高龄不孕症患者临床诊疗及其生育力评估课件.ppt

1、L/O/G/O1高龄不孕症患者临床诊疗高龄不孕症患者临床诊疗及其生育力评估及其生育力评估 婚后未避孕婚后未避孕 正常性生活正常性生活 同居同居1年年 未受孕未受孕 输卵管通畅试验：输卵管通畅试验：子宫输卵管碘油造影子宫输卵管碘油造影输卵管通液术输卵管通液术子宫输卵管超声造影子宫输卵管超声造影宫腔镜下输卵管导管介入通液术宫腔镜下输卵管导管介入通液术 输卵管形态和功能的检查：输卵管形态和功能的检查：腹腔镜检查腹腔镜检查输卵管镜输卵管镜正常生育的条件正常生育的条件适宜适宜土壤土壤畅通畅通道路道路种子种子正常环正常环境境（内分泌）（内分泌）种子来源种子来源正常精子正常精子正常卵子正常卵子 若因各种原因

2、（若因各种原因（尤其卵巢储备下降尤其卵巢储备下降）导致）导致卵巢功能异常不能产生卵子或卵子质量下降卵巢功能异常不能产生卵子或卵子质量下降 女性则女性则失去生育能力？失去生育能力？4个细胞母亲与胎儿交互感知的开始母亲与胎儿交互感知的开始2个细胞8个细胞早期胚泡16个细胞胚胎保护性免疫调节胚胎保护性免疫调节-何时何地开始？何时何地开始？受精卵在输卵管内分裂移行卵巢卵子受精排卵第30-36小时第3-4天5-6天2 细胞4 细胞8 细胞桑椹胚 囊胚环境（内分泌）环境（内分泌）反映下丘脑反映下丘脑-垂体垂体-卵巢功能；卵巢功能；由卵巢分泌类固醇激素，对卵母细由卵巢分泌类固醇激素，对卵母细胞发育、排卵及受

3、精后着床、胚胎胞发育、排卵及受精后着床、胚胎发育起支持作用；发育起支持作用；功能异常导致内分泌功能的丧失；功能异常导致内分泌功能的丧失；可通过激素补充治疗内分泌，但有可通过激素补充治疗内分泌，但有时病人卵巢储备下降，无法排卵导时病人卵巢储备下降，无法排卵导致不孕。致不孕。女性不孕主要原因女性不孕主要原因p 输卵管因素输卵管因素p子宫因素子宫因素p子宫内膜异位症子宫内膜异位症p多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征p排卵障碍排卵障碍p不明原因不明原因2023-1-1111医生责任医生责任 作为妇产科医生，我们应如何更好地服务于每一位不孕妇作为妇产科医生，我们应如何更好地服务于每一位不孕妇女，并将治疗所带来

4、的损害降到最小？女，并将治疗所带来的损害降到最小？治疗前充分评估卵巢功能治疗前充分评估卵巢功能；尽量保护病人生育器官及功能（尤其面临手术时）尽量保护病人生育器官及功能（尤其面临手术时）指导病人选择适宜的治疗方案；指导病人选择适宜的治疗方案；适时协助病人选择辅助生殖技术适时协助病人选择辅助生殖技术；做好妊娠后的支持及指导做好妊娠后的支持及指导卵巢储备功能（卵巢储备功能（Ovarian Reserve）定义：是定义：是指卵巢内存留卵泡的数量和质量指卵巢内存留卵泡的数量和质量，反映女性的，反映女性的生生 育育能力能力 女性女性生殖细胞数量：生殖细胞数量：p 胎儿（孕胎儿（孕1620周）时周）时：60

5、0700万个万个 p 出生出生时：时：100200万个万个 p 青春期青春期：3050万个万个 p 绝经期绝经期：数百个：数百个 p 女性女性一生中一生中400500个卵泡生长发育成熟排卵，其余闭个卵泡生长发育成熟排卵，其余闭锁锁 卵巢储备功能（卵巢储备功能（Ovarian Reserve）p 卵巢卵巢产生健康卵子产生健康卵子的能力的能力 具有具有受精能力并且能成功妊娠受精能力并且能成功妊娠 p 每月一每月一个卵子成熟、排出个卵子成熟、排出 取决于取决于颗粒细胞的凋亡，由激颗粒细胞的凋亡，由激 素调制，素调制，无法无法通过阴道超声评估通过阴道超声评估 p 随着随着女性年龄增加，可募集卵泡减女性

6、年龄增加，可募集卵泡减少少 p 卵巢卵巢储备减退的女性应用储备减退的女性应用ART获得获得妊娠率明显下降妊娠率明显下降 影响卵巢储备功能的因素影响卵巢储备功能的因素p 年龄年龄p 遗传或先天性因素遗传或先天性因素p 免疫因素免疫因素p 卵巢疾病卵巢疾病p 感染性盆腔疾病感染性盆腔疾病p 医源性因素医源性因素p 环境因素环境因素p 生活方式生活方式p 不明原因不明原因p 其它其它p 生育力生育力下降下降 -卵巢功能下降；卵巢功能下降；p 宫外孕增加宫外孕增加 -年龄年龄增加，输卵管蠕动能力及纤毛热摆动能力下降；增加，输卵管蠕动能力及纤毛热摆动能力下降；p 自然流产率增加自然流产率增加 -卵子质量

7、下降卵子质量下降、染色体异常，影响到受精卵质量、染色体异常，影响到受精卵质量p 出生缺陷率增高出生缺陷率增高 -卵子质量下降卵子质量下降2023-1-1116年龄因素年龄因素医源性因素医源性因素p 手术治疗：手术治疗：卵巢手术损伤卵巢手术损伤皮质，输卵管及子宫手术导致卵皮质，输卵管及子宫手术导致卵巢血供下降，功能下降；巢血供下降，功能下降；p 化学治疗：烷化剂的卵巢毒性作用；化学治疗：烷化剂的卵巢毒性作用；p 放射治疗：射线对卵母细胞和卵巢血供的损伤放射治疗：射线对卵母细胞和卵巢血供的损伤；p 介入治疗：导致卵巢血供减少，卵巢储备功能降低，卵巢介入治疗：导致卵巢血供减少，卵巢储备功能降低，卵巢

8、早衰约早衰约1-5%。p 保存卵子、卵巢組織方面的進展！保存卵子、卵巢組織方面的進展！化疗解决方案化疗解决方案可采用卵子及胚胎冷冻保存可采用卵子及胚胎冷冻保存,卵巢皮质组织保存和移植卵巢皮质组织保存和移植,卵巢卵巢皮质组织体外培养保存皮质组织体外培养保存,性激素疗法等。性激素疗法等。p性激素治疗多采用促性腺激素释放激素性激素治疗多采用促性腺激素释放激素(GnRHa)：使使卵巢处于静止状态，卵巢处于静止状态，避开化疗敏感期避开化疗敏感期，并可减少局部血流，并可减少局部血流,从而减少局部药物浓度等；从而减少局部药物浓度等；p口服避孕药口服避孕药(OC)避孕药：通过负反馈，最终使卵巢处于抑避孕药：通

9、过负反馈，最终使卵巢处于抑制状态制状态,从而降低了卵泡对化疗敏感性从而降低了卵泡对化疗敏感性,起到保护作用起到保护作用；p尽量少选择对生育功能影响的药物：如环磷酰胺及鬼臼乙尽量少选择对生育功能影响的药物：如环磷酰胺及鬼臼乙叉苷等药物。叉苷等药物。p 盆腔放疗：宫颈癌需放疗时，因射线照至盆腔可因影盆腔放疗：宫颈癌需放疗时，因射线照至盆腔可因影响卵巢血供，而导致卵巢功能下降。响卵巢血供，而导致卵巢功能下降。p 可在手术时进行卵巢移植可在手术时进行卵巢移植：沿剪开的后腹膜上缘向结：沿剪开的后腹膜上缘向结肠旁沟方向继续剪开后腹膜至髂前上棘上肠旁沟方向继续剪开后腹膜至髂前上棘上2-4cm水平水平，再将游

10、离侧卵巢向外上方旋转用并固定于此处侧壁，再将游离侧卵巢向外上方旋转用并固定于此处侧壁腹膜上，注意保持血液通畅，防止扭转。腹膜上，注意保持血液通畅，防止扭转。2023-1-1119放疗解决方案放疗解决方案卵巢储备功能评估指标卵巢储备功能评估指标p 年龄年龄 p 基础基础内分泌激素水平内分泌激素水平 -基础基础FSH、基础、基础E2、FSH/LH -基础基础抗苗勒管激素（抗苗勒管激素（AMH）-基础基础抑制素抑制素B（inhibin B）p 卵巢卵巢超声测定超声测定 -基础窦状卵泡数（基础窦状卵泡数（AFC）-卵巢体积卵巢体积 -平均卵巢直径平均卵巢直径 p 卵巢卵巢刺激试验刺激试验 子宫内膜异位

11、症子宫内膜异位症2023-1-1121子宫内膜异位症常见发生部位子宫内膜异位症常见发生部位Wood AJJ.N Engl J Med 2001;345(4):266-275.p 育龄妇女子宫内膜异位症的发病率：约育龄妇女子宫内膜异位症的发病率：约10%p 子宫内膜异位症：不孕发生率约子宫内膜异位症：不孕发生率约30-50%p 不孕妇女：子宫内膜异位症发生率约不孕妇女：子宫内膜异位症发生率约15-30%p 子宫内膜异位症：约子宫内膜异位症：约20-50%有卵巢子宫内膜异位囊肿有卵巢子宫内膜异位囊肿p 子宫内膜异位症合并不孕：约子宫内膜异位症合并不孕：约10-25%需要需要IVF治疗治疗子宫内膜异

12、位症与不孕子宫内膜异位症与不孕p期待治疗：年轻、不孕时间短者可短时期待；期待治疗：年轻、不孕时间短者可短时期待；p药物治疗药物治疗p 手术治疗手术治疗p辅助生殖技术治疗辅助生殖技术治疗治疗方案治疗方案p个体化方案：患者夫妻不孕因素的评估个体化方案：患者夫妻不孕因素的评估p是否合并卵巢子宫内膜异位囊肿是否合并卵巢子宫内膜异位囊肿p年龄年龄p确定卵巢储备功能确定卵巢储备功能p不孕的时间不孕的时间p根据患者的意愿和经济情况根据患者的意愿和经济情况治疗方案的选择治疗方案的选择药物治疗药物治疗2023-1-1126p 单纯药物单纯药物治疗并不能改善治疗并不能改善生育状况生育状况p 复发率复发率高高,只能

13、只能缓解症状缓解症状p 手术手术+药物可减少复发药物可减少复发p GnRHaGnRHa是辅助治疗不孕症的首选是辅助治疗不孕症的首选p 用药方式：用药方式：手术前使用 手术后使用 ART前的预处理药物治疗药物治疗p 术前用药可以减轻盆腔充血，缩小内异症病灶，易术前用药可以减轻盆腔充血，缩小内异症病灶，易于清除病灶并减少术中出血于清除病灶并减少术中出血 ；p 术后用药可去除或抑制术中残存微小病灶，减少复术后用药可去除或抑制术中残存微小病灶，减少复发；发；p 无证据表明术前用药可以提高受孕力；无证据表明术前用药可以提高受孕力；p 术后使用术后使用3 36 6个月个月GnRHaGnRHa可显著提高受孕

14、力；可显著提高受孕力；p 重度内异症患者行重度内异症患者行IVFIVF前使用前使用GnRHaGnRHa可提高妊娠率，可提高妊娠率，减少减少流产率。流产率。手术治疗手术治疗p 不孕症相关手术时，腹腔镜手术较开腹手术有着得天独厚不孕症相关手术时，腹腔镜手术较开腹手术有着得天独厚的优势：的优势：p 子宫内膜异位症诊断的金标准子宫内膜异位症诊断的金标准p 视野更开阔；视野更开阔；p 解剖关系更明确；解剖关系更明确；p 图像更清晰，小的病灶更易发现；图像更清晰，小的病灶更易发现；p 可同时进行输卵管通液术。可同时进行输卵管通液术。2023-1-1128手术治疗手术治疗原则：原则：p有异位囊肿时应排除恶性

15、病变；有异位囊肿时应排除恶性病变；p 尽可能消除病症尽可能消除病症，减少复发，改善，减少复发，改善内环境；内环境；p最大可能保护卵巢功能，减少卵巢损伤；最大可能保护卵巢功能，减少卵巢损伤；p适当分解粘连，恢复解剖关系，促进妊娠适当分解粘连，恢复解剖关系，促进妊娠腹腔镜手术：腹腔镜手术：n 盆腔病灶电灼术盆腔病灶电灼术n 盆腔粘连松解术盆腔粘连松解术n 输卵管整形术输卵管整形术n 异位囊肿剔除术异位囊肿剔除术n 经阴道异位囊肿抽吸术经阴道异位囊肿抽吸术打开囊腔找到囊壁完整剥除妥善止血剥除囊壁（直接剥除法）较大的卵巢内膜样囊肿常与卵巢门处血管紧密粘连，剥较大的卵巢内膜样囊肿常与卵巢门处血管紧密粘连

16、，剥 离时易引起出血，离时易引起出血，电凝止血时会引起血管闭锁和卵巢坏电凝止血时会引起血管闭锁和卵巢坏 死死!,因此为保留卵巢功能，在近卵巢门处可残留部分囊因此为保留卵巢功能，在近卵巢门处可残留部分囊 壁，而用激光或内凝使异位灶破坏并止血；壁，而用激光或内凝使异位灶破坏并止血；囊肿剥出后卵巢表面缺口较大，可以用囊肿剥出后卵巢表面缺口较大，可以用5060的的 可吸收肠线内缝合一针或数针以关闭囊腔重塑卵巢；可吸收肠线内缝合一针或数针以关闭囊腔重塑卵巢；在手术过程中必须注意囊壁情况，以排除恶性可能在手术过程中必须注意囊壁情况，以排除恶性可能卵巢异位囊肿剥除术技巧卵巢异位囊肿剥除术技巧手术时卵巢储备保

17、护手术时卵巢储备保护 p 中尽量保留和保护正常的卵巢组织，避免损伤卵巢的血供中尽量保留和保护正常的卵巢组织，避免损伤卵巢的血供和正常卵巢组织；和正常卵巢组织；p 注意避免电凝对卵巢的热损伤，尽量采用缝合法，若需止注意避免电凝对卵巢的热损伤，尽量采用缝合法，若需止血，尽量采用双极电凝血，尽量采用双极电凝 p 术前给予长效术前给予长效GnRHa之后再进行手术：对卵巢子宫内异之后再进行手术：对卵巢子宫内异症囊肿应用长效症囊肿应用长效GnRHa治疗治疗3-6个月，同时在术前进行超个月，同时在术前进行超声引导下囊肿穿刺使囊肿缩小，以减少手术对卵巢储备功声引导下囊肿穿刺使囊肿缩小，以减少手术对卵巢储备功能

18、的影响；能的影响；p 对对3535岁岁)，不孕多年，原则上考虑，不孕多年，原则上考虑直接直接ARTART；p 输卵管或男方精子情况不佳者也建议直接输卵管或男方精子情况不佳者也建议直接ARTART；p 当当ARTART是首选的时候，手术价值不大；是首选的时候，手术价值不大；p 重度患者重度患者ARTART前前3 36 6个月的个月的GnRHaGnRHa用药是必要的，用药是必要的，短期口服避孕药治疗可能也有一定疗效。短期口服避孕药治疗可能也有一定疗效。多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征2023-1-1135PCOS表现表现p 促性腺激素促性腺激素的异常（的异常（LH/FSHLH/FSH）p 胰岛素抵抗、

19、高胰岛素血症胰岛素抵抗、高胰岛素血症p 代谢综合征代谢综合征 p 血脂异常血脂异常 p 肥胖肥胖 排卵功能障碍排卵功能障碍 月经频发月经频发（周期（周期26天天）月经稀发月经稀发（周期周期35天及每年天及每年3个月不排个月不排卵卵）闭经闭经（停经（停经3个周期或个周期或6个月）个月）中华医学会妇产科学分会内分泌学组，中华妇产科杂志中华医学会妇产科学分会内分泌学组，中华妇产科杂志排卵功能障碍（月经失调）排卵功能障碍（月经失调）有规律月经史并不能排除排卵功能障碍有规律月经史并不能排除排卵功能障碍 2023-1-1138雄激素过多雄激素过多高雄激素生化表现高雄激素生化表现硫酸脱氢表雄酮硫酸脱氢表雄酮

20、脱氢表雄酮脱氢表雄酮雄烯二酮雄烯二酮睾酮（总睾酮）睾酮（总睾酮）双氢睾酮双氢睾酮血清雄激素测量，包括血清雄激素测量，包括FTFT，应该仅作为一种诊断，应该仅作为一种诊断高雄激素的辅助工具，而高雄激素的辅助工具，而。2023-1-1139高雄激素临床表现高雄激素临床表现痤疮痤疮雄激素性脱发雄激素性脱发油性皮肤油性皮肤雄激素过多雄激素过多!多囊卵巢多囊卵巢2023-1-1140p PCOPCO：至少一个卵巢内直径：至少一个卵巢内直径2-9mm2-9mm卵泡卵泡1212个和个和/或卵巢体或卵巢体积积10ml10ml中华医学会妇产科学分会内分泌学组，中华妇产科杂志，2008p 卵巢增大：超过正常界限（

21、卵巢增大：超过正常界限（7-7.5cm7-7.5cm3 3）。）。Carmina E et al,Fertil Steril,2005多囊卵巢多囊卵巢2023-1-1141p 正常正常妇女也存在妇女也存在PCOPCO。多囊卵巢在一般人群中的发生率为。多囊卵巢在一般人群中的发生率为2020-30-30 AzzizAzziz et al.et al.FertilFertil SterilSteril,2009,2009p PCOSPCOS患者中也有无患者中也有无PCOPCO表现的。且无表现的。且无PCOPCO的的PCOSPCOS患者胆固醇患者胆固醇和低密度脂蛋白浓度更高和低密度脂蛋白浓度更高，发生

22、，发生远期并发症的风险也更高远期并发症的风险也更高。Y Shi,Z Y Shi,Z Chen,.etChen,.et al,al,FertilFertil SterilSteril,2007,2007p PCOSPCOS患者平均小卵泡数随年龄增加而减少患者平均小卵泡数随年龄增加而减少赵君利、陈子江等，中华妇产科杂志，赵君利、陈子江等，中华妇产科杂志，20062006PCOS诊断的排除标准诊断的排除标准PCOS不孕症不孕症治疗治疗治疗目的：促使排卵，获得正常妊娠治疗目的：促使排卵，获得正常妊娠p生活方式调整生活方式调整 二甲双胍二甲双胍 促排卵药物促排卵药物 一线促排卵治疗（一线促排卵治疗（二线

23、促排卵治疗（促性腺激素）二线促排卵治疗（促性腺激素）p手术治疗（手术治疗（腹腔镜下卵巢打孔腹腔镜下卵巢打孔 LODLOD ）p辅助生殖技术辅助生殖技术生活方式调整生活方式调整药物治疗（药物治疗（达英达英-35）达英达英-35的抗雄激素作用机制的抗雄激素作用机制Ye Bilv et al.The clinical and endocrinology effect of the application of CPA plus CC on PCOS 2003:120-124药物治疗药物治疗药物治疗（促排卵）药物治疗（促排卵）枸橼酸氯米芬枸橼酸氯米芬一线一线月经第月经第5天起，天起，50mg/d5天天

24、仍无排卵可每仍无排卵可每 周周期增加期增加50mg/d，直至直至150mg/d卵泡成熟可肌注卵泡成熟可肌注HCG诱发排卵诱发排卵促性腺激素促性腺激素二线二线适用适用CC抵抗者抵抗者选择递增或递减选择递增或递减的方案的方案多胎风险高多胎风险高,OHSS风险增加风险增加来曲唑来曲唑另一种选择？另一种选择？半衰期短，半衰期短，45h5妊娠率妊娠率:15-25%多胎妊娠少多胎妊娠少内膜状态好内膜状态好出生缺陷风险低出生缺陷风险低?克罗米芬副作用克罗米芬副作用手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗辅助生殖技术辅助生殖技术输卵管因素输卵管因素2023-1-1154输卵管输卵管积水、积脓、积血积水

25、、积脓、积血盆腔粘连盆腔粘连肝周粘连肝周粘连1、治疗生殖道器质性病变、治疗生殖道器质性病变（1）输卵管慢性炎症及阻塞的治疗：1）一般疗法：对卵巢功能良好、不孕年限不长、生育要）一般疗法：对卵巢功能良好、不孕年限不长、生育要 求不迫切的年轻患者先试行保守治疗，口服活血化瘀中药求不迫切的年轻患者先试行保守治疗，口服活血化瘀中药，中药保留灌肠，同时配合超短波、离子透入等促进局部，中药保留灌肠，同时配合超短波、离子透入等促进局部血液循环，有利于炎症消除。血液循环，有利于炎症消除。2）输卵管成形术：）输卵管成形术：输卵管疾病的常见种类输卵管疾病的常见种类 手术治疗对卵巢储备功能影响因素手术治疗对卵巢储备

26、功能影响因素 输卵管与卵巢关系输卵管与卵巢关系输卵管积水的处理方式输卵管积水的处理方式 子宫因素子宫因素2023-1-1162粘膜下子宫肌瘤子宫因素子宫因素2023-1-1166子宫肌瘤子宫肌瘤與生育問題！與生育問題！2023-1-1167宫颈因素宫颈因素2023-1-1168宫颈粘液异常宫颈粘液异常2023-1-1169定义p胚胎着床于子宫下段剖宫产切口疤痕处胚胎着床于子宫下段剖宫产切口疤痕处 p特殊部位的异位妊娠特殊部位的异位妊娠 p剖宫产术的远期并发症之一剖宫产术的远期并发症之一p子宫切口憩室妊娠为其特殊一种；子宫切口憩室妊娠为其特殊一种；p诊断主要依据超声。诊断主要依据超声。子宫动脉栓

27、塞术（UAE）UAEUAE治疗目的：治疗目的：（1 1）达治愈目的）达治愈目的 （2 2）紧急大出血时止血）紧急大出血时止血 （3 3）术前预防大出血）术前预防大出血p栓塞示意图：栓塞示意图：子宫动脉栓塞术（UAE）疤痕妊娠大出血疤痕妊娠大出血DSA影像影像UAE术后术后DSA影像影像黄体支持黄体支持2023-1-1173妊娠后黄体支持妊娠后黄体支持2023-1-1174 排卵前排卵前 1ng/ml 黄体期黄体期 5-20ng/ml 早孕期早孕期 20-30ng/ml 中孕期中孕期 50-100ng/ml 晚孕期晚孕期 100-400ng/ml还是保护还是保护?滋养层滋养层发育中的胚胎发育中的

28、胚胎母体血供母体血供孕酮与胚胎保护性免疫调节孕酮与胚胎保护性免疫调节 排斥排斥子宫内膜容受性子宫内膜容受性-囊胚粘着的调控囊胚粘着的调控 Norwitz et al.,N Engl J Med,2001内细胞群内细胞群官腔上皮细胞COX-2子宫内膜基质子宫内膜腺体子宫内膜毛细血管合体滋养层微绒毛合体滋养层微绒毛松柏网松柏网调节前列腺素合成生长因子和细胞因子孕酮孕酮白细胞抑制因子白细胞抑制因子表皮生长因子表皮生长因子生长因子和细胞因子生长因子和细胞因子调节上皮细胞表面的改变调节上皮细胞表面的改变The embryos implantation胚胎种植hCGday 72-cell stageMor

29、ula 桑葚胚Blastocyst 囊胚Implanting blastocyst 囊胚植入Endometrium 子宫内膜胚胎种植胚胎种植 受精第受精第7天天,胎儿组织和母体组织处于紧密和谐状态胎儿组织和母体组织处于紧密和谐状态从第1516天起，绒毛间隙内有母体的血液供给第22天fm“m”指母亲血循环，“f”指胎儿循环黄体功能不足机制黄体功能不足机制2023-1-1180ART周期的黄体支持的依据周期的黄体支持的依据正常女性正常女性LH黄体不足女性黄体不足女性LH三种类型的黄体不足三种类型的黄体不足 黄体支持的药物选择黄体支持的药物选择（4）黄体生成激素释放激素（）黄体生成激素释放激素（LH

30、RH）：为下丘脑分泌的十肽激素。为下丘脑分泌的十肽激素。LHRH脉冲疗法适用于下丘脉冲疗法适用于下丘脑性无排卵。采用微泵脉冲式静脉注射，脉冲间隔脑性无排卵。采用微泵脉冲式静脉注射，脉冲间隔 90分分钟，连续脉冲用药钟，连续脉冲用药1720日可获较好排卵率和妊娠率。日可获较好排卵率和妊娠率。（5）溴隐亭：）溴隐亭：属多巴胺受体激动剂，能抑制垂体分泌催乳激素（属多巴胺受体激动剂，能抑制垂体分泌催乳激素（PRL）。）。适用于高泌乳素血症导致排卵障碍者适用于高泌乳素血症导致排卵障碍者。从。从1.25mg/d开始，酌情加量到开始，酌情加量到2.5mg/d，分两次口服，血，分两次口服，血催乳激素降至正常水

31、平后继续用药催乳激素降至正常水平后继续用药12年，每年，每36个月个月复查血清复查血清PRL水平。恢复排卵率为水平。恢复排卵率为75%80%，妊娠率，妊娠率为为60%。IVF黄体支持的药物选择黄体支持的药物选择IVF黄体支持的药物选择黄体支持的药物选择 IVF黄体支持的药物选择黄体支持的药物选择2023-1-1188 IVF黄体支持的药物选择黄体支持的药物选择黄体支持的选择黄体支持的选择pARTART后后hCGhCG 或孕酮的黄体支持增加妊娠率。或孕酮的黄体支持增加妊娠率。p hCGhCG 并不比孕酮产生更好的临床结局，并不比孕酮产生更好的临床结局，而且常常伴有而且常常伴有更大的更大的OHSSOHSS风险，特别是在风险，特别是在GnRHGnRH-a-a降调的周期。降调的周期。p比较孕酮的给药途径，比较针剂或阴道给药，黄体酮而比较孕酮的给药途径，比较针剂或阴道给药，黄体酮而言，口服孕酮临床妊娠率降低，但没有显著性差异。言，口服孕酮临床妊娠率降低，但没有显著性差异。p有证据认为肌注黄体酮比阴道用黄体酮的持续妊娠率和有证据认为肌注黄体酮比阴道用黄体酮的持续妊娠率和活产率均高活产率均高。小结小结 2 在IVF促排卵周期中黄体支持成为常规,临床上常用孕酮制剂.临床实践证明,地屈孕酮(达芙通)应用于IVF黄体支持,安全有效.阴阳是胜利的关键-中西医结合应予重视精诚合作成成功功