膏方的临床应用课件.ppt

1、糖尿病在祖国糖尿病在祖国医学属医学属“消渴消渴”范围。范围。消渴的常见发病消渴的常见发病因素为禀赋异常、因素为禀赋异常、五脏柔弱、素体五脏柔弱、素体阴虚、过食肥甘、阴虚、过食肥甘、情志失调、久坐情志失调、久坐少动、运动量减少动、运动量减少等。少等。糖尿病糖尿病饮食不节致脾胃运化失职，不能饮食不节致脾胃运化失职，不能消化过多肥甘厚味，日久化热，消化过多肥甘厚味，日久化热，发为本病发为本病。情志失调致五志过极化火，火情志失调致五志过极化火，火热灼肺而生消渴热灼肺而生消渴。肾阴亏损肾阴亏损:或先天不足，或纵欲或先天不足，或纵欲过度致肾阴亏损，阴亏火旺，发过度致肾阴亏损，阴亏火旺，发为本病。为本病。形

2、体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。或见五心烦热、盗汗，腰膝酸软，倦怠脉弦滑。或见五心烦热、盗汗，腰膝酸软，倦怠乏力，舌质红，苔少，脉弦细数。乏力，舌质红，苔少，脉弦细数。清热化痰清热化痰小陷胸汤（小陷胸汤（伤寒论伤寒论）加减）加减口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。苔

3、黄燥，脉细数。清热生津止渴清热生津止渴消渴方（消渴方（丹溪心法丹溪心法）或白虎加人参）或白虎加人参汤（汤（伤寒论伤寒论）加减。）加减。咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。脉弦细数。益气养阴益气养阴玉泉丸（玉泉丸（杂病源流犀烛杂病源流犀烛）或玉液汤）或玉液汤（医学衷中参西录医学衷中参西录）加减。）加减。小便频数，浑浊如膏，视物模糊，腰小便频数，浑浊如膏，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，

4、低热颧红，口干膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，口干咽燥，多梦遗精，皮肤干燥，雀目，或蚊蝇飞舞，咽燥，多梦遗精，皮肤干燥，雀目，或蚊蝇飞舞，或失明，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。或失明，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。滋补肝肾滋补肝肾杞菊地黄丸（杞菊地黄丸（医级医级）或麦味地黄丸）或麦味地黄丸（寿世保元寿世保元）加减）加减小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，神疲、耳甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，神疲、耳轮干枯，面色黧黑；腰膝酸软无力，畏寒肢冷，轮干枯，面色黧黑；腰膝酸软无力，畏寒肢冷，四肢欠温，阳痿，下肢浮肿，甚则全身浮肿，舌

5、四肢欠温，阳痿，下肢浮肿，甚则全身浮肿，舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。质淡，苔白而干，脉沉细无力。滋阴补阳滋阴补阳金匮肾气丸（金匮肾气丸（金匮要略金匮要略）加减，水）加减，水肿者用济生肾气丸（肿者用济生肾气丸（济生方济生方）加减）加减形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口黏，头重嗜睡，舌质体沉重，呕恶眩晕，恶心口黏，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。淡红，苔白厚腻，脉弦滑。理气化痰理气化痰二陈汤（二陈汤（太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方）加减）加减肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，或语言謇涩，唇舌

6、紫暗，舌有瘀痛，中风偏瘫，或语言謇涩，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。活血化瘀活血化瘀一般瘀血选用桃红四物汤（一般瘀血选用桃红四物汤（医宗金医宗金鉴鉴）加减，也可根据瘀血的部位选用王清任五）加减，也可根据瘀血的部位选用王清任五个逐瘀汤（个逐瘀汤（医林改错医林改错）加减。如胸中血瘀，）加减。如胸中血瘀，血行不畅用血府逐瘀汤；瘀阻头面者用通窍活血血行不畅用血府逐瘀汤；瘀阻头面者用通窍活血汤；瘀在膈下用膈下逐瘀汤；少腹瘀血用少腹逐汤；瘀在膈下用膈下逐瘀汤；少腹瘀血用少腹逐瘀汤；气血痹阻经络用身痛逐瘀汤。瘀汤；气血痹阻经络用身痛逐瘀汤。血糖波动较大、

7、血糖较高时血糖波动较大、血糖较高时宜先用西药控制血糖为主。宜先用西药控制血糖为主。服用膏方期间，既有的降糖服用膏方期间，既有的降糖治疗方案不可任意改动，请治疗方案不可任意改动，请遵医嘱。遵医嘱。服用膏方期间出现急性感染、服用膏方期间出现急性感染、心脑血管意外时，应暂停使用。心脑血管意外时，应暂停使用。注注 意意 事事 项项又称毒性弥漫性甲状腺肿又称毒性弥漫性甲状腺肿,相当相当于祖国医学的于祖国医学的“瘿病瘿病”“”“瘿气瘿气”范畴范畴发病因素发病因素本病的发生本病的发生主要与情志主要与情志体质、饮食体质、饮食等因素有关等因素有关诸病源候诸病源候论论 说：说：“瘿者，忧瘿者，忧患气结所生患气结所

8、生”济生方济生方 说：说：“瘿病者瘿病者多由喜怒不节多由喜怒不节忧思过度而成忧思过度而成斯焉。斯焉。”长期忧郁恼怒致肝气郁结，肝失条达，气机郁滞，长期忧郁恼怒致肝气郁结，肝失条达，气机郁滞，久则津聚痰凝，壅结颈前，久则津聚痰凝，壅结颈前，气血运行不畅，血脉气血运行不畅，血脉淤阻，而成气郁、痰凝、血淤之患。淤阻，而成气郁、痰凝、血淤之患。水土失宜，饮食失调或五味偏嗜，或属于高山地水土失宜，饮食失调或五味偏嗜，或属于高山地区水土不服，致脾胃运化功能失调。区水土不服，致脾胃运化功能失调。素体阴虚，内热伤津耗液，炼液成痰而致本病。素体阴虚，内热伤津耗液，炼液成痰而致本病。素体阴虚之人，素体阴虚之人，或

9、产后气阴俱亏，或女子发育、或产后气阴俱亏，或女子发育、哺乳期间，尤易耗伤肝经阴血，哺乳期间，尤易耗伤肝经阴血，故本病以青年、故本病以青年、中年女性较多见。中年女性较多见。病病 因因病病 机机病理因素病理因素适应症适应症颈前瘿肿，咽中如有物堵，胸闷太息，颈前瘿肿，咽中如有物堵，胸闷太息，胁肋胀满，烦躁郁怒。舌质淡红，舌苔白腻，脉胁肋胀满，烦躁郁怒。舌质淡红，舌苔白腻，脉弦滑。弦滑。行气化痰行气化痰半夏厚朴汤加减半夏厚朴汤加减辨证论治辨证论治z活血化瘀活血化瘀烦躁不安，性急易怒，恶热自汗，面烦躁不安，性急易怒，恶热自汗，面红口苦，口渴多饮，颈前瘿肿，心悸失眠，手指红口苦，口渴多饮，颈前瘿肿，心悸失

10、眠，手指颤抖，舌红苔黄，脉来洪数颤抖，舌红苔黄，脉来洪数治宜清肝泄火，散结消瘿治宜清肝泄火，散结消瘿龙胆泻肝汤、珍珠母汤化裁。龙胆泻肝汤、珍珠母汤化裁。形体消瘦，咽干口苦形体消瘦，咽干口苦,烦躁易怒，恶热烦躁易怒，恶热多汗，多食善饥，舌颤手抖多汗，多食善饥，舌颤手抖,寐少梦多，小便短赤，寐少梦多，小便短赤，舌质红降舌质红降,苔薄黄，或苔少舌裂，脉弦细数苔薄黄，或苔少舌裂，脉弦细数治宜滋阴降火治宜滋阴降火方用当归六黄汤、左归丸、二至丸化裁方用当归六黄汤、左归丸、二至丸化裁神疲乏力，口干咽燥，气促汗多，五神疲乏力，口干咽燥，气促汗多，五心烦热，肢软身重，胃纳不佳、面红口苦心烦热，肢软身重，胃纳不佳

11、、面红口苦,或兼大或兼大便溏薄。舌苔薄白，舌质偏红脉沉细数便溏薄。舌苔薄白，舌质偏红脉沉细数 治宜益气养阴治宜益气养阴补中益气汤合生脉散化裁。补中益气汤合生脉散化裁。膏方应用的注意事项膏方应用的注意事项甲状腺激素甲状腺激素水平较高，水平较高，宜同时使用宜同时使用抗甲状腺功抗甲状腺功能亢进药物。能亢进药物。服用膏方期间服用膏方期间既有的抗甲状既有的抗甲状腺功能亢进治腺功能亢进治疗方案不可任疗方案不可任意改动，请遵意改动，请遵医嘱。医嘱。服用膏方期服用膏方期间出现急性间出现急性心脑血管意心脑血管意外时，应暂外时，应暂停使用。停使用。孙某，男性，孙某，男性，5252岁。岁。20062006年年121

12、2月月4 4日初诊日初诊z半年前因口干多饮伴消瘦半年前因口干多饮伴消瘦3 3月，查空腹血糖月，查空腹血糖11.8mmol/L11.8mmol/L，糖化血红蛋白，糖化血红蛋白12.8%12.8%，诊断为，诊断为2 2型糖型糖尿病，曾用西药治疗，血糖控制欠佳尿病，曾用西药治疗，血糖控制欠佳z就诊时仍时有口干引饮，多食易饥，心悸失眠，就诊时仍时有口干引饮，多食易饥，心悸失眠，乏力神疲，大便干秘，目糊脱发，腰酸手麻。乏力神疲，大便干秘，目糊脱发，腰酸手麻。z舌质偏红，边有齿印，苔薄微黄，脉细舌质偏红，边有齿印，苔薄微黄，脉细z证属气阴两亏、肝肾阴虚证属气阴两亏、肝肾阴虚z治宜益气养阴、调补肝肾、养血安

13、神治宜益气养阴、调补肝肾、养血安神 郁某，男性，郁某，男性，5555岁。岁。20082008年年1212月月2020日初诊。日初诊。z半年前体检确诊为半年前体检确诊为2 2型糖尿病，服格列齐特、二甲型糖尿病，服格列齐特、二甲双胍，目前血糖控制尚可。双胍，目前血糖控制尚可。3 3月余来因工作紧张，月余来因工作紧张，难以入寐，服安眠西药每晚入睡不足难以入寐，服安眠西药每晚入睡不足4 4小时且多梦小时且多梦z就诊时心中烦热，盗汗口干，精神疲惫，乏力，就诊时心中烦热，盗汗口干，精神疲惫，乏力，腰酸背痛，头晕耳鸣。胃纳尚可，大便欠畅。腰酸背痛，头晕耳鸣。胃纳尚可，大便欠畅。z舌质偏红，苔薄白，脉细带数。

14、舌质偏红，苔薄白，脉细带数。z证属气阴两亏、心肾不交证属气阴两亏、心肾不交z治宜益气养阴、交通心肾。治宜益气养阴、交通心肾。z闻某，男性，闻某，男性，6666岁。岁。20062006年年1212月月1212日初诊。糖尿日初诊。糖尿病史病史1414年，反复咳嗽年，反复咳嗽3030余年，并逐年加重，伴有余年，并逐年加重，伴有气急。气急。z近近3 3年四季咳喘迁延不愈，反复发作，入冬更甚，年四季咳喘迁延不愈，反复发作，入冬更甚，遇寒即发，极易感冒，鼻塞流涕。常服喘定、抗遇寒即发，极易感冒，鼻塞流涕。常服喘定、抗生素等。生素等。z刻下：咳嗽，痰多色白，咯痰尚畅，动则气急，刻下：咳嗽，痰多色白，咯痰尚畅

15、，动则气急，乏力神疲，自汗气短，形寒肢冷，腰膝酸软，夜乏力神疲，自汗气短，形寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频数，大便溏薄，夜寐欠酣，口唇紫暗。尿频数，大便溏薄，夜寐欠酣，口唇紫暗。z舌暗淡，舌体胖大，边有齿印，苔薄白，脉沉细舌暗淡，舌体胖大，边有齿印，苔薄白，脉沉细z证属表卫不固、肾不纳气、痰湿内蕴证属表卫不固、肾不纳气、痰湿内蕴z治拟益气固表、温肾纳气、化痰祛湿。治拟益气固表、温肾纳气、化痰祛湿。徐某，男性，徐某，男性，6767岁。岁。20052005年年1111月月2222日初诊。日初诊。z2 2型糖尿病史型糖尿病史2020年，高血压病史年，高血压病史1010年，未予重视诊年，未予重视诊治。发现蛋

16、白尿治。发现蛋白尿3 3年，现用胰岛素、缬沙坦及中药年，现用胰岛素、缬沙坦及中药治疗，血糖、血压均较稳定。血清肌酐治疗，血糖、血压均较稳定。血清肌酐113umol/L113umol/L尿素氮尿素氮8.0 mmol/L8.0 mmol/L。2424小时尿蛋白小时尿蛋白2.45g2.45g。z刻下：乏力神疲，面色少华，形寒肢冷，腰膝酸刻下：乏力神疲，面色少华，形寒肢冷，腰膝酸软，耳鸣目眩，大便溏薄，夜尿频数，夜寐欠酣软，耳鸣目眩，大便溏薄，夜尿频数，夜寐欠酣z舌淡暗，舌体胖大，苔薄白，脉沉细舌淡暗，舌体胖大，苔薄白，脉沉细下肢轻度浮肿。形寒肢冷、腰膝酸软，乃消渴日下肢轻度浮肿。形寒肢冷、腰膝酸软，

17、乃消渴日久，真阳衰虚而致；因坎火欠温，不能上蒸脾土，久，真阳衰虚而致；因坎火欠温，不能上蒸脾土，脾肾阳虚，故便溏；面色少华，舌淡暗，舌体胖大，脾肾阳虚，故便溏；面色少华，舌淡暗，舌体胖大，乃气血两亏，瘀血阻络之象。依据脾肾同治、气血并乃气血两亏，瘀血阻络之象。依据脾肾同治、气血并补的原则，治拟益气健脾，温肾助阳，养血活血。补的原则，治拟益气健脾，温肾助阳，养血活血。z茅某，男性，茅某，男性，5555岁。岁。20022002年年1111月月1919日初诊。患者日初诊。患者19941994年体检发现糖尿病，长期服用达美康片控制年体检发现糖尿病，长期服用达美康片控制血糖，空腹血糖控制在血糖，空腹血糖

18、控制在8.0mmol/L8.0mmol/L左右，餐后未测左右，餐后未测z近近3 3个月以来，自觉双下肢麻木，左眼视力模糊，个月以来，自觉双下肢麻木，左眼视力模糊，乏力，自汗，易感冒，怕冷，夜寐欠佳，阳痿。乏力，自汗，易感冒，怕冷，夜寐欠佳，阳痿。胃纳及二便尚调。胃纳及二便尚调。z舌质淡红，苔薄白，脉细弦。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。z治以益气固表，补肾填精。治以益气固表，补肾填精。z姚某，女性，姚某，女性，2626岁。岁。20092009年年1111月月2525日初诊。日初诊。2 2年前年前因多食消瘦，经检测后确诊为甲亢，常期服用甲因多食消瘦，经检测后确诊为甲亢，常期服用甲巯咪唑，现服巯咪唑，现

19、服5mg5mg，每日，每日1 1次。半年来出现双目胀次。半年来出现双目胀痛外突，神疲乏力，心慌多汗，夜寐欠安，胃纳痛外突，神疲乏力，心慌多汗，夜寐欠安，胃纳佳，二便尚调。佳，二便尚调。1 1周前查甲状腺功能均在正常范围。周前查甲状腺功能均在正常范围。查体：双眼外突，球结膜充血，双侧甲状腺查体：双眼外突，球结膜充血，双侧甲状腺度度肿大，质软，双手细震颤。肿大，质软，双手细震颤。z舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉细。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉细。z治以益气养阴，明目泻火，行气活血。治以益气养阴，明目泻火，行气活血。病久气阴两虚，血行不畅，目睛血瘀，则目突迁病久气阴两虚，血行不畅，目睛血瘀，则目突

20、迁延。延。z施某，男性，施某，男性，4545岁。岁。20082008年年1212月月8 8日初诊。患者平日初诊。患者平素喜食火锅，吸烟饮酒，素喜食火锅，吸烟饮酒，3 3年来出现年来出现2 2次左足踝红次左足踝红肿热痛，并查血尿酸升高，达肿热痛，并查血尿酸升高，达556umol/L556umol/L，经治关，经治关节肿痛虽好转，但血尿酸始终高于节肿痛虽好转，但血尿酸始终高于500umol/L500umol/L。既。既往有高血压病史往有高血压病史5 5年，目前血糖、血压控制尚可年，目前血糖、血压控制尚可z刻诊诉乏力，时有腰背酸痛，头晕。胃纳可，二刻诊诉乏力，时有腰背酸痛，头晕。胃纳可，二便尚调，夜寐安。便尚调，夜寐安。z舌质淡胖，苔薄白，脉细滑。舌质淡胖，苔薄白，脉细滑。z治宜健脾补肾，泄浊化瘀。治宜健脾补肾，泄浊化瘀。膏粱厚味，痰浊内盛，痹阻经络为标；禀赋膏粱厚味，痰浊内盛，痹阻经络为标；禀赋薄弱，久病脾肾亏虚为本。薄弱，久病脾肾亏虚为本。