标本的采集时期及采集要点采集时期及采集要点.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。28血培养血培养.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。29美国美国 CUMITECHCUMITECH规定规定病人：病人：发热发热 380C体温下降

19、：体温下降：360CWBC：10.0X109个个/LWBC：1.0 X109个个/L以上以上4条任意一条符合，送血培养条任意一条符合，送血培养.【血行感染及其分期血行感染及其分期】（Blood stream Infection，BSI）菌血症期菌血症期 血培养阳性血培养阳性 bacteremia败血症期败血症期 全身感染中毒症状和体征全身感染中毒症状和体征 septicemia败血症综合征期败血症综合征期 -全身感染中毒症、征全身感染中毒症、征+脏器损害脏器损害 sepsis败血症休克期败血症休克期 -休克休克+上述表现上述表现 septic shock.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必

20、对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。310 0101020203030404050506060707080809090100100菌血症期菌血症期败血症期败血症期综合征期综合征期休克期休克期%死亡率.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。32血培养的目的及意义血培养的目的及意义1，败血症唯一的确诊手段，败血症唯一的确诊手段2，协助感染性疾病的诊断，协助感染性疾病的诊断 病原菌病原菌 感染部位（全身、感染部位（全身、局

21、部局部）3，判断预后，判断预后4，指导治疗，指导治疗 合理选择抗生素合理选择抗生素 控制耐药菌的传播控制耐药菌的传播.不同抗感染治疗方案的疗效分析不同抗感染治疗方案的疗效分析经验治疗经验治疗 培养阳性后培养阳性后 药敏实验后药敏实验后(%)死亡率死亡率 危险系数危险系数 A A A 10.5 1.0 I A A 13.3 1.27 A I A 20.0 1.91 A A I 20.0 1.91 I I A 25.8 2.46 A I I 28.6 2.73 I I I 33.3 3.18 A=正确抗感染治疗方案正确抗感染治疗方案 I =不正确抗感染治疗方案不正确抗感染治疗方案Clin Infe

22、c Dis 24:584-602,1997.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。34血培养系统血培养系统传统血培养传统血培养血培养系统血培养系统每天肉眼观察每天肉眼观察自动自动监测，监测，10分钟一次分钟一次普通孵育普通孵育振荡振荡孵育孵育盲目传种盲目传种自动自动绘制生长曲线，绘制生长曲线，阳性阳性自动报警自动报警只能做血培养血只能做血培养血、无菌体液、无菌体液需氧培养需氧厌氧需氧培养需氧厌氧L菌结核菌菌结核菌.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车

23、消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。35检测原理检测原理细菌生长繁殖时产生细菌生长繁殖时产生CO2，通过各种手通过各种手段检测段检测CO2来判断阴阳性来判断阴阳性l放射性标记检测放射性标记检测l特殊感受器特殊感受器pH或氧化还原电势或氧化还原电势l均质荧光技术均质荧光技术.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。36生长曲线生长曲线.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和

24、发展不可或缺的重要手段。371998-20011998-2001年血培养的评价年血培养的评价7124份标本，阳性率份标本，阳性率11.5%，污染率，污染率0.3%阳性检出时间阳性检出时间l24hr内检出占内检出占69.9%l48hr内检出占内检出占87.3%l72hr内检出占内检出占91.3%陶传敏等陶传敏等.华西医学华西医学.2002;17(3):366.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。38三级报告制度三级报告制度一级：阳性报警的当天直接涂片报告一级：阳性报警的当天直接涂片报告二

25、级：第二天的直接药敏试验报告二级：第二天的直接药敏试验报告改为改为48hr的阴性报告（的阴性报告（2005年）年）三级：第三天的正式报告三级：第三天的正式报告.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。391998-20051998-2005年血培养送检情况年血培养送检情况0 0500500100010001500150020002000250025003000300035003500400040004500450019981998199919992001200120022002200520

26、05血培养(份)血培养(份).国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。40采血量与检出率的关系采血量与检出率的关系0 01010202030304040505060607070808090901001005 510101515202025253030353540404545505055556060ml%.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。41影响阳性标本检出的因素影响阳性标本检出

27、的因素采血量采血量阳性检出率的关键阳性检出率的关键每增加每增加1ml血量血量=增加增加3%-5%灵敏度灵敏度成人成人:8-10ml/培养瓶培养瓶儿童儿童:0.5-3ml/培养瓶培养瓶尽量避免采血量不足尽量避免采血量不足.采血时间选择采血时间选择1 12 23 34 40 02 24 46 68 81010121214141616%POS%POSBCBC 第一组：发热峰值前第一组：发热峰值前2.5 12小时小时 第二组：发热峰值前第二组：发热峰值前30分钟分钟 2.5小时小时 第三组：发热峰值后第三组：发热峰值后30分钟分钟 1小时小时 第四组：发热峰值后第四组：发热峰值后1 12小时小时.国家

28、汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。43标本的采集时机标本的采集时机理论理论:寒战高热前寒战高热前1小时小时一般原则一般原则:发热初期或高峰时发热初期或高峰时抗生素应用前抗生素应用前已用药而不能中止者，已用药而不能中止者，在下次用药前在下次用药前.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。44采血次数与阳性率的关系采血次数与阳性率的关系.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起

29、到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。45采血次数采血次数：成人一般为：成人一般为23次次l提高菌血症的检出率提高菌血症的检出率l弥补采血量的不足弥补采血量的不足l帮助判断是感染菌还是污染菌帮助判断是感染菌还是污染菌.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。46解决的方法解决的方法正确的皮肤消毒方法正确的皮肤消毒方法70%70%酒精擦拭静脉穿刺部位待酒精擦拭静脉穿刺部位待3030秒以上秒以上1%1%2%2%碘酊作用碘酊作用3030秒

30、或秒或10%10%碘伏碘伏6060秒秒70%70%酒精脱碘酒精脱碘.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。47 血液标本的采集要点血液标本的采集要点抗生素使用前抗生素使用前发热初期或高峰时发热初期或高峰时采血量：采血量：成人成人:8-10ml/瓶，儿童瓶，儿童:0.5-3ml/瓶瓶采血次数：成人一般为采血次数：成人一般为23次次防止皮肤寄生菌或环境微生物引起的污染防止皮肤寄生菌或环境微生物引起的污染原则上每次采样应需氧和厌氧同时抽原则上每次采样应需氧和厌氧同时抽尽量不在静动脉导管中取血培

31、养标本尽量不在静动脉导管中取血培养标本.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。48菌血症或败血症菌血症或败血症:10:10分钟不同的两处采血分钟不同的两处采血急性心内膜炎急性心内膜炎:1-2:1-2小时内分别在小时内分别在3 3处采血处采血亚急性心内膜炎亚急性心内膜炎:每隔每隔1515分钟分别从分钟分别从3 3个部位取血个部位取血,24,24小小时后如为阴性时后如为阴性,再取再取3 3个标本个标本不明原因发热不明原因发热:间隔间隔1 1小时以上在不同部位取血小时以上在不同部位取血2-32

32、-3份份,24,24小时后如为阴性再取血小时后如为阴性再取血2-32-3份份怀疑菌血症或真菌血症：结果持续阴性，提醒微生物怀疑菌血症或真菌血症：结果持续阴性，提醒微生物室进行有针对性培养，以便获得罕见或苛养微生物室进行有针对性培养，以便获得罕见或苛养微生物 血液标本的采集要点血液标本的采集要点.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。49痰标本的正确采集痰标本的正确采集在医生或护士指导下取样在医生或护士指导下取样嘱病人漱口三遍以除去浅表固有定植菌嘱病人漱口三遍以除去浅表固有定植菌指导病人深

33、咳以取得下呼吸道标本（而指导病人深咳以取得下呼吸道标本（而不是鼻后粘液）置于一无菌容器不是鼻后粘液）置于一无菌容器 注意注意:咳痰不能做厌氧培养咳痰不能做厌氧培养!.不合格标本不合格标本指唾液或唾液严重污染指唾液或唾液严重污染的痰标本，含鳞状上皮的痰标本，含鳞状上皮细胞多，而白细胞少细胞多，而白细胞少n 合格标本合格标本 应是从下呼吸道咳出的应是从下呼吸道咳出的痰，内含颊部鳞状上皮痰，内含颊部鳞状上皮细胞少，而白细胞较多细胞少，而白细胞较多.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。51原始

34、培养生长菌落原始培养生长菌落.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。52 20052005年年3-53-5月全院痰标本细胞学月全院痰标本细胞学筛查合格率调查表筛查合格率调查表 合格合格:每低倍镜视野上皮细胞每低倍镜视野上皮细胞25基本合格基本合格:每低倍镜视野上皮细胞每低倍镜视野上皮细胞10个个,白细胞白细胞25个个不合格不合格:每低倍镜视野上皮细胞每低倍镜视野上皮细胞10个个,白细胞白细胞25个个标本合格标本合格 基本合格基本合格标 本 不 合标 本 不 合格格总计总计标本数标本数 1

35、4165275572百分比百分比 24.6%27.3%48.1%.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。53 3-5月我院各病房痰标本合格率调查表 A病房B病房C病房合格24515基本合格331012不合格711421不合格率55.5%48.3%45.8%.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。54清洁中段尿标本的正确采集要点清洁中段尿标本的正确采集要点培养前最好停用抗生素培养前最

36、好停用抗生素48-7248-72小时小时 晨尿最佳晨尿最佳采集标本前采集标本前,清洁尿道口。弃去前段尿，留取清洁尿道口。弃去前段尿，留取中段尿于专用培养杯中，盖严培养杯，中段尿于专用培养杯中，盖严培养杯，2 2小时小时内送检内送检注意注意:清洁中段尿不适合做厌氧培养清洁中段尿不适合做厌氧培养!.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。55苛养菌中除卡他莫拉菌外，苛养菌中除卡他莫拉菌外，流感嗜血杆菌和肺流感嗜血杆菌和肺炎链球菌炎链球菌对干燥、对寒冷的抵抗力均较弱，在对干燥、对寒冷的抵抗力均较

37、弱，在标本离开机体后其存活率十分低。标本离开机体后其存活率十分低。对环境抵抗强的病原菌（对环境抵抗强的病原菌（绿脓及其它绿脓及其它G-菌，葡菌，葡萄球菌、念珠菌等萄球菌、念珠菌等），），2-4h后繁殖数代，影响后繁殖数代，影响定量结果。定量结果。.56正确解读临床微生物室报告正确解读临床微生物室报告了解细菌体外药敏试验方法认识几种重要的耐药模式.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。57病原学检验报告的解释病原学检验报告的解释有无阳性检测结果有无阳性检测结果感染，污染？感染，污染？耐药药

38、物耐药药物可供选用的治疗药物可供选用的治疗药物.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。58抗生素敏感试验方法抗生素敏感试验方法K-B法（纸片琼脂扩散法）法（纸片琼脂扩散法）稀释法（肉汤试管稀释法、微量肉汤稀释法、稀释法（肉汤试管稀释法、微量肉汤稀释法、琼脂平板稀释法）琼脂平板稀释法）E-test法法n手工法：自行制订药敏菜单手工法：自行制订药敏菜单n自动化药敏分析系统自动化药敏分析系统 全自动：全自动：VITEK-AMS、MicroScan、Phoenix、SENSITITRE 半自动：

39、半自动：VITEK-ATB、AutoScan-4、AutoReader.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。59KBKB法药敏试验流程法药敏试验流程.KBKB纸片法药敏结果纸片法药敏结果.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。61K-BK-B纸片琼脂扩散纸片琼脂扩散法优点法优点n操作简单（需要的设备简单）、成本低操作简单（需要的设备简单）、成本低n根据需要联合药敏（临床耐药菌增加

40、）判断根据需要联合药敏（临床耐药菌增加）判断两药是（无关、协同、累加、拮抗）两药是（无关、协同、累加、拮抗）n细菌浓度影响药敏的程度略小细菌浓度影响药敏的程度略小n能检出接种菌中的异型耐药菌株或混合菌能检出接种菌中的异型耐药菌株或混合菌n药物选择灵活药物选择灵活.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。62n间接测出间接测出MIC（定性）定性）n不适合扩散慢的药物不适合扩散慢的药物n不适合生长慢的细菌不适合生长慢的细菌n劳动量大劳动量大K-BK-B纸片琼脂扩散纸片琼脂扩散法的缺点法的缺点加

41、强纸片管理（做好包藏、质控）、琼加强纸片管理（做好包藏、质控）、琼脂厚度及细菌浓度的控制，对部分有争脂厚度及细菌浓度的控制，对部分有争议的药敏结合议的药敏结合MIC法法.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。63试管稀释法（MIC ug/ml）0.125 0.25 0.5 1 2 4 8 16 32 64 .A A 抗生素抗生素E EF FB BC CA AD DMIC.肺炎链球菌肺炎链球菌E-TESTE-TEST结果结果.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；

42、而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。66绿脓杆菌鉴定药敏板条结果绿脓杆菌鉴定药敏板条结果生化反应区药敏测试区.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。67稀释法药敏试验（稀释法药敏试验（MICMIC）临床常用自动化仪器优点临床常用自动化仪器优点定量（直接测定量（直接测MIC），），稀释法特别是稀释法特别是琼脂稀释法被誉为金标准。琼脂稀释法被誉为金标准。敏感度高、出结果快敏感度高、出结果快 劳动量相对小劳动量相对小现在的自动化仪器（现在的自动化仪

43、器（DADE、VITEK-ATB、VITEK-2、Phoenix）都带有专家系都带有专家系统协助判断药敏统协助判断药敏.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。68抗生素敏感试验抗生素敏感试验药敏结果药敏结果 临床疗效：临床疗效：敏感敏感有效有效 耐药耐药无效无效 敏感敏感无效（假敏感）无效（假敏感）耐药耐药有效（假耐药）有效（假耐药）临床医师正确评价药敏试验结果的同时，临床医师正确评价药敏试验结果的同时，必须参考病人机体状况、临床治疗效果以必须参考病人机体状况、临床治疗效果以及药动学、药

44、物毒副作用和药物价格及药动学、药物毒副作用和药物价格以及以及本地区本医院本地区本医院等等细菌耐药监测数据细菌耐药监测数据合理选合理选用药物。用药物。.微生物实验室检验报告单微生物实验室检验报告单 标本号20030827XJS212姓名姓名 金雨困 性别性别 男 年龄年龄 77岁住院号住院号 392745病区病区 重监 病房病房 ICU 床号床号 15诊断诊断 脑梗塞伴肺部感染标本标本 痰 部位部位 检验目的检验目的 细菌检测（套）送检医师送检医师 苏立达 日期日期 2003/08/27接收医师接收医师 徐志刚 日期日期 2003/08/27直接涂片镜检直接涂片镜检评价：评价：备注备注 S-敏感

45、敏感 I-中介中介 R-耐药耐药细菌名细菌名 混丛，多混丛，多 阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 药敏结果（药敏结果（KB法）法）抗生素抗生素 结果 抗生素抗生素 结果氨苄西林 R 6 头孢吡肟 S 27哌拉西林 R 16 亚胺培南 S 23头孢夫辛 R 6 美罗培南 S 24头孢西丁 R 6 庆大霉素 S 19头孢噻肟 R 14 阿米卡星 S 20头孢曲松 R 13 环丙沙星 S 32 头孢他定 R 10氨曲南 R 15 阿莫西林/克拉维酸 R 16 R哌拉西林 64 R头孢夫辛 16 R复方新诺明 2/38 S头孢噻肟 4 S头孢曲松 4 S 头孢他定 8 S 氨曲南 8 S 亚胺培南 4 S第 1

46、张 共2 张报告单 报告日期 2003-04-12 检验医师：徐志刚 审核：原双晋.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。71Serious infections testing positive for MRSA isolates among hospitalized patients(1997 SENTRY data)Patients(%)0305010Pneumonia2040UTIWoundBloodstreamInfection typeJones.Chest 2001;119

47、:397S404SUTIUTI=urinary tract infection.据据NCCLSNCCLS（20042004）标准：标准：苯唑西林苯唑西林 MIC4mg/L MRSAMIC4mg/L MRSA MIC2mg/L MSSA MIC2mg/L MSSA 头孢西丁头孢西丁 30g/片片 19mm MRSA 24 mm MRCoNS凡MRS菌:不管其实验结果MIC值或抑菌环大小如何，实验室均应报告该细菌对所有-内酰胺类耐药 以免误导临床用药。.41.2%24.2%2.4%60%0%50%100%日本(1999)5欧洲(1993)4韩国(1988)2美国(NNIS)(1975)1日本(19

48、93)356%1、Data:File on Lilly Laboratory,Indianapolis,U.S.A.2、J Korean Med Sci,1998;3:4550.3、J Dermatology,1993;20:1931974、Vincent et al.JAMA,1995;274(8):639644.5、Morimotok,Kansenshogaku Zasshi-Journal of the Japanese Association for Infectious Disease 73(6):58492,1999 Jan.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉

49、动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。74 资料：四川大学华西医院31.431.431.931.931.131.125.825.863.863.863.863.865.665.60 0101020203030404050506060707019981998199919992000200020012001200220022003200320042004.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。75Structurally modified

50、Structurally modified antibiotic target siteantibiotic target siteInterior of organismCell wallTarget siteBindingAntibioticAntibiotics normally bind to specific binding proteins on the bacterial cell surface.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。76Structurally modi