临床医学脑中风与康复课件.pptx
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- 关 键 词:
- 临床医学 脑中风 康复 课件
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1、脑中风与康复脑中风与康复u脑血管病脑血管病:脑部血管源性疾病的总称。(:脑部血管源性疾病的总称。(A+V)A photograph taken at the Yalta conference after World War II showing(from left to right in the front row)Winston Churchill,Franklin Delano Roosevelt,and Joseph Stalin.脑的血液循环脑的血液循环u颈内动脉系统(前循环)颈内动脉系统(前循环)u眼球眼球/大脑半球前大脑半球前3/5部分部分u椎基底动脉系统(后循环)椎基底动脉系统(
2、后循环)u大脑半球后大脑半球后2/5部分部分/丘脑丘脑/脊髓上部脊髓上部/脑干脑干/小脑小脑Intracranial extracranialsubclavian 椎动脉椎动脉颈动脉颈动脉The circle of Willis at the base of the brain as seen from belowBlocked ica and collateral flow脑血管病脑血管病(cerebrovascular disease)u缺血性脑血管病缺血性脑血管病短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑梗死脑梗死u出血性脑血管病出血性脑血管病脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑栓塞脑栓塞
3、脑血栓形成脑血栓形成u脑卒中脑卒中(stroke)(stroke):急性脑局部血液循环障碍:急性脑局部血液循环障碍导致的迅即发生的脑功能缺损的临床事件。导致的迅即发生的脑功能缺损的临床事件。(出血出血/缺血缺血)u短暂性脑缺血发作(短暂性脑缺血发作(TIATIA):又称小卒中,短:又称小卒中,短暂而反复发作的脑局部血液循环障碍。暂而反复发作的脑局部血液循环障碍。缺血性脑卒中缺血性脑卒中u缺血阈与半暗带缺血阈与半暗带u缺血和缺血再灌注损伤缺血和缺血再灌注损伤u脑水肿脑水肿u过度灌注与脑内盗血现象过度灌注与脑内盗血现象脑缺血的病理生理脑缺血的病理生理脑缺血的病理生理脑缺血的病理生理缺血阈与缺血阈与
4、半暗半暗带带治疗时间窗治疗时间窗急性急性CI溶栓溶栓临床特征临床特征u定位症状和体征:病变血管供应范围定位症状和体征:病变血管供应范围u非定位体征非定位体征前循环缺血的典型症状前循环缺血的典型症状 失语失语 单眼视力障碍单眼视力障碍 新发癫痫新发癫痫 头头/眼看向健康肢体眼看向健康肢体 同侧运动或感觉障碍同侧运动或感觉障碍 体象障碍体象障碍后循环缺血的典型症状后循环缺血的典型症状 眩晕和平衡障碍眩晕和平衡障碍 复视复视 口周麻木口周麻木 头头/眼看向瘫痪肢体眼看向瘫痪肢体 交叉性交叉性瘫痪或感觉障碍瘫痪或感觉障碍 双侧无力或麻木双侧无力或麻木 孤立的同向偏盲或皮质盲孤立的同向偏盲或皮质盲 眼睑
5、下垂或眼睑下垂或 Horners syndrome 眼球震颤眼球震颤 听力丧失听力丧失 吞咽困难或咽反射消失吞咽困难或咽反射消失 共济失调共济失调缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(transient ischemicattack,TIA)反复发作反复发作的的短暂性短暂性脑局部血液供应障碍脑局部血液供应障碍所致的局限性脑功能缺损。一般持续数分所致的局限性脑功能缺损。一般持续数分钟至数十分钟钟至数十分钟,一般不超过一般不超过1h,24h1h,24h内内完全恢完全恢复复正常。正常。影像学检查无责任病灶影像学检查无责任病灶。脑血栓形成脑血栓形成 概念:概念:指在脑动脉内
6、膜病变的基础上形成血栓指在脑动脉内膜病变的基础上形成血栓,使血管腔狭窄或闭塞使血管腔狭窄或闭塞,血流受阻血流受阻,引起供血引起供血区脑组织缺血性坏死区脑组织缺血性坏死,产生相应的神经系统产生相应的神经系统症状和体征。症状和体征。病因和发病机制病因和发病机制 病因病因:脑动脉粥样硬化和高血压动脉硬化脑动脉粥样硬化和高血压动脉硬化(最常见(最常见)脑动脉炎脑动脉炎 先天性先天性-FMD-FMD 机制机制:1:1、血液动力学改变、血液动力学改变 2 2、血液成分的改变、血液成分的改变临床表现临床表现发病特点发病特点 多见于多见于5050岁以上原有脑动脉硬化史者,常岁以上原有脑动脉硬化史者,常伴有高血
7、压、糖尿病、冠心病等基础疾病;伴有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病;约约25%25%患者发病前有患者发病前有TIATIA病史病史 多在安静、休息或睡眠时发病多在安静、休息或睡眠时发病 神经系统功能缺损提示病变的血管神经系统功能缺损提示病变的血管诊断依据诊断依据 诊断:发病特点、临床表现、影像学诊断:发病特点、临床表现、影像学 鉴别诊断鉴别诊断脑栓塞脑栓塞 定义:是指身体其他部位的栓子随血流进定义:是指身体其他部位的栓子随血流进入颅内,阻塞血管,引起相应供血区的脑入颅内,阻塞血管,引起相应供血区的脑功能障碍,又称栓塞性脑梗死。功能障碍,又称栓塞性脑梗死。病因和发病机制病因和发病机制 心源性:最常
8、见心源性:最常见,占,占6080%非心源性非心源性 来源不明来源不明 栓塞多见于颈内动脉系统栓塞多见于颈内动脉系统心源性栓子最常见心源性栓子最常见临床表现临床表现 发病急,数秒钟至数分钟病情达高峰;发病急,数秒钟至数分钟病情达高峰;心源性栓塞者,年轻患者多为风心,老年心源性栓塞者,年轻患者多为风心,老年患者多为冠心病急性心梗患者多为冠心病急性心梗辅助检查辅助检查 脑成像脑成像辅助检查辅助检查 CTCT:在发病后:在发病后24482448小时可发现低密度的梗小时可发现低密度的梗死病灶死病灶 MRI:MRI:对发现脑干和小脑病灶较对发现脑干和小脑病灶较CT CT 可靠可靠Computed Tomo
9、graphy(CT)Magnetic Resonance Imaging(MRI)脑血管成像脑血管成像Magnetic resonance angiographyComputed Tomography AngiographyTranscranial Doppler(TCD)Duplex sonographyDigital subtraction angiography(DSA)Other Techniques for StudyingPerfusion and Vascular DiseaseXenon inhalation combined with CT scanning(XeCT)Sin
10、gle-photon-emission computed tomography(SPECT)PETCardiac EvaluationuTransthoracic echocardiograph(TTE)uTransesophageal echocardiography(TEE)uHolter/ECGuenzyme其他脏器检查其他脏器检查 胸部胸部CT 腹部腹部B超等超等Laboratory testu 血:血常规、血糖(血:血常规、血糖(餐后餐后血糖)、血脂血糖)、血脂 凝血系统、免疫系列等凝血系统、免疫系列等 u 腰穿腰穿u尿常规尿常规u大便常规大便常规治疗原则治疗原则u超早期治疗:时间就
11、是大脑,尽早选用最超早期治疗:时间就是大脑,尽早选用最佳方案,挽救半暗带。佳方案,挽救半暗带。u个体化治疗个体化治疗u整体化治疗:采取针对性治疗同时,进行整体化治疗:采取针对性治疗同时,进行支持疗法和早期康复治疗,对卒中危险因支持疗法和早期康复治疗,对卒中危险因素及时采取预防性干预。素及时采取预防性干预。急性期治疗急性期治疗 一般治疗:对症处理,维持生命体征和处理并发一般治疗:对症处理,维持生命体征和处理并发症。症。血压血压 吸氧和通气支持吸氧和通气支持 血糖血糖 脑水肿脑水肿 感染感染 上消化道出血上消化道出血 深静脉血栓形成深静脉血栓形成 癫痫癫痫 心脏损伤等心脏损伤等急性期治疗急性期治疗
12、 特殊治疗:超早期溶栓、血管内治疗、抗血小板、特殊治疗:超早期溶栓、血管内治疗、抗血小板、抗凝、外科治疗等。抗凝、外科治疗等。静脉溶栓:静脉溶栓:重组织型纤溶酶原激活剂是目前治疗急性缺血性卒中最重组织型纤溶酶原激活剂是目前治疗急性缺血性卒中最有效的药物,越早越好有效的药物,越早越好 血管内治疗血管内治疗 抗血小板治疗:拜阿司匹林片、氯吡格雷片、西洛他唑片等抗血小板治疗:拜阿司匹林片、氯吡格雷片、西洛他唑片等 抗凝治疗抗凝治疗 外科治疗外科治疗 他汀治疗他汀治疗 康复治疗:早期进行、个体化康复治疗:早期进行、个体化溶栓治疗溶栓治疗u药物:药物:尿激酶尿激酶(UK)(UK)重组的组织型纤溶酶原激活
13、剂重组的组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)(rt-PA)u适应症适应症u并发症并发症恢复期治疗恢复期治疗 控制卒中危险因素控制卒中危险因素 抗血小板聚集治疗:非心源性卒中推荐抗血小板抗血小板聚集治疗:非心源性卒中推荐抗血小板治疗治疗 他汀治疗他汀治疗 血管内治疗血管内治疗 康复治疗康复治疗脑栓塞治疗原则脑栓塞治疗原则u脑栓塞治疗:基本同脑血栓形成脑栓塞治疗:基本同脑血栓形成u原发病治疗:感染性栓塞应使用抗生素,原发病治疗:感染性栓塞应使用抗生素,禁用溶栓和抗凝治疗禁用溶栓和抗凝治疗u抗凝治疗:房颤患者推荐抗凝治疗抗凝治疗:房颤患者推荐抗凝治疗,华法林华法林片片u康复治疗康复治疗u卒中危险因素处
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