股骨头坏死塌陷的影像临床病理学研究-课件.ppt

1、何 伟 2007.12.16广州中医药大学第一附属医院 骨科、（髋、膝）关节专科 影像检查很重要影像检查很重要 可以回答可以回答n 是，或者不是是，或者不是男男 43岁岁 T2T1足以确诊足以确诊 诊断过于扩大化诊断过于扩大化 但临床实际但临床实际？男男 43岁岁 诊断？诊断？术后术后3月月男男 20岁岁术后术后1年年缝匠肌骨瓣移植术缝匠肌骨瓣移植术股骨头坏死？股骨头坏死？女女 29岁岁股骨头坏死？股骨头坏死？术后术后1天天术后术后6月月术后术后9月月吻合血管腓骨移植术吻合血管腓骨移植术成软骨细胞瘤？成软骨细胞瘤？早期漏诊，时有发生早期漏诊，时有发生n 影像有一定责任影像有一定责任 早期误诊，

2、也不少见早期误诊，也不少见n 主要责任在临床主要责任在临床男男 25岁岁 SLE长期服用激素长期服用激素7月后月后13月后月后女女 46岁岁 激素激素 髋关节骨性关节炎髋关节骨性关节炎 类风湿关节炎累及髋关节类风湿关节炎累及髋关节 强直性脊柱炎累及髋关节强直性脊柱炎累及髋关节 髋关节结核髋关节结核 .。髋关节骨性关节炎髋关节骨性关节炎 女女 67岁岁髋关节发育不良髋关节发育不良继发骨性关节炎继发骨性关节炎女女 52岁岁男男 77岁岁类风湿关节炎类风湿关节炎女女 5151岁岁女女 5252岁岁类风湿关节炎类风湿关节炎男男 25岁岁强直性脊柱炎强直性脊柱炎典型晚期很少误诊典型晚期很少误诊 男男 2

3、727岁岁强直性脊柱炎强直性脊柱炎表现为单髋症状表现为单髋症状强直性脊柱炎强直性脊柱炎男男 3535岁岁表现为单髋症状表现为单髋症状男男 3333岁岁髋关节结核髋关节结核男男 6161岁岁髋关节结核髋关节结核男男 2121岁岁病史十年病史十年诊诊 断？断？坏死早期：坏死早期：n 可以没有任何症状可以没有任何症状n X片可以正常片可以正常n MRI可以明确可以明确 关节间隙：改变总是发生在塌陷之后关节间隙：改变总是发生在塌陷之后 头、臼增生：多数发生在塌陷之后头、臼增生：多数发生在塌陷之后 病理过程：坏死修复塌陷骨性关节炎病理过程：坏死修复塌陷骨性关节炎20天后天后15月月男男 3 8岁岁 酒精

4、酒精坏死、修复坏死、修复塌陷塌陷增生增生 暂时性骨质疏松症暂时性骨质疏松症 色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎 滑膜疝洼滑膜疝洼男男 3838岁岁暂时性骨质疏松症暂时性骨质疏松症色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎男男 35岁岁男男 5858岁岁 滑膜疝洼滑膜疝洼 影像检查很重要影像检查很重要 可以可以分期分期n 指导治疗、判断预后指导治疗、判断预后 但距临床要求尚有很大差距但距临床要求尚有很大差距n 塌陷前塌陷前 塌陷的可能性塌陷的可能性n 塌陷后塌陷后 软骨及头内的状况软骨及头内的状况n 塌陷纠正后塌陷纠正后 何时可以负重何时可以负重从影像能否把握从影像能否把握如

5、不发生塌陷，治疗仅仅是如不发生塌陷，治疗仅仅是 坏死修复问题，可以不需要坏死修复问题，可以不需要 外科干预外科干预男男 35岁岁 SARS 激激 素素期期4年后年后？期？期非手术治疗非手术治疗理所当然理所当然男男 27岁岁 激素激素 双侧坏死双侧坏死10年年会塌陷吗？会塌陷吗？2年年女女 29岁岁 激素激素会塌陷吗？会塌陷吗？6年年 股骨头一旦塌陷，没有比股骨头一旦塌陷，没有比 人工关节置换更确切的方法人工关节置换更确切的方法 男男 33岁岁 酒精酒精9月月21月月只能选择置换只能选择置换 可以认为可以认为n 塌陷塌陷 股骨头坏死的最关键病理改变股骨头坏死的最关键病理改变n 再塌陷再塌陷 保髋

6、治疗失败的主要原因保髋治疗失败的主要原因 塌陷程度与预后相关塌陷程度与预后相关 根据坏死面积可以大致预测塌陷根据坏死面积可以大致预测塌陷对塌陷已有的认识还很有限对塌陷已有的认识还很有限对塌陷尚未认识的还有很多对塌陷尚未认识的还有很多 塌陷发生的临床、影像征兆塌陷发生的临床、影像征兆 塌陷前、后头内有哪些重要病理变化塌陷前、后头内有哪些重要病理变化 塌陷与临床的关系塌陷与临床的关系 等等 等等 方法：影像与临床结合研究方法：影像与临床结合研究 对影像的深刻认识还需结合病理对影像的深刻认识还需结合病理 临床征兆临床征兆n 疼痛（髋部或膝部）疼痛（髋部或膝部）X片征兆片征兆n 明显的修复反应（硬化带）明显的修复反应（硬化带）磁共振成像征兆磁共振成像征兆n 骨髓水肿骨髓水肿男男 42岁岁 酒精酒精疼痛疼痛3月月硬化带硬化带骨髓水肿骨髓水肿轻微塌陷轻微塌陷10月后，发生塌陷、疼痛月后，发生塌陷、疼痛男男 42岁岁 酒精酒精未塌陷，无痛未塌陷，无痛双侧大范围坏死普双侧大范围坏死普查发现，查发现，无疼痛无疼痛无硬化带，无骨髓无硬化带，无骨髓水肿水肿04.7男男 39岁岁 SARS、激素、激素