泻心汤临床应用课件.ppt

1、读经典读经典、跟明师跟明师、多临床多临床、做明医做明医泻心汤的临床应用泻心汤的临床应用 前言前言：泻心汤系仲景经典名方、是古老方泻心汤系仲景经典名方、是古老方剂中的精华。其疗效独特，可信剂中的精华。其疗效独特，可信、可可重复，对现代临床具有重大的现实作重复，对现代临床具有重大的现实作用和深渊的历史意义。用和深渊的历史意义。一一、泻心汤类方泻心汤类方1 1、生姜泻心汤生姜泻心汤【原文】【原文】伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。（157157）组

2、成：组成：生姜生姜，甘草，人参，干姜，黄芩，半夏，黄连，大甘草，人参，干姜，黄芩，半夏，黄连，大枣枣 病机：病机：脾胃不和，寒热错杂，水饮食滞。（邪气陷里，水脾胃不和，寒热错杂，水饮食滞。（邪气陷里，水热互结）热互结）主主证证：心下痞硬，按之不痛，噫气带有食臭味，肠鸣，泻心下痞硬，按之不痛，噫气带有食臭味，肠鸣，泻利，或见下肢浮肿，小便不利，舌淡苔白或黄，多滑腻，利，或见下肢浮肿，小便不利，舌淡苔白或黄，多滑腻，脉弦滑，关弱稍沉，或濡数。脉弦滑，关弱稍沉，或濡数。治法：治法：消食和胃，消水散痞消食和胃，消水散痞 2 2、甘草泻心汤甘草泻心汤【原文】【原文】伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，

3、伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使益甚。此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。（硬也。甘草泻心汤主之。（158158）组成：组成：甘草甘草、黄芩黄芩、干姜干姜、半夏半夏、大枣大枣、黄连黄连 病机：病机：脾胃重虚，寒热错杂，水谷不化。（误下后脾胃重虚，寒热错杂，水谷不化。（误下后邪气内陷，胃虚气结）邪气内陷，胃虚气结）主主证证：心下痞满而硬，心烦呕逆，肠鸣，下利频做

4、，心下痞满而硬，心烦呕逆，肠鸣，下利频做，而见不消化食物，舌苔或白或黄多滑腻，脉濡或而见不消化食物，舌苔或白或黄多滑腻，脉濡或弦缓。弦缓。治法治法：和胃补中，消痞止利和胃补中，消痞止利 3 3、附子泻心汤【原文原文】心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（心汤主之。（155155）组成组成：大黄大黄、黄连黄连、黄芩黄芩、附子附子 病机病机：胃热气滞，卫阳不固。（邪气内伤，胃热气滞，卫阳不固。（邪气内伤，发热而兼表阳虚）发热而兼表阳虚）主主证证：心下痞，按之濡，心烦口渴，恶寒汗心下痞，按之濡，心烦口渴，恶寒汗出，舌红苔黄，脉微数。出，舌红苔黄，脉微数。治法治法：邪

5、热消痞，扶阳固表邪热消痞，扶阳固表 4 4、大黄黄连泻心汤、大黄黄连泻心汤【原文】【原文】心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（连泻心汤主之。（154154）伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（164164）组成：组成：大黄大黄、黄连黄连 病机病机：胃热气滞。（邪气内伤，热痞吐血）胃热气滞。（邪气内伤，热痞吐血）主主证证：心下痞满，按之柔软而不痛不

6、硬，心烦，口心下痞满，按之柔软而不痛不硬，心烦，口渴，小便黄赤，舌红苔黄，脉数或关脉浮。渴，小便黄赤，舌红苔黄，脉数或关脉浮。治法治法：泻热消痞泻热消痞 5 5、半夏泻心汤、半夏泻心汤【原文原文】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不属逆，毕蒸蒸而振，却发热汗出而虽已下之，不属逆，毕蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸，大陷胸汤主解。若心下满而硬痛者，此为结胸，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之

7、，宜半夏泻心汤。（半夏泻心汤。（149149）组成：组成：半夏半夏、黄芩黄芩、干姜干姜、人参人参、甘草甘草、黄连黄连、大枣大枣 病机病机：脾胃升降失常，寒热错杂于中。（小柴胡汤脾胃升降失常，寒热错杂于中。（小柴胡汤证误下，邪陷，寒热互结）证误下，邪陷，寒热互结）主主证证：心下痞硬，满而不痛，恶心呕吐，偿命，心下痞硬，满而不痛，恶心呕吐，偿命，下利，纳呆，微渴，舌色稍淡，苔白腻或黄腻，下利，纳呆，微渴，舌色稍淡，苔白腻或黄腻，脉弦细而数。脉弦细而数。治法：治法：和中降逆消痞和中降逆消痞 6、黄连汤、黄连汤【原文】【原文】伤寒，胸中又热，胃中有邪气，腹伤寒，胸中又热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，

8、黄连汤主之。（中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（173173）组成：组成：黄连黄连、甘草甘草、干姜干姜、桂枝桂枝、人参人参、半半夏夏 病机：病机：上热下寒，升降失调。（脾土失温）上热下寒，升降失调。（脾土失温）主主证证：上热下寒，腹中冷痛，欲呕吐。（肠上热下寒，腹中冷痛，欲呕吐。（肠鸣利）鸣利）治法治法：清上温下，和胃降逆清上温下，和胃降逆 7、小柴胡汤、小柴胡汤【原文】【原文】伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不渴，或腹中痛，或胁下痞硬

9、，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（9696）组成组成：黄芩黄芩、半夏半夏、生姜生姜、甘草甘草、大枣大枣、人参人参、柴柴胡胡 病机病机：邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。（邪入半邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。（邪入半表半里）表半里）主主证证：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦细。（伤寒少阳饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦细。（伤寒少阳证，舌苔薄白，妇人伤寒，热入血室，黄疸，疟证，舌苔薄白，妇人伤寒，热入血室，黄疸，疟疾。）疾。）治法治法：和解少阳，和解少阳，调达

10、枢机调达枢机组成组成主主证证病机病机治法治法小柴胡汤小柴胡汤黄芩，半夏，黄芩，半夏，甘草，生姜，甘草，生姜，大枣，人参，大枣，人参，柴胡柴胡往来寒热，胸胁往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，苦满，心烦喜呕，不欲饮食，口苦，不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉咽干，目眩，脉弦细弦细邪犯少阳，胆火邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。内郁，枢机不利。和解少阳，调和解少阳，调达枢机达枢机大黄黄连大黄黄连泻心汤泻心汤大黄、黄连大黄、黄连（黄芩、附子）（黄芩、附子）心下痞，按之濡，心下痞，按之濡，心烦，口渴，舌心烦，口渴，舌红苔黄，关脉浮红苔黄，关脉浮无形邪热，痞塞无形邪热，痞塞心下（邪气内伤，心下（邪气内伤，热痞吐血）热

11、痞吐血）邪热消痞邪热消痞附子泻心附子泻心汤汤大黄、黄连、大黄、黄连、黄芩、附子、黄芩、附子、（细辛）（细辛）心下痞，恶寒汗心下痞，恶寒汗出出无形邪热，痞塞无形邪热，痞塞心下，兼卫阳不心下，兼卫阳不足（泄气内伤，足（泄气内伤，发热而兼表阳虚）发热而兼表阳虚）邪热消痞，扶邪热消痞，扶阳固表阳固表二、泻心汤类同异二、泻心汤类同异黄连黄连汤汤黄连、甘草、黄连、甘草、干姜、桂枝、干姜、桂枝、人参、半夏人参、半夏、大枣大枣腹中痛，欲腹中痛，欲呕吐（肠鸣呕吐（肠鸣利）利）上热下寒，升降失调上热下寒，升降失调（脾土失温）（脾土失温）清上温下，和清上温下，和胃降逆胃降逆半夏半夏泻心泻心汤汤半夏，黄芩，半夏，黄芩

12、，干姜，人参，干姜，人参，甘草，黄连，甘草，黄连，大枣大枣心下痞硬，心下痞硬，呕吐，干呕，呕吐，干呕，（食臭），（食臭），肠鸣下利，肠鸣下利，舌红苔腻舌红苔腻寒热错杂，中焦痞塞寒热错杂，中焦痞塞（小柴胡汤证误下，（小柴胡汤证误下，邪陷，寒热互结）邪陷，寒热互结）和中降逆，消和中降逆，消痞散结痞散结生姜生姜泻心泻心汤汤生姜，甘草，生姜，甘草，人参，干姜，人参，干姜，黄芩，半夏，黄芩，半夏，黄连，大枣黄连，大枣心下痞，干心下痞，干噫食臭，胁噫食臭，胁下有水气下有水气，肠鸣下利肠鸣下利寒热错杂，中焦痞塞，寒热错杂，中焦痞塞，兼水饮食滞（邪气陷兼水饮食滞（邪气陷里，水热互结）里，水热互结）消食和胃，消

13、消食和胃，消水散痞水散痞甘草甘草泻心泻心汤汤甘草，黄芩，甘草，黄芩，干姜，半夏，干姜，半夏，大枣，黄连大枣，黄连心下痞硬而心下痞硬而满，干呕，满，干呕，心烦不得安，心烦不得安，谷不化，下谷不化，下利日数十行利日数十行寒热错杂，中焦痞塞，寒热错杂，中焦痞塞，脾胃虚甚（误下后邪脾胃虚甚（误下后邪气内陷，胃虚气结）气内陷，胃虚气结）补中和胃消痞补中和胃消痞三、半夏泻心汤的运用三、半夏泻心汤的运用【原文】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而虽

14、已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。宜半夏泻心汤。景岳全书景岳全书.痞满痞满中指出：中指出：凡有邪有滞而痞者，实凡有邪有滞而痞者，实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满痞也，无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。【药物组成药物组成】半夏、黄芩、干姜、黄连、人半夏、黄芩、干姜、黄连、人参、大枣、炙甘草参、大枣、炙甘草【功用功用】寒热并调，

15、散满除痞寒热并调，散满除痞【主治主治】上腹部隐痛不适，或痞满，呃逆，上腹部隐痛不适，或痞满，呃逆，嗳气，泛酸，肠鸣下利，舌苔腻，白或黄嗳气，泛酸，肠鸣下利，舌苔腻，白或黄腻，或舌质暗红，脉弦滑，或数。腻，或舌质暗红，脉弦滑，或数。【方解方解】内径日：内径日：“苦先入心，以苦泄之。苦先入心，以苦泄之。”泻心者，必以苦为主，足以黄连为君，黄芩泻心者，必以苦为主，足以黄连为君，黄芩为臣，以降阳而升阴也，半夏味辛温，干为臣，以降阳而升阴也，半夏味辛温，干姜味辛热，辛走气，辛以散之。散痞者，姜味辛热，辛走气，辛以散之。散痞者，必以辛为助，故以半夏干姜为佐，以分阴必以辛为助，故以半夏干姜为佐，以分阴而行阳

16、也。甘草味甘平，大枣味甘温，人而行阳也。甘草味甘平，大枣味甘温，人参味甘温，阴阳不交日痞，上下不通为满，参味甘温，阴阳不交日痞，上下不通为满，欲通上下，交阴阳，必和其中，所谓中者，欲通上下，交阴阳，必和其中，所谓中者，脾胃是也，脾不足者，以甘补之，故用人脾胃是也，脾不足者，以甘补之，故用人参、甘草、大枣为使，以补脾而和中参、甘草、大枣为使，以补脾而和中。中中气得和，上下得通，阴阳得位，水升火降，气得和，上下得通，阴阳得位，水升火降，则痞消热已，而大汗解矣。则痞消热已，而大汗解矣。【加减应用加减应用】1、本方加本方加苏叶苏叶、黄连黄连叫苏连汤。方中重用黄叫苏连汤。方中重用黄连为君，以清肝胃之火，

17、肝胃并治，标本连为君，以清肝胃之火，肝胃并治，标本兼治。两药合用以舒肝和胃，制酸止呕之兼治。两药合用以舒肝和胃，制酸止呕之效。效。2、加加黄连黄连、肉桂、肉桂叫交泰丸，配比为叫交泰丸，配比为2：1，黄连主清心降火除烦，肉桂辛甘大热，性黄连主清心降火除烦，肉桂辛甘大热，性主下行以引火归元，二药合用心火得降，主下行以引火归元，二药合用心火得降，肾阳得复，以交通心肾，清心安神之效。肾阳得复，以交通心肾，清心安神之效。可加可加黄连黄连、阿胶阿胶机理主治同上。机理主治同上。3、加加夏枯草夏枯草、怀牛膝怀牛膝、珍珠母珍珠母：夏枯草平肝：夏枯草平肝潜阳，怀牛膝滋补肝肾，珍珠母入阴安魂，潜阳，怀牛膝滋补肝肾，

18、珍珠母入阴安魂，三药合用，一阴一阳，阴阳交替，引阳入三药合用，一阴一阳，阴阳交替，引阳入阴，治眩晕（高血压病），头痛，失眠等阴，治眩晕（高血压病），头痛，失眠等疾病。疾病。4、加加肉豆蔻肉豆蔻、吴茱萸吴茱萸、补骨脂补骨脂、五味子五味子叫四叫四神丸。四神丸温肾暖脾，涩肠止泻，主治神丸。四神丸温肾暖脾，涩肠止泻，主治五更泻。与本方合用上治痞满，下治泄泻。五更泻。与本方合用上治痞满，下治泄泻。5、加加藿香藿香、竹茹竹茹等芳香健脾之药，可醒脾等芳香健脾之药，可醒脾开胃，与本方姜夏合用，治疗湿浊中阻之开胃，与本方姜夏合用，治疗湿浊中阻之脾胃诸症候。脾胃诸症候。6、加加木香木香、九香虫九香虫：李时珍日：李

19、时珍日“九香虫咸温九香虫咸温五毒，理气止痛，温中壮阳，久服益人，五毒，理气止痛，温中壮阳，久服益人，土人多取之。土人多取之。”木香可醒脾祛湿，木香与九木香可醒脾祛湿，木香与九香虫同其通络开窍，可用于中风，眩晕等香虫同其通络开窍，可用于中风，眩晕等疾病。疾病。7、加加厚朴厚朴、草果草果、槟榔槟榔：三药合用可行气：三药合用可行气宽中，消食化痰，理气化湿，疏肝和胃；宽中，消食化痰，理气化湿，疏肝和胃；名叫达原饮，专治邪在膜原名叫达原饮，专治邪在膜原 8、加加防风防风、白术白术、黄芪黄芪名叫玉屏风散，专名叫玉屏风散，专治痞满证，预防感冒反复发作。治痞满证，预防感冒反复发作。9、加加三仙三仙、鸡内金鸡内

20、金、香附香附、木香木香：三仙可三仙可消食和胃；鸡内金可消食化积；香附、木消食和胃；鸡内金可消食化积；香附、木香可疏肝理气止痛，四药合用可消食化积，香可疏肝理气止痛，四药合用可消食化积，治疗消化不良之腹胀有很好疗效。治疗消化不良之腹胀有很好疗效。10、加加乌贼骨乌贼骨、川贝川贝、黄芪黄芪、白芨白芨：乌贼骨：乌贼骨收敛止血，制酸止痛；川贝母有开郁散结收敛止血，制酸止痛；川贝母有开郁散结之功；黄芪益气升阳，通络生肌；白芨收之功；黄芪益气升阳，通络生肌；白芨收敛止血，消肿生肌，治疗胃脘痈之胃脘隐敛止血，消肿生肌，治疗胃脘痈之胃脘隐痛，烧心，吞酸，饥饿时加重，饭后减轻痛，烧心，吞酸，饥饿时加重，饭后减轻

21、的胃溃疡有很好的疗效。的胃溃疡有很好的疗效。11、加加桔梗桔梗、川贝川贝、黄芩黄芩：桔梗宣肺止咳，：桔梗宣肺止咳，黄芩清热泻火解毒，川贝润肺止咳，用于黄芩清热泻火解毒，川贝润肺止咳，用于治疗胃食管反流引起的咳嗽。治疗胃食管反流引起的咳嗽。12、加加丹参丹参、瓜蒌瓜蒌、薤白薤白：丹参一味功同四：丹参一味功同四物，可活血化瘀，理气止痛；瓜蒌，薤白物，可活血化瘀，理气止痛；瓜蒌，薤白可利气宽胸，行气导滞；三药合用以通阳可利气宽胸，行气导滞；三药合用以通阳散结，化痰开胸，治疗胸痹心痛及心肌劳散结，化痰开胸，治疗胸痹心痛及心肌劳损等疾病。损等疾病。13、加加丹皮丹皮、栀子栀子：丹皮凉血活血，栀子清：丹皮

22、凉血活血，栀子清热泻火凉血。两药合用清热散瘀，既清气热泻火凉血。两药合用清热散瘀，既清气分邪热，又清气分之热邪，治疗脾胃湿热分邪热，又清气分之热邪，治疗脾胃湿热引起的牙龈肿痛等疾病。引起的牙龈肿痛等疾病。14、加加枳实枳实、白术（枳术丸）白术（枳术丸）：两药配伍可：两药配伍可健脾益气，消痞散结，枳实消积滞，白术健脾益气，消痞散结，枳实消积滞，白术补脾气，一缓一急，一补一消，可治疗各补脾气，一缓一急，一补一消，可治疗各种慢性胃肠疾病。种慢性胃肠疾病。15、加加白术白术、杏仁杏仁、火麻仁火麻仁：生白术可健脾；：生白术可健脾；杏仁可开肺气、滑肠；火麻仁以润肠通便，杏仁可开肺气、滑肠；火麻仁以润肠通便

23、，合用以表里同治，治疗肺和大肠热秘。加合用以表里同治，治疗肺和大肠热秘。加当归当归、肉苁蓉肉苁蓉：当归活血补血生血当归活血补血生血；肉苁肉苁蓉滋阴润肠，通用阴血虚之便秘。加蓉滋阴润肠，通用阴血虚之便秘。加大黄大黄、芒硝芒硝、厚朴厚朴、枳实枳实叫大承气汤，治阳明胃叫大承气汤，治阳明胃家实便秘。家实便秘。16、加加儿茶儿茶、川贝川贝：配比为配比为2：1，两药研面，两药研面舔舌法，日用多次或用汤冲服。清热解毒，舔舌法，日用多次或用汤冲服。清热解毒，生肌长肉止痛之功，治疗口舌生疮。生肌长肉止痛之功，治疗口舌生疮。结语结语：1.泻心汤体现了寒热并用以除邪热；泻心汤体现了寒热并用以除邪热；开降同用促运化；升降并用促气化；开降同用促运化；升降并用促气化；清补共用固正气；清补共用固正气；2.此方在临床上常用于慢性胃炎，慢性消化此方在临床上常用于慢性胃炎，慢性消化性溃疡，生理性肠炎，食道炎，胆汁反流性溃疡，生理性肠炎，食道炎，胆汁反流性胃炎，慢性胆囊炎，慢性肝炎，早期肝性胃炎，慢性胆囊炎，慢性肝炎，早期肝硬化等。硬化等。3.此方具有指导现代临床的现实意义和深渊此方具有指导现代临床的现实意义和深渊的历史意义。的历史意义。谢谢！