最新临床输血技术规范及输血不良反应教学课件.ppt

1、根据根据中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法和和医疗医疗机构临床用血管理办法机构临床用血管理办法（试行），卫生（试行），卫生部于部于20002000年制定本规范，自年制定本规范，自20002000年年1010月月1 1日起实施日起实施 总则总则 血液的保存血液的保存 库存全血库存全血 根据保存液根据保存液(抗凝剂抗凝剂)不同种类，其保存期也不同种类，其保存期也有所不同，有所不同，ACD(ACD(枸橼酸枸橼酸-枸橼酸钠枸橼酸钠-葡萄糖保存液葡萄糖保存液)全全血为血为2121天。天。CPD(CPD(枸橼酸枸橼酸-枸橼酸钠枸橼酸钠-磷酸二氢纳磷酸二氢纳-葡萄糖葡萄糖保存液保存液)全血为全血为21

2、-2821-28天。天。ADCA(ACD-ADCA(ACD-腺嘌呤腺嘌呤)和和CPDA(CPD-CPDA(CPD-腺嘌呤腺嘌呤)全全血为血为3535天。天。全血一般保存在全血一般保存在4 42C2C。血液的保存血液的保存 通常血液成分变化随着保存期延长而增加。如通常血液成分变化随着保存期延长而增加。如全血在全血在4C4C保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能；保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能；第第因子在全血中保存因子在全血中保存2424小时后，活性下降小时后，活性下降50%50%，第第V V因子保存因子保存3-53-5天活性也损失天活性也损失50%50%。全血中比较稳定的是白蛋白，免疫球蛋白和纤

3、全血中比较稳定的是白蛋白，免疫球蛋白和纤维蛋白原。故库存全血的有效成分主要是红细胞，维蛋白原。故库存全血的有效成分主要是红细胞，其次是白蛋白和球蛋白，后者含量也不多其次是白蛋白和球蛋白，后者含量也不多n第二十四条第二十四条-配血合格后，由医护人员到输血科配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。（血库）取血。n第二十五条第二十五条-取血与发血的双方必须共同查对患取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及有效期及配血试验结果，以及保存血的外观保存血的外观等，准等，准确无误时，双方共同签字后方可

4、发出。确无误时，双方共同签字后方可发出。n第二十七条第二十七条-血液发出后，受血者和供血者的血血液发出后，受血者和供血者的血样保存于样保存于2 266冰箱，至少冰箱，至少7 7天，以便对输血不良天，以便对输血不良反应追查原因。反应追查原因。n第二十八条第二十八条-血液发出后不得退回。血液发出后不得退回。发血发血 n第二十六条第二十六条-凡血袋有下列情形之一的，不得发出：凡血袋有下列情形之一的，不得发出：1.1.标签破损、字迹不清；标签破损、字迹不清；2.2.血袋有破损、漏血；血袋有破损、漏血；3.3.血液中有明显凝块；血液中有明显凝块；4.4.血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆呈乳糜状或暗灰色；5.5

5、.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6.6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；面上出现溶血；7.7.红细胞层呈紫红色；红细胞层呈紫红色；8.8.过期或其他须查证的情况过期或其他须查证的情况 发血发血 n第二十九条第二十九条-输血前由两名医护人员核对配血报输血前由两名医护人员核对配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。血液颜色是否正常。n第三十条第三十条-输血时，由两名医护人员带病历共同输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁

6、核对患者姓名、性别、年龄、病案号、到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，再次核对血液后，用符合标准的输床号、血型等，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。血器进行输血。n第三十一条第三十一条-取回的血应尽快输用，不得自行贮取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用生荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用生理盐水。理盐水。输血输血 n第三十二条第三十二条-输血前后用生理盐水冲洗管道。连输血前后用生理盐水冲洗管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输

7、尽后，用续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。n第三十三条第三十三条-输血过程中应先慢后快，再根据病输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应血不良反应n第三十六条第三十六条-输血完毕后，医护人员将输血记录单输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。血科（血库）至少保存一天。输血输血n第三十三条第三十三条-输血过程中严

8、密观察受血者有输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1.1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路维持静脉通路；2.2.立即通知值班医师和输血科（血库）值立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。做好记录。输血输血 n第三十四条第三十四条-疑为溶血性或细菌污染性输血反应，疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维护静脉通路，及时应立即停止输血，用生理盐水维护静脉通路，及时报告上级

9、医师，在抢救的同时，做以下核对检查：报告上级医师，在抢救的同时，做以下核对检查：1.1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2.2.核对受血者及供血者核对受血者及供血者ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型。用保存）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测袋中血样，重测ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型、不规则抗体筛选及）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；3.3.

10、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；输血输血 4.4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；步鉴定；5.5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；学检验；6

11、.6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7.7.必要时，溶血反应发生后必要时，溶血反应发生后5 57 7小时测血清胆红素含量。小时测血清胆红素含量。输血输血n 将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为称为成分输血成分输血。n 成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点源以及便于保存和运输等优点 成分输血的定义成分输血的定义 红细胞、血小板、白细胞、血浆、冷沉淀、红

12、细胞、血小板、白细胞、血浆、冷沉淀、全血、其他制剂全血、其他制剂白蛋白、凝血酶原复合物等血液提取物白蛋白、凝血酶原复合物等血液提取物血液制品种类血液制品种类红细胞悬液红细胞悬液（CRCsCRCs）浓缩红细胞（浓缩红细胞（CRCCRC）少白细胞红细胞（少白细胞红细胞（LPRCLPRC）洗涤红细胞（洗涤红细胞（WRCWRC）冰冻红细胞（冰冻红细胞（FTRCFTRC）红细胞红细胞 红细胞悬液红细胞悬液（CRCsCRCs）400ml400ml或或200ml200ml全血离心后除去全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。规格：由

13、三联袋内进行。规格：由400ml400ml或或200ml200ml全血制备全血制备作用作用:增强运氧能力。增强运氧能力。适用：各种急性失血的输血；各种慢性贫血；适用：各种急性失血的输血；各种慢性贫血；高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；小儿、高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；小儿、老年人输血老年人输血 交叉配合试验交叉配合试验红细胞红细胞 浓缩红细胞浓缩红细胞-每袋含每袋含200ml200ml全血中全部全血中全部RBCRBC，总量，总量110ml-120ml110ml-120ml，红细胞压积，红细胞压积0.7-0.80.7-0.8。含血浆。含血浆30ml30ml及及抗凝剂抗凝剂8 8-10m

14、l,10ml,运氧能力和体内存活率等同一袋全血。运氧能力和体内存活率等同一袋全血。规格：规格：110-120ml/110-120ml/袋袋 4 42 ACD2 ACD：2121天天 CPDCPD：2828天天 CPDACPDA：3535天天 作用：同红细胞悬液作用：同红细胞悬液 适用：同红细胞悬液适用：同红细胞悬液 交叉配合试验交叉配合试验 红细胞红细胞 少白细胞红细胞少白细胞红细胞（LPRCLPRC）-过滤法：白细胞去除过滤法：白细胞去除率率96.3-99.6%,96.3-99.6%,红细胞回收率红细胞回收率90%90%；手工洗涤法：；手工洗涤法：白细胞去除率白细胞去除率79791.2%,1

15、.2%,红细胞回收率红细胞回收率74743.3%;3.3%;机器洗涤法机器洗涤法:白细胞去除率白细胞去除率93%93%，红细胞回收率，红细胞回收率87%87%。4 4224224小时小时 作用作用:同红细胞悬液同红细胞悬液 适用：适用：1 1由于输血产生白细胞抗体，引起发热等由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；输血不良反应的患者；2 2防止产生白细胞抗体的防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）输血（如器官移植的患者）与受血者与受血者ABOABO血型相同血型相同 红细胞红细胞 洗涤红细胞洗涤红细胞（WRCWRC）400ml400ml或或200ml200ml全血经离心去除全

16、血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-43-4次，最后次，最后加加150ml150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率生理盐水悬浮。白细胞去除率80%80%，血浆，血浆去除率去除率90%90%，RBCRBC回收率回收率70%70%规格：由规格：由400ml400ml或或200ml200ml全血制备全血制备 （同（同LPRCLPRC）作用：增强运氧能力。作用：增强运氧能力。适用：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；自适用：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；自身免疫性溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋身免疫性溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿症；高钾血症及肝肾功能

17、障碍白尿症；高钾血症及肝肾功能障碍 需要输血者主侧配血试验需要输血者主侧配血试验红细胞红细胞 冰冻红细胞（冰冻红细胞（FTRCFTRC）去除血浆的红细胞加甘油保护去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在剂，在-80-80保存，保存期保存，保存期1010年年,解冻后洗涤去甘油，解冻后洗涤去甘油，加入加入100ml100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率白细胞去除率98%98%；血浆去除；血浆去除99%99%；RBCRBC回收回收80%80%；残余甘油量残余甘油量1%1%。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K+K+、NH3NH3等。规格

18、：等。规格：200ml/200ml/袋袋 解冻后解冻后4 42 242 24小时小时 作用：增强运氧能力作用：增强运氧能力适用：同洗涤红细胞；稀有血型患者输血；新适用：同洗涤红细胞；稀有血型患者输血；新生儿溶血病换血；自身输血生儿溶血病换血；自身输血加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验。加生理盐水加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验。加生理盐水悬浮只做主侧配血试验。悬浮只做主侧配血试验。红细胞红细胞 普通冰冻血浆普通冰冻血浆（FPFP）新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆（FFPFFP）新鲜液体血浆新鲜液体血浆（FLPFLP）血浆血浆 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆（FFPFFP）含有全部凝血因子。血浆含有全部凝血

19、因子。血浆蛋白为蛋白为6-8g/%;6-8g/%;纤维蛋白原纤维蛋白原0.2-0.4g%;0.2-0.4g%;其他凝血因其他凝血因子子0.7-10.7-1单位单位/ml/ml 规格：自采血后规格：自采血后6-86-8小时内（小时内（ACDACD抗凝剂：抗凝剂：6 6小时内；小时内；CPDCPD抗凝剂：抗凝剂：8 8小时内）速冻成小时内）速冻成块块 规格：规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20200ml,100ml,50ml,25ml-20以下一以下一年年(三联三联)作用：扩充血容量，补充凝血因子。作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：适用：补充凝血因子；补充凝血因子；大面积创伤

20、、烧伤。大面积创伤、烧伤。要求与受血者要求与受血者ABOABO血型相同或相容血型相同或相容 3737摆动水浴摆动水浴融化融化 血浆血浆 普通冰冻血浆普通冰冻血浆（FPFP）FFPFFP保存一年后即为普通冰保存一年后即为普通冰冻血浆规格：冻血浆规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20200ml,100ml,50ml,25ml-20以下以下四年四年 作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。作用：主要用于补充稳定的凝血因子缺乏作用：主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如如、因子缺乏；手术、外伤、烧伤、肠因子缺乏；手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失

21、梗阻等大出血或血浆大量丢失 要求与受血者要求与受血者ABOABO血型相同血型相同 血浆血浆 新鲜液体血浆新鲜液体血浆（FLPFLP）含有新鲜血液中全部凝血含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为因子血浆蛋白为6-8g/%6-8g/%；纤维蛋白原；纤维蛋白原0.2-4g%;0.2-4g%;其其他凝血因子他凝血因子0.7-1 0.7-1 单位单位/ml/ml规格：根据医院需要而规格：根据医院需要而定。定。4 42 242 24小时小时(三联袋三联袋)作用：补充凝血因子，扩充血容量。作用：补充凝血因子，扩充血容量。适用：适用：补充全部凝血因子补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血包括不稳定的凝血因子因子V

22、V、););大面积烧伤、创伤。大面积烧伤、创伤。要求与受血者要求与受血者ABOABO血型相同或相容血型相同或相容 血浆血浆 冷沉淀冷沉淀（CryoCryo）每袋由每袋由200ml200ml血浆制成。含有：血浆制成。含有：因子因子80-10080-100单位单位;纤维蛋白原约纤维蛋白原约250mg;250mg;血浆血浆20ml20ml规格：规格：20ml-2020ml-20以下一年以下一年 适用适用:甲型血友病甲型血友病;血管性血友病血管性血友病(vWD)(vWD)纤纤维蛋白原缺乏症维蛋白原缺乏症 要求与受血者要求与受血者ABOABO血型相同或相容血型相同或相容 常用剂量为：每常用剂量为：每10

23、kg10kg体重输注体重输注1 11.51.5单位单位。血浆血浆 n 血小板平均计数在血小板平均计数在2.92.910101111/袋，每袋容积为袋，每袋容积为200ml200ml，5%5%二甲基亚砜二甲基亚砜 ，加药后的血小板平均放，加药后的血小板平均放于于-80-80低温冰箱内冻存备用。低温冰箱内冻存备用。n 一般一般1 1天输注天输注1 1个治疗剂量的机采血小板，也可个治疗剂量的机采血小板，也可根据患者出血情况和体内止凝血功能状况及其变根据患者出血情况和体内止凝血功能状况及其变化酌情增减。化酌情增减。n自自-80-80低温冰箱内取出冻存的血小板，迅速置低温冰箱内取出冻存的血小板，迅速置于

24、于40404242水浴箱融化。用输血器以患者可以耐水浴箱融化。用输血器以患者可以耐受的最快速度输注。受的最快速度输注。血小板血小板 手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南内科输血指南内科输血指南输血指南输血指南 浓缩红细胞浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。配晶体液或胶体液应用。1 1 血红蛋白血红蛋白100g/L100g/L，可以不输。，可以不输。2 2 血红蛋白血红蛋白70g/L70g/L，应考虑输。，应考虑输。3 3 血红蛋白在血红蛋

25、白在70-100g/L 70-100g/L 之间，根据患者之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。及年龄等因素决定。手术及创伤输血指手术及创伤输血指南南 血小板血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血倾向或表现。1 1 血小板计数血小板计数10010010109 9/L/L，可以不输。，可以不输。2 2 血小板计数血小板计数505010109 9/L/L，应考虑输。，应考虑输。3 3 血小板计数在血小板计数在50-10050-10010109 9/L/L之间，

26、应根之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。据是否有自发性出血或伤口渗血决定。4 4 如术中出现不可控渗血，确定血小板功如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。能低下，输血小板不受上述限制。手术及创伤输血指手术及创伤输血指南南 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆（FFPFFP）用于凝血因子缺乏的患者。用于凝血因子缺乏的患者。1 1PTPT或或APTTAPTT正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗血。倍，创面弥漫性渗血。2 2患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）细胞后（出血量或输血量相当于患者自身

27、血容量）3 3病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。功能障碍。4 4紧急对抗紧急对抗华法令华法令的抗凝血作用（的抗凝血作用（FFP:5-FFP:5-8ml/kg8ml/kg）。）。5 5禁止用禁止用FFPFFP作为扩容剂，禁止用作为扩容剂，禁止用FFPFFP促进伤口促进伤口愈合。愈合。手术及创伤输血指手术及创伤输血指南南 全血全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的血量超过自身血容量的30%30%。回输

28、自体全血不受本。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。指征限制，根据患者血容量决定。手术及创伤输血指手术及创伤输血指南南 注：红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白60g/L）的贫血不影

29、响组织氧合。急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度100g/L以保证足够的氧输送。手术患者在血小板50109/L时,一般不会发生出血增多。血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严惩肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于 50109/L(妊娠性血小板)而不

30、一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到1015ml/kg，才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。手术及创伤输血指手术及创伤输血指南南 红细胞红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血

31、并伴缺氧症状。血红蛋白的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白60g/L60g/L或红或红细胞压积细胞压积0.20.2时可考虑输注。时可考虑输注。内科输血指南内科输血指南 血小板：血小板：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板：血小板：血小板计数血小板计数505010109 9/L/L 一般不需输注一般不需输注 血小板计数血小板计数5 510109 9/L/L 应立即输血小板防止应立即输血小板防止出血出血 血小板血小板10-5010-5010109 9/L/L 根据临床出血情况根据临床出血情况,可可考虑输注考虑输注 内科输血指南内科输血指南 血小板：血小

32、板：有出血表现时应一次足量输注并测有出血表现时应一次足量输注并测CCICCI值。值。CCI=CCI=（输注后血小板计数（输注后血小板计数-输注前血小板计数）输注前血小板计数）（10101111）体表面积体表面积(M(M2 2)/)/输入血小板总数输入血小板总数(10(101111)注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCICCI1010者为输注有效。者为输注有效。输入血小板数输入血小板数1.01.010101111个，可使输注后个，可使输注后1h1h的外的外周血小板数增高约周血小板数增高约101010109 9/L/L。内科输血指南内科输血指南新

33、鲜冰冻血浆：新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子（库血等）引起的多种凝血因子（、）或抗凝血酶或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15ml/kg10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。体重新鲜冰冻血浆。新鲜液体血浆：新鲜液体血浆：主要用于补充多种凝血因子（特别是主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及因子）缺陷及严重肝病患者严重肝病患者 普通冰冻血浆：普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。主要用于补充稳定的凝血因子。内科输血指南内科输血指南

34、 洗涤红细胞洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。尿症的患者。内科输血指南内科输血指南机器单采浓缩白细胞悬液机器单采浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞0.50.510109 9/L/L）、并发细菌感染且抗菌素治疗难以

35、）、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。控制者，充分权衡利弊后输注。内科输血指南内科输血指南冷沉淀冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（性血友病（vWDvWD），纤维蛋白原缺乏症及因子），纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症患者。严重甲型血友病需加用缺乏症患者。严重甲型血友病需加用因子浓缩因子浓缩剂。剂。内科输血指南内科输血指南全血全血：用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L70g/L或红细胞压积或红细胞压积0.

36、220.22，或出现失血性休克时考虑，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。性休克的主要输血方案。内科输血指南内科输血指南输血速度输血速度 n 一般情况下输血速度为一般情况下输血速度为5 510ml10mlminmin；n 急性大量失血需快速输血时，输血速度可达急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50-50-100ml100mlminmin；n 年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢宜慢1 12ml2mlminmin；n 输血时要遵循先慢后快的原则，输血

37、开始前输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前1515分分钟要慢（钟要慢（2ml2mlmin min）并严密观察病情变化，若无）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度；不良反应，再根据需要调整速度；输血速度输血速度 一般贫血患者输注红细胞一般贫血患者输注红细胞400ml,400ml,在在3 3小时内输完，小时内输完，速度不宜太快，一般成人速度不宜太快，一般成人200ml/h,200ml/h,或或1-3ml/kg.h1-3ml/kg.h；对心血管病患者及儿童患者不宜超过对心血管病患者及儿童患者不宜超过1ml/kg.h1ml/kg.h，以，以避免循环系统负荷过重；避免循环系统负荷过重；

38、急性失血而发生贫血者可加快输注，一般输注急性失血而发生贫血者可加快输注，一般输注400ml400ml红细胞大约可使血红蛋白升高红细胞大约可使血红蛋白升高10g/l10g/l，血细胞，血细胞容积升高容积升高0.030.03，具体量根据当时患者的血红蛋白和，具体量根据当时患者的血红蛋白和血细胞容积而定。血细胞容积而定。输血速度输血速度 n 因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。一次性足量使用。n 冷沉淀应通过过滤器尽可能快速输注，且速冷沉淀应通过过滤器尽可能快速输注

39、，且速度至少达到度至少达到200ml/h200ml/h，同时必须在解冻后，同时必须在解冻后6 6小时小时内输注内输注。输血速度输血速度 n 不论是什么情况，一袋血须在不论是什么情况，一袋血须在4 4小时之内输完，如小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质生变质n 成人输血速度成人输血速度50ml/(kgh)50ml/(kgh)，小儿，小儿15ml/(kgh)15ml/(kgh)，婴儿接受血液置换术，有临床意义的冷凝集素患，婴儿接受血液置换术，有临床意义的冷凝集素患者输血需要血液加温装置予血液加温者输血需要血液加温装置予血液加

40、温n 禁止使用临时性、不规范的加温方法对血液加温禁止使用临时性、不规范的加温方法对血液加温：如将血袋放于热水、使用微波炉或水箱加热：如将血袋放于热水、使用微波炉或水箱加热 输血注意事项输血注意事项 n 一般情况下，一般情况下，血液临输注前，才从冷藏柜内取血液临输注前，才从冷藏柜内取出，在室温中停留时间不得超过出，在室温中停留时间不得超过3030分钟，输注时分钟，输注时应使用血液制品滤过器。应使用血液制品滤过器。n 严重输血不良反应最常发生于输血开始后的严重输血不良反应最常发生于输血开始后的1515分钟输注初期，分钟输注初期，10-1510-15分钟或输注最初分钟或输注最初30-50ml30-5

41、0ml血血液时，医护人员必须严密观察有无输血不良反应液时，医护人员必须严密观察有无输血不良反应 n 输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。或渗血现象并作相应处理。【制法制法】取健康献血员新鲜血浆或保存期不超过取健康献血员新鲜血浆或保存期不超过2 2年年的冰冻血浆制得的冰冻血浆制得,其白蛋白纯度不低于其白蛋白纯度不低于9696。【贮藏与效期贮藏与效期】常温保存。有效期常温保存。有效期3 3年。年。人血白蛋白人血白蛋白【药理作用】【药理作用】1.1.增加血容量和维持血浆胶体渗透压：白蛋白增加血容量和维持血浆胶体渗透压：白蛋白占血浆胶

42、体渗透压的占血浆胶体渗透压的80%80%，1g1g白蛋白可保留白蛋白可保留18ml18ml水，水，每每5g5g白蛋白保留循环内水分的能力约相当于白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100ml100ml血浆或血浆或200ml200ml全血的功能全血的功能2.2.运输及解毒：白蛋白能结合阴离子也能结合运输及解毒：白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子，可以输送不同的物质，也可以将有毒物质阳离子，可以输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒器官。输送到解毒器官。3.3.营养供给营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营在氮代谢障碍时，

43、白蛋白可作为氮源为组织提供营养。养。人血白蛋白人血白蛋白【适应症】【适应症】1.1.失血创伤、烧伤引起的休克。失血创伤、烧伤引起的休克。2.2.脑水肿及损伤引起的颅压升高。脑水肿及损伤引起的颅压升高。3.3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。4.4.低蛋白血症的防治。低蛋白血症的防治。5.5.新生儿高胆红素血症。新生儿高胆红素血症。6.6.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。人血白蛋白人血白蛋白【用法用量】【用法用量】用法：一般采用静脉滴注或静脉推注。为防止用法

44、：一般采用静脉滴注或静脉推注。为防止大量注射时机体组织脱水，可采用大量注射时机体组织脱水，可采用5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液或氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注（宜用备有滤或氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注（宜用备有滤网装置的输血器）。网装置的输血器）。滴注速度应以每分钟不超过滴注速度应以每分钟不超过2ml2ml为宜，但在开为宜，但在开始始1515分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度。述速度。人血白蛋白人血白蛋白【不良反应】【不良反应】使用本品一般不会产生不良反应，偶可出现使用本品一般不会产生不良反应，偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐

45、等症状，寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反应。敏反应。人血白蛋白人血白蛋白输血不良反应输血不良反应输血不当有可能发生不良反应和并发症，甚至输血不当有可能发生不良反应和并发症，甚至有致命的危险。主要的反应和并发症有：有致命的危险。主要的反应和并发症有：(1)(1)因白细胞和血小板抗原不合而发生的因白细胞和血小板抗原不合而发生的发热或过敏反应；发热或过敏反应；(2)(2)血型不合的溶血反应；血型不合的溶血反应；(3)(3)污染血引起的严重反应；污染血引起的严重反应；(4)(4)输血量太大或过速以致心脏

46、负荷过重输血量太大或过速以致心脏负荷过重而发生的急性心力衰竭；而发生的急性心力衰竭；输血不良反应输血不良反应 (5)(5)大量输血引起的枸橼酸盐中毒、出血倾向大量输血引起的枸橼酸盐中毒、出血倾向及高血钾症；及高血钾症；(6)(6)传染性疾病特别是病毒性肝炎、艾滋病传染性疾病特别是病毒性肝炎、艾滋病(AIDS)(AIDS)、疟疾、梅毒等；、疟疾、梅毒等；(7)(7)长期输血后发生的含铁血黄素沉着症和继长期输血后发生的含铁血黄素沉着症和继发性血色病；发性血色病；(8)(8)空气栓塞等。空气栓塞等。输血并非是没有危险的，在作出输血的决定之前输血并非是没有危险的，在作出输血的决定之前须慎重考虑有无明确

47、的适应证，权衡其利弊。须慎重考虑有无明确的适应证，权衡其利弊。一、概念一、概念 在输血过程中或输血后受血者发生了用原来在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。的疾病不能解释的、新的症状和体征。原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。空气栓塞等。输血不良反应输血不良反应二、分类二、分类 按时间按时间 即发反应：输血期间或输血后即发反应：输血期间或输血后2424小时内。小时内。迟发反应：输血迟发反应：输血2424小时后，甚至十几天。小时

48、后，甚至十几天。按免疫学按免疫学 免疫反应：发病与免疫因素有关。免疫反应：发病与免疫因素有关。非免疫反应：发病与免疫因素无关。非免疫反应：发病与免疫因素无关。三、发生率三、发生率 无确切资料，各家报告发生率相差较大，无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。且数字偏低。输血不良反应输血不良反应输血不良反应的分类输血不良反应的分类 即即 发发 反反 应应 迟迟 发发 反反 应应免免 发热反应发热反应 溶血反应溶血反应疫疫 过敏反应过敏反应 移植物抗宿主病移植物抗宿主病性性 溶血反应溶血反应 输血后紫癜输血后紫癜反反 输血相关的急输血相关的急 血细胞或血浆蛋白血细胞或血浆蛋白应应 性肺损伤性

49、肺损伤 同种异体免疫同种异体免疫 输血不良反应输血不良反应 即发反应即发反应 迟发反应迟发反应 细菌污染反应细菌污染反应 含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症非非 循环超负荷循环超负荷 血栓性静脉炎血栓性静脉炎免免 空气栓塞空气栓塞疫疫 出血倾向出血倾向 输血相关性疾病输血相关性疾病性性 枸橼酸中毒枸橼酸中毒反反 非免疫性溶血反应非免疫性溶血反应应应 电解质紊乱电解质紊乱 肺微血管栓塞肺微血管栓塞输血不良反应输血不良反应 403次输血反应分析次输血反应分析 反应类型反应类型 反应率（反应率（%）发热反应发热反应 52.1（210/403）过敏反应过敏反应 42.6（172/403）溶血反应溶血反应

50、 4.5（18/403）心负荷过重心负荷过重 0.7（3/403）输血不良反应输血不良反应 各种血液成分的输血反应率各种血液成分的输血反应率 成成 分分 反应率（反应率（%）全全 血血 1.06 白细胞白细胞 6.49 浓缩红细胞浓缩红细胞 0.88 洗涤或冰冻红细胞洗涤或冰冻红细胞 0.47 血小板血小板 0.40 血浆血浆 0.44 输血不良反应输血不良反应非溶血性发热输血反应非溶血性发热输血反应一、病因一、病因 1 1致热原：极其少见；致热原：极其少见；2 2细菌污染：极其少见；细菌污染：极其少见；3 3免疫反应：国内比较多见，多次输入免疫反应：国内比较多见，多次输入 HLAHLA不不相