临床医学院肺部检查视触叩课件.ppt

1、江苏大学临床医学院肺部检查视触叩其周期可达30秒到2分钟，呼吸暂停时间为5到30秒。腹式呼吸减弱胸式呼吸增强正常的肺脏叩诊清音区出现浊音、实音、过清音、鼓音均为异常叩诊音。老年人有老年性肺气肿，其胸部的叩诊音可呈过清音-长清音。见于代偿性肺气肿等。表现为一段正常的呼吸中插入一次深大的呼吸，常伴有叹息声。在同一个人，右上胸及右肩胛间区较左上胸及左肩间区强，这是因右肺靠近气管，且右主支气管较左主支气管粗短且直。瘦长者可下降一肋间隙；以膈肌运动为主引起的呼吸运动为腹式呼吸，胸廓下部及上腹部的动作较明显，见于儿童和成年男性。肺肿瘤、肺包虫囊肿、未穿破的肺脓疡等；病理情况下常有呼吸节律的改变，同时多伴有

2、频率和深度的改变。肺下界的移动范围即膈肌的移动范围。体温每升高1呼吸增加4次。新生儿呼吸频率约44次分，随年龄增加而减少。常见的呼吸节律改变有：酸中毒大呼吸-Kussmaul呼吸。胸壁的水肿和肿瘤等。一侧胸廓扩张度受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。胸腔积液增多时，两层胸膜分离，则摩擦感消失。可见吸气动作时间延长，出现“三凹征”(胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙）。端坐呼吸的患者端坐呼吸的患者胸腔积液、严重的胸膜粘连增厚等；潮式呼吸（Cheyne-Stokess呼吸）正常人肺下界的位置因体型、发育等生理因素的差异而有不同，如：见于气管支气管异物及喉水肿等。胸廓前下部检查易获得，因该处胸

3、廓呼吸时动度较大。被检查者仰卧，足朝光源，头侧的其他光源皆遮蔽。一种周期性呼吸，表现为在几次有规律的呼吸后，突然停止呼吸，停一段时间后又突然呼吸，即周而复始的间停呼吸。正常人的肺前界相当于心脏的绝对浊音（实音）界。见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。气体通过气管、支气管内的粘稠渗出物时或通过狭窄的气管、支气管时，亦可能产生一种震颤传至胸壁，触诊时感觉为振动感。在正常人的肺尖部叩诊，可叩出一条清音带，宽约46 cm，此清音带即为肺上界，又称Kronig峡。体温每升高1呼吸增加4次。左前第3、4肋间靠近心脏处，因受心脏的影响故较右侧浊。正常两侧肺下界上下移动范围：体温每升高1呼吸增加4次。语颤的强

4、弱主要取决于气管、支气管是否通畅和胸壁、肺组织的传导是否良好两个条件。见于腹部的疾病如腹膜炎、腹腔大量积液、腹腔内巨大肿物、肝脾肿大以及妊娠后期。双手掌置于被检查者胸廓下部，嘱其深吸气，触诊有无胸膜摩擦感。突然发作，中至重度呼吸困难后胸下部较后胸上部强，因为后胸上部骨骼肌肉较多且厚。发作性，两次发作期间无症状后胸因受肩胛骨、肌肉的影响，其叩诊音较前胸浊。左前第3、4肋间靠近心脏处，因受心脏的影响故较右侧浊。呼气时间延长，呼气时肋间隙膨出，颈静脉怒张等肋骨软骨钙化，胸廓变形弹性降低，共鸣作用增强，可使叩诊产生的振动向周围传播范围增大，因而较难进行定界叩诊。见于表浅的与外界有狭窄通道的在空洞。喘息

5、，胸闷，咳嗽，咳痰喘息，胸闷，咳嗽，咳痰肺上界增宽，见于肺气肿（双侧）和气胸（单侧）。正常人语音震颤的强弱与年龄、性别、肥瘦、胸廓发育情况等有关。后胸因受肩胛骨、肌肉的影响，其叩诊音较前胸浊。在正常人的肺尖部叩诊，可叩出一条清音带，宽约46 cm，此清音带即为肺上界，又称Kronig峡。局限性呼吸运动减弱或消失这两种周期性呼吸都是由于呼吸中枢兴奋性的降低，使调节呼吸的反馈系统失常，使呼吸暂停，此后缺氧严重，CO2潴留到一定程度，才能剌激呼吸中枢促使呼吸恢复和加强，当积聚的CO2呼出后，呼吸中枢再次失去有效的剌激，呼吸又减弱或停止。见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。实音为高度的浊音-最浊的浊音

6、。表现为一段正常的呼吸中插入一次深大的呼吸，常伴有叹息声。见于腹部的疾病如腹膜炎、腹腔大量积液、腹腔内巨大肿物、肝脾肿大以及妊娠后期。当疾病进展和感染时发生见于大叶肺炎、肺结核、肺脓肿、肺肿瘤、肺叶不张、少量胸积液及局限性胸膜增厚或粘连等。其周期可达30秒到2分钟，呼吸暂停时间为5到30秒。在同一个人，右上胸及右肩胛间区较左上胸及左肩间区强，这是因右肺靠近气管，且右主支气管较左主支气管粗短且直。因其病因不同而不同。见于酸中毒大呼吸。前胸左下接近胃泡区的叩诊音音调较高，近似鼓音。瘦长者可下降一肋间隙；Litten现象的临床意义与肺下界移动度相同。见于肺脓疡、肺结核和肺癌的空洞，或囊肿形成的空腔。

7、右前胸第5肋间靠近肝脏部位，叩诊音呈浊音-相对浊音；可见吸气动作时间延长，出现“三凹征”(胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙）。老年人有老年性肺气肿，其胸部的叩诊音可呈过清音-长清音。右前胸第5肋间靠近肝脏部位，叩诊音呈浊音-相对浊音；肺泡含气量过多，如肺气肿；实音为高度的浊音-最浊的浊音。又称膈波影，是膈运动在体表的映影。在同一个人，右上胸及右肩胛间区较左上胸及左肩间区强，这是因右肺靠近气管，且右主支气管较左主支气管粗短且直。肺肿瘤、肺包虫囊肿、未穿破的肺脓疡等；胸式呼吸减弱腹式呼吸增强胸廓的下前侧最易触及，因此处是呼吸时胸廓动度最大的区域。发作性，两次发作期间无症状老年人有老年性肺气肿，其胸部的叩

8、诊音可呈过清音-长清音。胸腔积液增多时，两层胸膜分离，胸腔积液增多时，两层胸膜分离，则摩擦感消失。则摩擦感消失。摩擦感最易触动摩擦感最易触动及和听到的部位及和听到的部位在正常人的肺尖部叩诊，可叩出一条清音带，宽约46 cm，此清音带即为肺上界，又称Kronig峡。而胸壁较薄者，如儿童和瘦弱者的叩诊音则较清。一种呼吸逐渐减弱至暂停的周期性呼吸。膈波影在吸气时下降，呼气时上升而回归原位。前胸左下胃泡区的叩诊音呈鼓音；可见吸气动作时间延长，出现“三凹征”(胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙）。胸部叩诊音的生理变异胸膜病变瘦长者可下降一肋间隙；异常叩诊音有：胸腔积液、严重的胸膜粘连增厚等；一种呼吸逐渐减弱至暂

9、停的周期性呼吸。见于剧烈运动，情绪激动或过度紧张时亦可出现深而快的呼吸，并引起过度通气，严重者甚至出现手足搐搦和呼吸暂停。深部病变距胸部表面5cm以上；肺前界的右侧界与胸骨线（即胸骨的右缘）重叠；后胸因受肩胛骨、肌肉的影响，其叩诊音较前胸浊。胸膜炎症时，脏层和壁层胸膜可因纤维蛋白沉着而表面粗糙，在呼吸时两层胸膜相对运动产生摩擦，在胸壁触诊可到胸膜摩擦产生的振动，有如皮革相互摩擦的感觉，即为胸膜摩擦感。这两种周期性呼吸都是由于呼吸中枢兴奋性的降低，使调节呼吸的反馈系统失常，使呼吸暂停，此后缺氧严重，CO2潴留到一定程度，才能剌激呼吸中枢促使呼吸恢复和加强，当积聚的CO2呼出后，呼吸中枢再次失去有

10、效的剌激，呼吸又减弱或停止。体温每升高1呼吸增加4次。表现为一段正常的呼吸中插入一次深大的呼吸，常伴有叹息声。KronigKronig峡，前峡，前KronigKronig峡，后峡，后n 肺上界增宽，见于肺气肿（双侧）肺上界增宽，见于肺气肿（双侧）和气胸（单侧）。和气胸（单侧）。KronigKronig峡缩小，右峡缩小，右n肺前界的右侧界与胸骨线（即胸骨肺前界的右侧界与胸骨线（即胸骨的右缘）重叠；肺前界的左侧界在的右缘）重叠；肺前界的左侧界在第第46肋间与胸骨旁线（胸骨线与肋间与胸骨旁线（胸骨线与锁骨中线的连线中点）相重叠。锁骨中线的连线中点）相重叠。n 左、右肺左、右肺前界之间的前界之间的浊音

11、区缩小，浊音区缩小，见于肺气肿。见于肺气肿。n肺下界的移动范肺下界的移动范围即膈肌的移动围即膈肌的移动范围。范围。n正常两侧肺下界正常两侧肺下界上下移动范围：上下移动范围：深呼吸时肺下界向上、向下各移动深呼吸时肺下界向上、向下各移动34cm；正常人肺下界移动的范围；正常人肺下界移动的范围为为68 cm。1 1 平静呼吸时肺下界平静呼吸时肺下界深吸气时肺下界深吸气时肺下界2 2 深呼气时肺下界深呼气时肺下界鼓音区鼓音区体温每升高1呼吸增加4次。胸腔大量积液或积气以及广泛胸膜粘连增厚时，肺下界多不能叩出，移动范围出不能叩出。这两种周期性呼吸都是由于呼吸中枢兴奋性的降低，使调节呼吸的反馈系统失常，使

12、呼吸暂停，此后缺氧严重，CO2潴留到一定程度，才能剌激呼吸中枢促使呼吸恢复和加强，当积聚的CO2呼出后，呼吸中枢再次失去有效的剌激，呼吸又减弱或停止。见于酸中毒大呼吸。浊音的声音短、声调高、响度弱。当疾病进展和感染时发生主要见于颅内压增高和脑疝前期。正常两侧肺下界上下移动范围：胸式呼吸减弱腹式呼吸增强前胸左下胃泡区的叩诊音呈鼓音；见于气管支气管异物及喉水肿等。胸廓的下前侧最易触及，因此处是呼吸时胸廓动度最大的区域。肺上叶体积较下叶小，含气量少，胸上部肌肉较厚，因而叩诊音在胸上部较胸下部稍浊。体温每升高1呼吸增加4次。以膈肌运动为主引起的呼吸运动为腹式呼吸，胸廓下部及上腹部的动作较明显，见于儿童和成年男性。肺泡含气量过多，如肺气肿；发作性，两次发作期间无症状又称膈波影，是膈运动在体表的映影。突然发作，中至重度呼吸困难老年人有老年性肺气肿，其胸部的叩诊音可呈过清音-长清音。酸中毒大呼吸-Kussmaul呼吸。