直肠癌的临床症状及表徵课件.ppt

1、結腸直腸腫瘤的認知結腸直腸腫瘤的認知結腸直腸癌年齡標準化盛行率地區分佈圖結腸直腸癌的發病率n青年人(30歲)結腸直腸癌發病率有逐漸增高趨勢n約佔同期發病率的6-23%n結腸直腸癌病患以男性較多n男女之比約為1.42:1 結腸直腸解剖學n結腸長約100-150公分n由迴盲瓣開始至直腸n結腸本身可以分為六大部份n盲腸(直徑約8公分)n升結腸(在盲腸與結腸肝曲處之間)n橫結腸(在結腸肝曲及結腸脾曲之間)n降結腸(在脾曲與乙狀結腸的近端)n乙狀結腸(直徑約23公分)n直腸n連接肛管結腸直腸癌知多少n癌瘤可發生於結腸任何部位n乙狀結腸最多見n約佔總發病率的70%n大多數在距肛門25公分範圍內n結腸直腸癌

2、早期症狀不大明顯n往往不為病患或診察者所重視n常誤診為其他疾病n結腸直腸癌與其他腫瘤比較n發展相對緩慢n轉移較遲n因此應對結腸直腸癌提高警惕，盡早作徹底檢查n爭取早期的確診及治療結腸直腸癌誤診率n結腸直腸癌平均誤診率為41.5%n其中青年人結腸直腸癌的誤診率達72.8%n結腸直腸癌在出現症狀後n1個月內確診者僅有8.8-10%n3個月內確診者佔25%n6個月內確診者佔64.3%n結腸直腸癌的延誤診斷是影響預後的重要原因n無淋巴結轉移的結腸直腸癌病人僅佔43.2%n已有淋巴結轉移或無法根治性切除的病患卻佔56.8%結腸直腸癌的存活率n各期手術切除後的5年存活率nI期為98.1%nII期68.4%

3、nIII期39.7%n若已存有淋巴結廣泛的淋巴結轉移n術後五年存活率僅為10.2%n由此可見減少延誤診斷的重要性結腸黏膜癌病變演化圖臨床症狀及表徵n結腸癌早期症狀常不明顯n無特異性n輕度的臨床症狀及表徵n食慾減退n腹部不適n飽脹n糞便不成形n腹瀉n晚期則表現為惡性體質(體重減輕)甚至便祕及腸阻塞n臨床表現依據癌瘤的部位不同而異結腸直腸癌症狀及表徵n早期結腸直腸癌大都無明顯臨床表現n及至出現血便、貧血、腹塊等表現時n患者的結腸腫瘤可能已經生長了近1年或更久n患者在此期間可以有機會接受n糞便潛血試驗n肛門指診n乙狀結腸內視鏡或全結腸內視鏡n使能早期發現病變n貧血可能是稍早的臨床表現n貧血患者需先排

4、除血液系統疾病n臨床醫生必須對貧血的患者消化道進行內鏡檢查n首先是胃內視鏡n其次是全結腸內視鏡n必要時加做小腸氣鋇劑X光攝影檢查結腸直腸癌症狀及表徵n早期結腸直腸癌大都無任何臨床表現n中晚期結腸直腸癌患者的臨床表現可以分為三種類型n右半結腸癌n左半結腸癌n直腸癌結腸直腸癌症狀及表徵n盲腸癌或右半結腸癌的患者往往有貧血表徵n貧血可能是唯一確定診斷的線索n發現貧血再確診結腸直腸癌時n患者腫瘤大都已處於晚期n盲腸癌或升結腸癌的患者可能在體檢時被發現有腹部腫塊n此時也是比較晚期腫瘤患者n有些個案可能先發生迴盲部或升結腸部位的腫瘤穿孔n引起結腸周圍局部膿瘍n患者高熱不退而被診斷為闌尾膿瘍n在接受手術治療

5、時n才發現是結腸直腸癌n有些年輕病患還可能先發現肝臟等部位的轉移病灶n然後才再檢查是結腸癌右半結腸癌右半結腸癌的症狀及表徵n臨床症狀較隱匿n常僅表現為消化不良、腹部不適、腹脹、腹瀉n腹瀉特點n黑便或果醬樣便，血與便相混淆n糞便潛血試驗呈陽性反應n輕度腹瀉而便量較大n俟症狀明顯時，往往已為腫瘤晚期n此時常可在右側腹部觸到腫塊n由於右側腸腔較寬，病灶不呈環狀n且糞便多為液體狀n很少引起腸阻塞n右側結腸癌多為增殖性癌n易發生潰瘍、出血、併發感染n貧血及全身中毒症狀較為突出左半結腸癌的症狀及表徵n症狀一般出現較早n較多表現為排便習慣改變n常有腹瀉n腹瀉特點n鮮血便n血液不與糞便相混淆n附著於糞便表面n

6、膿血便n腹瀉或便祕交替出現n同時伴隨有腹脹、腹痛等腸阻塞症狀n急性或慢性腸阻塞為左半結腸癌的突發性症狀n腹部膨起n或腸鳴音亢進n晚期可摸觸到到左中下腹部有硬塊的感覺結腸直腸癌症狀及表徵左半結腸癌n在左半結腸尤其是降結腸、乙狀結腸以及直腸上部腺癌的患者n最多見的臨床表現往往是排便習慣的改變n新近出現便祕n短時間腹瀉n或者是便祕及腹瀉情況交替發生n有的患者可能出現腹痛n腹痛往往表現為鈍痛n偶爾也有短暫絞痛n直腸上部或乙狀結腸下部的腫瘤可能引起成形大便的形態改變n這往往見於較年輕的患者結腸直腸癌症狀及表徵左半結腸癌n左半結腸癌症狀缺乏特異性n很容易被認為是其他良性結腸病變的表現n甚至本身是醫務人員的

7、結腸直腸癌患者也缺乏警惕，將這些臨床表現忽略n因此不少患者往往出現結腸部份阻塞時才去就醫n應當記住結腸直腸癌是一個常見病n高度重視結腸直腸癌可能的臨床表現n早期發現可以完全治愈n晚期大都因無法醫治而壽終n年輕患者的預後要差於相同病理分期的老年患者n這雖然可能與腫瘤的生物學行為有關n由於年輕的結腸直腸癌患者更易延誤診斷結腸直腸癌症狀及表徵直腸癌n直腸癌的主要臨床表現為血便n尤其多見於結腸腺瘤樣息肉轉化為結腸直腸癌的過程中n此時應即時接受做肛門指診n由於有些息肉類型如絨毛樣息肉絨毛樣息肉質地軟，極易發生漏診n當癌病變還局限於息肉頂端，尚未侵入肌層腸壁時n可以經過手術切除治愈，並保留肛門括約肌n通過

8、內鏡治療而徹底解決n與血便有關的肛門直腸部位的疾病既多又常見n肛裂n痔瘡n息肉結腸直腸癌症狀及表徵直腸癌n某些良性病變常常與直腸癌同時存在n發現某一良性疾病或既往有良性的直腸、肛門疾病史n並不意味可除外直腸癌n只有通過認真的理學檢查以及乙狀結腸內視鏡或全結腸內視鏡n獲得組織病理學依據才能肯定或排除n最簡便易行的方法是肛門指診n較晚期的直腸癌患者出現的症狀則更為明顯n血便n裡急後重n排便困難n排便時肛門內刺痛n下腹部疼痛伴隨有下墜感n此時確診的患者，往往已有局部侵犯或遠處轉移n手術時很難將肛門括約肌保留直腸癌的臨床症狀及表徵n直腸癌與其他器官癌症一樣n在早期是可以絲毫無任何特異性症狀的n一旦直腸

9、癌出現症狀時n大多數的直腸癌腫已長大得足以干擾直腸本身某些固有的功能n自發病至出現症狀大約亦需半年時間左右n直腸癌在其自然病史中n倘若同時伴隨有潰瘍以及感染的合併症時n症狀及表徵才會逐漸明顯n直腸癌早期較為常見的症狀n解便不適感n下腹部腫脹感或肛門周圍下墜感n糞便直徑變細n部份腸阻塞的腹部症狀n甚至主訴有排便次數增多現象直腸癌的臨床症狀及表徵血便n在直腸癌罹患者中，以血便為最初的先兆表徵佔半數以上n而血便亦表示直腸癌本身已侵入黏膜下血管的指標n罹患者有血便症狀並不表示癌病變處於初早期階段n血便可為少量n或糞便僅呈肉眼不易察覺的糞便潛血陽性反應n血量不一定大量，有時會間斷出現而已n絕大部份蓋覆在

10、糞便表面上，甚至會伴隨著異常多量黏液排出n有時癌瘤本身受到嚴重感染時n呈現膿血便狀態n導致解便次數增加n不正常便意感直腸癌的臨床症狀及表徵排便不適感n由於直腸癌本身會直接刺激直腸n產生頻繁便意n罹患者不僅會有裏及後重n解便不乾淨的，但排便量又不多的感覺現象n促使排便習慣改變n導致排便次數增加n使糞便變細甚至帶有黏液樣n使得罹患者總感到肛門周圍有異常下墜的感覺直腸癌的臨床症狀及表徵腸阻塞n由於癌腫逐漸長大n導致腸腔狹窄n不僅伴隨陣發性下腹部脹痛n腸鳴音增強n排便困難甚至糞便變細的表徵下腹部疼痛n直腸癌在早期所出現疼痛包括有陣發性腹部脹痛或絞痛n晚期直腸癌因已侵及直腸周圍組織器官n如膀胱或攝護腺n或許會衍生腰痛n頻尿n尿急n甚至排尿不通暢感直腸癌直腸癌的臨床症狀及表徵其他n進行性直腸癌可因慢性血便n食慾不振n腫瘤本身營養的消耗n或腫瘤對造血器官的破壞n逐漸出現貧血病症完完