临床常见药物中毒及解救讲课课件.ppt
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1、临床常见药物中毒及解救22023-1-11 1 概 述一、毒物和中毒的概念 o 凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能,使机体发生病理变化的物质,称之为毒物。毒物。o 毒物引起的疾病称之为中毒。中毒。32023-1-11*东莨菪碱对该类药物中毒的疗效优于阿托品。(3)溴化物高渗盐水催吐,等渗盐水洗胃(1)症状抽搐,惊厥;瘦肉精中毒(克伦特罗2受体激动剂)(1)口服中毒神经及消化系统大剂量维生素B1,有助于病程恢复。对中枢神经系统有先兴奋后抑制作用,以抑制为主。氰离子随血流运送至各处组织细胞,并与细胞色素氧化酶中三价铁牢固结合,抑制
2、细胞色素氧化酶,使组织细胞不能利用氧而引起组织细胞内窒息,导致组织细胞死亡。呼吸不规则及呼吸抑制苯二氮卓类药物中毒解救二巯基丁二钠(二巯琥珀酸钠)一、毒物和中毒的概念增加维生素B6的排泄,造成后者缺乏而使脑中r氨基丁酸含量减少所致中枢神经系统的一系列症状洗胃/肠15000高锰酸钾(2)解毒剂维生素K1二、诊断原则o 详尽询问病史详尽询问病史 包括起病情况,有无接触毒物,最近患病及用药情况,病前吃过哪些食物及吃后反应如何,有无有毒动物咬刺史等。o 体格检查体格检查 重点注意神志、精神状态、呼吸、血压、心律和瞳孔等生命体征和一般临床表现。o 毒物鉴定毒物鉴定 对残留食物、毒物及容器、呕吐物、排泄物
3、、洗胃液或血液等进行毒物化学分析(包括定性和定量检查),并根据毒物的中毒原理,再进行选择性的实验室检查。概 述2023-1-114三、中毒的一般处理o 清除毒物 o 加速排泄o 药物拮抗 概 述52023-1-11三、中毒的一般处理o 清除未吸收的毒物 o 1.吸入性中毒脱离中毒环境,呼吸新鲜空气。o 2.接触性中毒清洗皮肤黏膜,清除残余毒物。o 皮肤接触腐蚀性毒物清洗、中和o 伤口进入毒物结扎、引流o 眼内污染毒物洗眼、滴入中和剂、器械 概 述2023-1-116三、中毒的一般处理o 清除未吸收的毒物 o 3.消化吸收中毒o 催吐仅适用于清醒患者,昏迷患者禁用。o 洗胃毒物进入体内46小时内
4、为最佳洗胃时期。o 对中毒引起惊厥尚未控制、强腐蚀剂中毒患者禁用o 挥发性烃类物质口服中毒,不宜洗胃(类脂质性肺o 炎)o 概 述72023-1-11o 加速药物排泄,减少药物吸收o 1.导泻:硫酸钠或硫酸镁1530g溶解于200mlo 2.洗肠:1%微温盐水、肥皂水或清水o 3.利尿o 4.血液净化三、中毒的一般处理 概 述82023-1-11三、中毒的一般处理o 中毒后的药物拮抗 1.物理性拮抗2.化学性拮抗3.生理性拮抗 概 述特殊解毒剂重金属解毒剂氰化物农药类有机磷 有机氟:乙酰胺阿片类二巯丙醇 二巯丁二钠 依地酸钙钠青霉胺亚甲蓝硫代硫酸钠亚硝酸钠纳洛芬纳洛酮碘解磷定氯磷定双复磷双解磷
5、其他谷胱甘肽:丙烯腈/氟化物/重金属/CO乙酰半胱氨酸:对乙酰氨基酚氟马西尼:苯二氮卓类112023-1-11三、中毒的一般处理o 特殊解毒剂介绍 o 1.二巯基丙醇(BAL)o 适应症 用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒 o 2.二巯基丁二钠(二巯琥珀酸钠)o 适应症 用于锑、铅、汞、砷、中毒的中毒治疗,并预防镉、钴、镍的中毒。o 3.依地酸钙钠(解铅乐、EDTA、NaCa)o 适应症 用于 铅、锰、铜、镉等中毒,尤以铅中毒疗效好,也可用镭、铀、钍中毒的治疗。o 4青霉胺(D盐酸青霉胺)o 适应症 用于铜、汞、铅中毒的解毒,治疗肝豆状核变性病。o 概 述122023-1-11特殊解毒剂介绍5
6、亚甲蓝(美蓝)适应症 用于氰化物中毒,小剂量可治疗高铁血红蛋白症高铁血红蛋白症(亚硝酸盐中毒等)6硫代硫酸钠(次亚硫酸钠)适应症 主要用于氰化物中毒,也用于砷、汞、铅中毒等。7 亚硝酸钠 适应症 治疗氰化物中毒 概 述132023-1-11特殊解毒剂介绍8.碘解磷定(解磷定)、氯解磷定(氯磷定)适应症 用于有机磷中毒的解救。9双复磷 适应症 用途同氯磷定。其特点是能通过血脑屏障。10双解磷 适应症 用途同双复磷。但其不能通过血脑屏障。概 述142023-1-1111解氟灵解氟灵(乙酰胺乙酰胺)适应症 用于有机氟类灭鼠药氟乙酰胺的解毒剂。12盐酸烯丙吗啡(纳络芬)适应症 主要用于吗啡、哌替啶急性
7、中毒的解救。13谷胱甘肽 适应症 主要用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒。概 述特殊解毒剂介绍氰化物进入体内释放出氰离子。但此结合并不牢固,不久即可释放出氰离子,必须随即注射硫代硫酸钠,使氰化物变为毒性相对较低的硫氰化物,排出体外。胃肠炎,体重减轻但其不能通过血脑屏障。眩晕、头痛、共济失调、昏睡、昏迷等呼吸不规则及呼吸抑制5 三环类抗抑郁药中毒(1)症状恶心、呕吐,面部,四肢骨骼肌震颤,心动过速;昏迷病人注意保持呼吸道通畅,定时翻身,以预防肺炎和褥疮。二巯基丁二钠(二巯琥珀酸钠)慢性胃炎,肝损伤,神经炎胆碱酯酶复活剂注意事项瘦肉精中毒(克伦特罗2受体激动剂)(5)缺氧、体温升高者应对症
8、治疗。氰离子随血流运送至各处组织细胞,并与细胞色素氧化酶中三价铁牢固结合,抑制细胞色素氧化酶,使组织细胞不能利用氧而引起组织细胞内窒息,导致组织细胞死亡。特殊解毒剂使用注意事项o 1.抓紧时间,使用适时o 2.注意剂量,不多不少o 3.适应禁忌,了如指掌162023-1-11四、支持对症治疗 o 卧床休息、保暖、密切观察生命体征。o 输液和鼻饲以维持营养和电解质平衡。o 昏迷病人注意保持呼吸道通畅,定时翻身,以预防肺炎和褥疮。o 根据具体情况适当选用抗生素,预防和治疗继发感染。o 中毒性高热必须物理降温,如果没有禁忌症可以考虑同时使用氯丙嗪化学降温。o 中毒性肾功能衰竭应尽早进行血液透析或腹膜
9、透析。概 述172023-1-112 杀虫农药中毒o 有机磷农药中毒 o 氨基甲酸酯类中毒(有机氮类)o 拟除虫菊酯类药物中毒 低毒类敌百虫、马拉硫磷等特殊解毒剂使用注意事项(1)急性中毒4青霉胺(D盐酸青霉胺)(1)口服中毒神经及消化系统抽搐镇静剂适应症 主要用于氰化物中毒,也用于砷、汞、铅中毒等。亚硝酸盐进入人体后可使正常血红蛋白氧化成高铁血红蛋白而失去携氧能力,并阻止正常氧合血红蛋白放出氧,引起机体发生一系列病理改变。该药治疗慢性中毒无效;(1)症状抽搐,惊厥;碘解磷定(解磷定)、氯解磷定(氯磷定)对中枢神经系统有先兴奋后抑制作用,以抑制为主。o 一.有机磷农药中毒o 高毒类氧化乐果、内
10、吸磷等o 1.基本药物 中等毒类敌敌畏、乙硫磷等o 低毒类敌百虫、马拉硫磷等o o M样内脏平滑肌、腺体兴奋o 2.中毒表现 N样神经节及横纹肌兴奋o 中枢症状眩晕、精神恍惚o 惊厥、昏迷等192023-1-11一、有机磷农药中毒o 中毒机制 抑制体内胆碱酯酶,使组织中乙酰胆碱过量蓄积,胆碱能神经过度兴奋的临床表现o 中毒症状 *M样作用症状 *N样作用症状 *中枢神经系统症状o 解救原则 急性中毒 慢性中毒但其不能通过血脑屏障。导泻:硫酸钠或硫酸镁1530g溶解于200ml*(单纯)氨基甲酸酯类中毒禁止使用解磷定、氯磷定等肟类解毒剂瘦肉精中毒(克伦特罗2受体激动剂)氰化物进入体内释放出氰离子
11、。常用药物丙咪嗪、阿米替林、多塞平等胃肠炎,体重减轻禁忌解救过程中禁用吗啡,呈兴奋状态时可用苯巴比妥或水合氯醛治疗。重度胆碱酯酶活力30%以下也不能使抑制的胆碱酯酶恢复活力;在中毒早期使用较好;抑制症状嗜睡、昏迷、肌肉强直等o 中毒级别轻度胆碱酯酶活力50%70%o 中度胆碱酯酶活力30%50%o 重度胆碱酯酶活力30%以下o 中毒解救o (1)前处理+常规o 洗胃NaHCO3(敌百虫中毒忌用)或KMnO4(对硫磷中毒忌用)o (2)解毒剂解磷定+阿托品o (3)支持与对症治疗防治脑水肿等212023-1-11碘解磷定碘解磷定(pyraloximelodide)的应用的应用 1作用机制 与磷酰
12、化胆碱酯酶中的磷酰基结合,将其中胆碱酯酶游离,恢复其水解乙酰胆碱的活性;与血液中有机磷酸酯类直接结合,成为无毒物质从尿排出。2临床应用 在中毒早期使用较好;该药对有机磷类中毒的解毒作用有一定的选择性;该药治疗慢性中毒无效;对轻度中毒,可单独应用本品或以阿托品控制症状,中度、重度中毒则必须合用阿托品。2023-1-1122碘解磷定(pyraloximelodide)的应用3注意事项缓慢注射;据病情反复给药;忌与碱性药物配伍;加温振摇促其溶解;避光保存;对碘过敏者禁用本品,改用氯解磷定。o 胆碱酯酶复活剂注意事项(1)对烟碱样及昏迷苏醒效果好。对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制作用较差。(2)一般单
13、用,切勿两种或多复活剂同时应用,以免其毒性增加。用量过大、注射过快或未经稀释直接注射,可引起中毒。(3)在碱性溶液中不稳定,水解生成剧毒的氰化物,故不能与碱性药物并用。(4)中毒超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化,使用复活剂无效。(5)对内吸磷、乙硫磷等急性中毒效果良好;对二嗪农、谷硫磷等效果不明显(以阿托品治疗为主)。o 应用阿托品注意事项o (1)拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用,对烟碱引起的肌肉抽搐及呼吸麻痹无效o (2)不能破坏磷酸酯类物质;也不能使抑制的胆碱酯酶恢复活力;更不能用来预防有机磷中毒 o (3)阿托品应用原则是病情缓解或达到“阿托品化”后改为维持量(阿托品化瞳孔扩大
14、,颜面潮红,腺体分泌减少,口干,轻度躁动不安等)。o (4)阿托品中毒,应立即停用阿托品,并可用毛果芸香碱解毒,但不宜使用毒扁豆碱。o (5)缺氧、体温升高者应对症治疗。252023-1-11二、氨基甲酸酯类中毒(有机氮类)o 中毒机制 直接抑制胆碱酯酶使其失去活性,造成乙酰胆碱积蓄而出现症状。但结合后的氨基甲酰化胆碱酯酶可迅速水解,故毒性作用快,恢复也快。o 中毒症状 与有机磷农药中毒相似,但临床症状出现急而严重,可在短时间恢复o 解救原则及药物治疗 *东莨菪碱对该类药物中毒的疗效优于阿托品。*严重中毒者可选用糖皮质激素。*(单纯单纯)氨基甲酸酯类中毒禁止使用解磷定、氯磷定氨基甲酸酯类中毒禁
15、止使用解磷定、氯磷定等肟类解毒剂等肟类解毒剂 262023-1-11三、拟除虫菊酯类药物中毒 o中毒机制中毒机制o本类药物属神经性毒物,表现为以神经系统障碍为主的全身中毒症状本类药物属神经性毒物,表现为以神经系统障碍为主的全身中毒症状;本;本o类药物还可使乙酰胆碱的含量发生改变,影响胆碱能神经的传递。类药物还可使乙酰胆碱的含量发生改变,影响胆碱能神经的传递。o中毒表现中毒表现o(1)口服中毒神经及消化系统)口服中毒神经及消化系统o(2)吸入中毒呼吸、神经及消化系统)吸入中毒呼吸、神经及消化系统o中毒解救中毒解救o(1)常规,吸入中毒者)常规,吸入中毒者+乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸o(2)特殊治疗
16、硫代硫酸钠、)特殊治疗硫代硫酸钠、3%亚硝酸钠等亚硝酸钠等o (加速毒物分解)(加速毒物分解)o 抽搐镇静剂抽搐镇静剂o(3)对症治疗)对症治疗 流涎,分泌物多阿托品流涎,分泌物多阿托品o 心血管损害严重皮质激素心血管损害严重皮质激素272023-1-11 3 灭鼠药中毒o 抗凝血类灭鼠药中毒 o 有机氟类灭鼠药中毒 282023-1-11一、抗凝血类灭鼠药中毒o 中毒机制o 其灭鼠作用是由分子中4羟基香豆素抑制凝血酶原的形成及亚苄基丙酮可引起毛细血管损害,导致严重出血而致死亡。o 中毒症状消化道、出血等o 中毒解救o (1)常规,洗胃禁用碳酸氢钠o (2)解毒剂维生素K1o (3)大剂量维生
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