颈椎病临床和影像学诊断课件.ppt
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- 关 键 词:
- 颈椎病 临床 影像 诊断 课件
- 资源描述:
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1、颈椎病临床和影像学诊断(优选)颈椎病临床和影像学诊断 一、颈椎正常影像解剖一、颈椎正常影像解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖正常颈椎CT颈部CTA正常颈椎正常颈椎MRI 二、颈椎病的临床二、颈椎病的临床颈椎病(Cervical Spondylosis)定义定义 (由2008年第三届全国颈椎病专题座谈会修订)继发病理改变累及其周围组织结构颈椎椎间盘组织退行性改变出现与影像学改变出现与影像学改变相应的临床表现者相应的临床表现者神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等颈椎病的临床分型颈椎病的临床分型 按临床症状分型按临床症状分型颈型神经根型脊髓型椎动脉型交感
2、神经型其他型(食管受压型、颈椎失稳型、脊髓前中央动脉受压型)混合型按发病时期分型颈椎病前期颈椎间盘征期骨源性颈椎病脊髓变性期颈椎间盘退变颈椎间盘退变 +椎体后缘增生椎间隙变窄椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变椎间孔变小小 混合型混合型脊脊 髓髓 型型椎动脉型椎动脉型交感交感神经受累神经受累颈椎病临床分型的解剖基础颈椎病临床分型的解剖基础神经根型神经根型钩突和小关节增钩突和小关节增生压迫神经根生压迫神经根椎动脉孔周围椎动脉孔周围骨、钩突增生骨、钩突增生椎间盘突出椎间盘突出骨增生压迫骨增生压迫脊髓脊髓交感神经机交感神经机障碍型障碍型上肢运动功能上肢运动功能 4 分分 3 分分 2 分分 1 分分 0
3、 分分 正正 常常 用匙稍难用匙稍难 用筷较难用筷较难 用匙进食用匙进食 不能用筷不能用筷下肢运动功能下肢运动功能 4 分分 3 分分 2 分分 1 分分 0 分分 走正走正 常常 走稍难走稍难 扶上下楼扶上下楼 扶平地走扶平地走 不能行走不能行走感觉功能(上肢、下肢、躯干分别计算)感觉功能(上肢、下肢、躯干分别计算)2 分分 1 分分 0 分分 感觉正感觉正 常常 轻度感觉障癌轻度感觉障癌 感觉严重障碍感觉严重障碍膀胱功能膀胱功能 正常正常3分分 轻度困难轻度困难2分分 排尿严重困难排尿严重困难1分分 尿失禁尿失禁0分分 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病JOA评分标准评分标准 无症状无症状 17 1
4、7分分 无脊髓损害的临床症状无脊髓损害的临床症状 轻度轻度 13-16 13-16分分 肢体不灵活,对生活有影响,但尚可胜任一般工作肢体不灵活,对生活有影响,但尚可胜任一般工作 中度中度 9-12 9-12分分 肢体无力或不灵活,或二便有异常,生活可以自理肢体无力或不灵活,或二便有异常,生活可以自理 重度重度 5 58 8分分 肢体有部分运动功能,生活自理能力较差,二便失禁或潴留肢体有部分运动功能,生活自理能力较差,二便失禁或潴留 严重严重 0-4 0-4分分 完全丧失生活自理能力,二便失禁完全丧失生活自理能力,二便失禁 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病JOA临床分级临床分级 三、颈椎病的影像学表现三
5、、颈椎病的影像学表现颈椎病的影像学检查方法颈椎病的影像学检查方法 X线 CT MR 血管成像(DSA、CTA、MRA、CDFI、TCD)不同影像方式的特点不同影像方式的特点 X线CTMRI显示骨质方面有优势椎间盘显示脊髓韧带(1)颈椎X线正位、侧位、斜位片及动力位片体位、中心线等(2)颈椎CT平扫 多层螺旋CT薄层扫描、MPR、3D重建 脊髓造影后CT扫描(CTM)椎管多层螺旋CT仿真内窥镜成像(CTVE)显示骨质结构优于MRCTM有助于了解脊髓及神经根的受压情况颈椎CT平扫、MPR重建(3)MRI平扫及增强 MR脊髓水成像(MRM)颈椎屈伸位动态MR扫描显示椎间盘比CT敏感增强主要用于鉴别诊
6、断可更客观真实了解脊髓受压情况有助于选择手术方式MRM可获得较高质量的类似脊髓造影的图像MRI 矢状位、横断位颈段MRM 腰段 突出的变化C5/6椎间盘突出前屈位和后伸位均较自然位加重中立位过屈位过伸位(4)椎动脉数字减影血管造影(DSA)椎动脉血管造影三维成像(CTA)MR血管成像(2D或3D-TOF MRA)三维对比剂增强MR血管成像(3D CE 椎动脉彩色多普勒超声血流显像(CDFI)经颅多普勒超声检查(TCD)DSA是诊断椎动脉病变的金标准MRA无创性敏感性俱佳,具有很好的应用前景MRA、CDFI、TCD能观测椎动脉血流速度的变化DSA、CTA、MRA、CDFI从不同角度直接或间接反映
7、了椎动脉是否存在痉挛、狭窄和折曲等受累情况 椎动脉CTA MPR曲面重建椎动脉CTA 3D重建椎动脉 3D-TOF MRA椎动脉变细椎动脉变细颈椎病的影像学表现颈椎病的影像学表现 1 1 颈椎生理曲度异常颈椎生理曲度异常 2 2 颈椎不稳定颈椎不稳定 3 3 颈椎韧带退变颈椎韧带退变 4 4 椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变 5 5 颈椎间盘退变颈椎间盘退变 6 6 椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄 7 7 横突孔及椎动脉异常横突孔及椎动脉异常 颈椎生理曲度异常颈椎生理曲度异常颈曲变小、变直、反弓多采用Borden氏测量法 正常C值7.612.2
8、mm防止军人位、低颏位青少年颈椎病的主要影像学特征(100%)颈曲变小变直反弓2 2 颈椎不稳定颈椎不稳定主要指下颈椎不稳颈椎椎前缘、椎后缘及棘突后缘连线连续性中断,台阶征。下颈椎不稳可测量颈椎水平和角度位移 李家顺等认为国人下颈椎不稳的X线诊断标准:水平位移3 mm或角度位移10屈伸运动MR,C3椎体移位不稳3 3 颈椎韧带退变颈椎韧带退变前纵韧带、后纵韧带及项韧带 钙化或骨化影 黄韧带 肥厚或钙化MRI横断面呈结节型或V字型,T1WI等信号,T2WI低信号正常黄韧带厚度颈椎小于1.5mm,胸椎小于2mm,腰椎小于4mm(2)颈椎CT平扫 多层螺旋CT薄层扫描、MPR、3D重建 脊髓造影后C
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