纤维支气管镜的临床应用医学课件-.ppt
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- 关 键 词:
- 纤维 支气管 临床 应用 医学 课件
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1、2023-1-11纤维支气管镜的临床应用纤维支气管镜的临床应用2023-1-112支气管镜的分类支气管镜的分类w硬质支气管镜:硬质支气管镜:18971897年年Gustav KillianGustav Killian发明了硬质支发明了硬质支气管镜气管镜主要适用于大气道的病变主要适用于大气道的病变需要全麻需要全麻w可弯曲支气管镜:可弯曲支气管镜:19641964年年ShigetoShigeto Ikeda Ikeda发明了可弯曲发明了可弯曲支气管镜支气管镜主要适用于主要适用于3-43-4级支气管以上的下呼级支气管以上的下呼吸道气道内病变的检查和治疗,也可吸道气道内病变的检查和治疗,也可经支气管镜
2、气道外病变的活检经支气管镜气道外病变的活检电子支气管镜、纤维支气管镜电子支气管镜、纤维支气管镜局麻、全麻局麻、全麻2023-1-113可弯曲支气管镜适应症可弯曲支气管镜适应症w诊断方面:诊断方面:不明原因的咯血不明原因的咯血 不明原因的慢性咳嗽。不明原因的慢性咳嗽。不明原因的局限性哮鸣音。不明原因的局限性哮鸣音。不明原因的声音嘶哑不明原因的声音嘶哑线胸片和线胸片和(或或)检查异常者检查异常者 临床已诊断肺癌临床已诊断肺癌,决定行手术的治决定行手术的治疗前检查疗前检查 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂或断裂 肺或支气管感染性疾病肺或支气管感染性疾病 疑有食道疑有
3、食道 气管瘘气管瘘纤支镜引导下选择性支气管造影纤支镜引导下选择性支气管造影 2023-1-114可弯曲支气管镜适应症可弯曲支气管镜适应症w治疗方面:治疗方面:取出支气管异物取出支气管异物清除气道内异常分泌物清除气道内异常分泌物局部止血局部止血经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物引导气管插管引导气管插管经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗频电刀治疗2023-1-115可弯曲支气管镜禁忌症可弯曲支气管镜禁忌症w活动性大咯血活动性大咯血w严重心、肺功能障碍严重
4、心、肺功能障碍w严重心律失常严重心律失常w全身情况极度衰竭全身情况极度衰竭w不能纠正的出血倾向不能纠正的出血倾向w严重的上腔静脉阻塞综合征严重的上腔静脉阻塞综合征w新近发生心肌梗塞,或有不稳定性心绞痛新近发生心肌梗塞,或有不稳定性心绞痛w疑有主动脉瘤疑有主动脉瘤w气管狭窄,纤支镜不能通过或引起主气道堵塞气管狭窄,纤支镜不能通过或引起主气道堵塞w严重的肺动脉高压,尿毒症等严重的肺动脉高压,尿毒症等2023-1-116消毒消毒w用用2%2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内的防锈戊二醛装入足够长度的容器内,将将纤支镜放入容器内浸泡纤支镜放入容器内浸泡15min15min后用无菌蒸馏水后用无菌蒸馏水彻
5、底冲洗干净彻底冲洗干净w氧氯磷消毒剂加氧氯磷消毒剂加3000ml3000ml清水装入足够长度的清水装入足够长度的容器内容器内,将纤支镜放入容器内浸泡将纤支镜放入容器内浸泡5min5min后用无后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净菌蒸馏水彻底冲洗干净2023-1-117术前检查术前检查w详细询问患者病史详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺体检测量血压及进行心、肺体检w拍摄线胸片拍摄线胸片,正和正和(或侧位片或侧位片,必要时拍常规断层片或必要时拍常规断层片或片片,以确定病变部位以确定病变部位w对拟行活检检查者对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查作出、凝血时间和血小板计数等检查w对疑有肺功能不
6、全者可行肺功能检查对疑有肺功能不全者可行肺功能检查w肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查w对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查2023-1-118患者准备患者准备w向患者及家属详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规向患者及家属详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等并发症和配合检查的方法等,同时应了解患者的药物过敏史同时应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的同意和征得家属与患者的同意w术前禁食术前禁食6 6w根据需要在术前根据需要在术前3030可用少许镇静剂和胆碱能受体阻断可用少
7、许镇静剂和胆碱能受体阻断剂剂w有些患者有些患者(如老年、轻度缺氧如老年、轻度缺氧)可在鼻导管给氧下进行检查可在鼻导管给氧下进行检查2023-1-119术前术前w麻醉:局部麻醉法、局麻加镇静的复合麻醉法和全麻醉:局部麻醉法、局麻加镇静的复合麻醉法和全身麻醉法。身麻醉法。利多卡因麻醉较丁卡因安全利多卡因麻醉较丁卡因安全用用2%2%利多卡因咽喉部麻醉后利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,(成人成人利多卡因的总用量应限制在利多卡因的总用量应限制在8 82 mg2 mgkgkg。对于老年患者、肝功能或心功能。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者,
8、使用时可适当减量。损害的患者,使用时可适当减量。)w体位:体位:多选用仰卧位多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位病情需要者亦可选用半卧位或坐位2023-1-1110术中术中w插入途径:插入途径:一般经鼻或经口插入一般经鼻或经口插入气管插管患者可经插管内进入气管插管患者可经插管内进入w直视观察:直视观察:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管支气管然后再重点对可疑部位进行观察然后再重点对可疑部位进行观察应特别重视对亚段支气管的检查应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变以免遗漏小的病变2023-1-1111(1)(2)
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