心肾综合征的临床进展课件.ppt

1、泰兴市人民医院心内科冯广智心肾综合征的临床诊治进展 心肾综合征的定义和分型 心肾综合征的流行病学 心肾综合征的发病机制 心肾综合征的早期诊断-生物标志物 心肾综合征的治疗“心和肾 中医认为，心主血，为五脏六腑之大主，主一身之阳气，为阳中之阳，亦叫为君火；肾主水，受五脏六腑之精而藏之，主一身之阴液，为阴中之阳,又叫相火。医学源流论卷上谓:心火为火中之火,肾水如水中之火,肾火守于下,心火守于上,而三焦为火之道路,能引二火相交。心肾相交是指是人体阴阳二气交感合和相制约平衡的一种生理状态，包括心肾水火相交、心肾阴阳相交、心肾之气相交三个方面的内容。心脏是机体循环系统的核心，为机体循环提供源源不绝的动力

2、，而肾脏是机体维持水、电解质平衡的重要器官，同时也是重要的排泄器官。在神经系统调节下，二者完美地结合，维持机体内环境的稳定。心肾综合征（cardio-renalsyndrome，CRS)心肾综合征（CRS)的定义：2010年KDIGO/ADQI（改善全球肾脏病预后组织/急性透析质量倡议）发表专家共识，明确将CRS定义为：心脏和肾脏其中一个器官的急性或慢性功能性病变可以导致另一器官的急性/慢性功能损害的临床综合征。心肾综合征的分型（心肾综合征的分型（Ronco）*急性心肾综合征（急性心肾综合征（CRS 1型）型）(急性心力衰竭，如肺水肿、急性失代偿性急性心力衰竭，如肺水肿、急性失代偿性心力衰竭、

3、心源性休克、严重的右心力衰竭等，导致急性肾衰竭的疾病，此型最常见。心力衰竭、心源性休克、严重的右心力衰竭等，导致急性肾衰竭的疾病，此型最常见。)*慢性心肾综合征（慢性心肾综合征（CRS 2型）型）(慢性心功能异常引起进行性的肾功能不全慢性心功能异常引起进行性的肾功能不全)*急性肾心综合征（急性肾心综合征（CRS 3型）型）(原发性肾功能恶化导致急性心功能不全原发性肾功能恶化导致急性心功能不全)*慢性肾心综合征（慢性肾心综合征（CRS 4型）型）(慢性肾脏病导致的心功能不全慢性肾脏病导致的心功能不全)*继发性心肾综合征（继发性心肾综合征（CRS 5型）型）(急性或慢性的全身疾病导致心肾功能损急性

4、或慢性的全身疾病导致心肾功能损害的一组综合征害的一组综合征)CRS的流行病学慢性充血性心力衰竭（CHF）在人群中的发生率大约2%,我国充血性心力衰竭人数超过400万。（2003年）我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，估计我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿。（2012）20%的冠心病患者合并CKD,大约50%的CKD患者会发生心血管疾病。CRS的流行病学 I型CRS较为常见，文献报道，在ADHF和急性冠脉综合征患者中，AKI的发生率分别为24%-45%和9%19%。ADHERE(acutedecompensatedheartfailurenationalregistry)是美国心力衰竭

5、患者的数据库，该数据库的资料显示，在105000名ADHF住院患者中分别有20%和9%血清肌酐水平177pmol/L(2.0mg/dl)和265pmol/L(3.0mg/dl)。慢性心力衰竭患者中慢性肾脏病和肾功能不全较普遍，慢性心力衰竭发病率与肾小球滤过率显著相关。心衰合并肾衰-风险评估 心血管疾病（CVD）是慢性肾脏病（CKD）患者的主要死亡原因，CKD伴CVD患者的病死率是普通人群的1030倍，CKD患者中心血管死亡率占这类患者总死亡率的44%51%。心力衰竭伴肾功能障碍者预后不佳。血清肌酐水平每增高44mnol/L(0.5mg/dl)，死亡危险增加15%；估算的肾小球滤过率（eGFR)

6、下降10ml/(min1.73m2)，死亡风险增加7%。即使仅有轻度的肾功能减退，也是独立的、新增的心血管疾病危险因素，肾功能障碍与射血分数相比预示死亡的更强因素。心衰合并肾衰-风险评估 美国肾脏病协会肾脏病生存质量指南：美国肾脏病协会肾脏病生存质量指南：心血管疾病是慢性肾脏疾病首位死亡原因，心血管疾病是慢性肾脏疾病首位死亡原因，CKD患者患者10年冠心病风险年冠心病风险20%，慢性肾脏，慢性肾脏疾病应该被认为是疾病应该被认为是冠心病的等危症冠心病的等危症进行管理。进行管理。心肾综合征的发病机制 心脏与肾脏作为机体的两个重要器官，在血液动力学、神经体液因子、内分泌、免疫学及血液等诸多方面相互影

7、响，二者有着许多共同的危险因素。CRS的发病机制尚未完全明确，目前比较公认的理论：(一）血流动力学改变 （二）神经内分泌及细胞因子学说 (三）炎症反应 RAAS、SNS的激活，NO/ROS（活性氧）失衡和炎症四大环节相互作用，各环节之间形成正反馈环路，互相促进，最终导致心肾结构和功能损伤。心肾综合征的发病机制 心肾共同危险因素神经体液因素炎症反应内皮细胞损伤RAAS图图 急性心肾综合征（急性心肾综合征（CRS 1型）心肾之间的病理生理相互作用型）心肾之间的病理生理相互作用急性失代偿缺血性损伤冠状动脉造影心脏手术急性心脏病或干预急性心脏病或干预急性肾损伤急性肾损伤急性低灌注氧运送减少坏死/凋亡G

8、FR降低ANP/BNP抵抗 生物标志物生物标志物 肾损伤分子-1 胱抑素 中性粒细胞明胶酶相关蛋白(N-GAL)肌酐心排血量降低血流动力学介导的损伤血流动力学介导的损伤灌注降低静脉压升高外源性因素造影剂ACEI利尿剂中毒血管收缩自主神经活化体液介导损害体液介导损害RAAS活化Na+H2O潴留血管收缩体液因子体液因子利尿钠分泌细胞因子Caspase活化凋亡内皮细胞活化单核细胞活化半胱氨酸天冬氨酸(caspase)活化凋亡体液信号BNP免疫介导损伤免疫介导损伤图图 慢性心肾综合征（慢性心肾综合征（CRS 2型）心肾之间的病理生理相互作用型）心肾之间的病理生理相互作用对损伤的敏感对损伤的敏感性增加性

9、增加贫血Na+H2O潴留尿毒症溶质潴留钙、磷异常高血压慢性低灌注凋亡硬化-纤维化慢性心脏病慢性心脏病CKD进展进展损伤并始动损伤并始动肾损害肾损害遗传危险因素获得性危险因素心排血量低心排血量低亚临床炎症内皮细胞功能障碍加速型动脉粥样硬化慢性低灌注肾血管阻力增加静脉压增高栓塞贫血、低氧血症RAAS和自主神经活化Na+H2O潴留钙、磷异常高血压、左心室肥厚贫血Na+H2O潴留尿毒症溶质潴留钙、磷异常高血压图图 急性肾心综合征（急性肾心综合征（CRS 3型）心肾之间病理生理相互作用型）心肾之间病理生理相互作用Na+H2O潴留容量扩张前负荷增加GFR降低高血压高血压自主神经活化RAAS活化血管收缩电解

10、质、酸碱和凝血失衡分泌细胞因子Caspase活化凋亡内皮细胞活化单核细胞活化Caspase活化凋亡体液信号急性肾损伤急性肾损伤急性心功能障碍急性心功能障碍急性失代偿急性心力衰竭缺血性损伤心律失常心排血量降低生物标志物生物标志物肌钙蛋白肌红蛋白髓过氧化物酶B型利钠肽肾小球疾病肾间质疾病急性肾小管坏死急性肾盂肾炎急性尿路梗阻CKD 1-2期期肾小球间质损害CKD 3-4期期硬化-纤维化CKD 5期期-透析透析内皮细胞功能障碍平滑肌细胞增殖LDL氧化血管钙化氧化应激加速型动脉粥样硬化骨骼重塑肌肉代谢食欲生成脂肪细胞因子胰岛素抵抗急性时相反应物质刺激单核细胞慢性炎症污染液体贫血和营养不良钙、磷异常软组

11、织钙化Na+H2O过度负荷EPO抵抗尿毒症毒素贫血、尿毒症毒素钙、磷异常营养状态、BMINa+H2O过度负荷慢性炎症遗传性危险因素获得性危险因素原发性肾病糖尿病吸烟肥胖高血压血脂异常同型半胱氨酸血症慢性炎症心脏重塑神经体液异常缺血性危险增加左心室肥厚左室舒张障碍冠状动脉灌注降低炎症冠状动脉和组织钙化生物标志物生物标志物心脏肌钙蛋白利钠肽非对称性二甲基精氨酸缺血修饰白蛋白急性时相蛋白血清淀粉样蛋白AC-反应蛋白图图 慢性肾心综合征（慢性肾心综合征（CRS 4型）心肾之间的病理生理相互作用型）心肾之间的病理生理相互作用生成生成细胞细胞因子因子非生理表面全身性疾病全身性疾病糖尿病糖尿病淀粉样变淀粉样

12、变血管炎血管炎脓毒血症脓毒血症脂多糖/内毒素单核细胞活化细胞因子肾功能肾功能不全不全器官损伤器官损伤/功能障碍功能障碍低氧血症氧化应激毒血症血流动力学改变低血压灌注压肾血管阻力缺血/再灌注自主神经系统活化神经体液应激炎症心力衰竭心力衰竭内源性毒素血红素蛋白，抗生素造影剂图图 继发性心肾综合征（继发性心肾综合征（5型型CRS）心肾之间的病理生理相互作用）心肾之间的病理生理相互作用Ronco，J Am Coll Cardiol 2008，52：1527心肾综合征的早期诊断-生物标志物脑钠肽（brainnatriureticpeptide，BNP):是机体应对压力负荷和容量负荷过大产生的心脏保护性激

13、素，它具有利钠、利尿、舒张血管、降低血压的作用它具有利钠、利尿、舒张血管、降低血压的作用，是是交感神经系统和肾素交感神经系统和肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系的拮抗剂醛固酮系的拮抗剂。用于急性心衰的临床诊断，对判断预后亦有意义。血浆BNP 水平与心力衰竭的NYHA 分级呈正相关,通常以100pg/ml为诊断HF 临界值，但心衰合并慢性肾功能不全时BNP（GFR低于60MLMIN）合适的Cut-off值约为 200pg/ml。在慢性肾脏疾病患者，BNP水平与心血管疾病病死率、总死亡率和肾脏疾病的进展有关。心肾综合征的早期诊断-生物标志物 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)存在于血液

14、和尿液中，可用于造影剂引发的急性肾损伤和 重症患者急性肾损 伤的检测，在早期诊断和早期干预治疗方面具有重要意义。胱抑素C(cystatinC)：较血清肌酐更早发现肾小球功能异常，检测结果不受年龄、性别、种族和肌肉容积的影响，可在1小时发现急性肾损伤，与中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白联合应用，可发现肾脏结构和功能的早期损伤。心肾综合征的早期诊断-生物标志物肾脏损伤分子-1(KIM-1)：是缺血或肾毒性损伤近曲小管后在尿液中检测到的蛋白质，对缺血性急性肾损伤有特异性，与中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白联用的敏感性较高，是早期急性肾损伤的重要标志物。心肾综合征的治疗 目前指导CRS治疗的有效循证医

15、学证据甚少，仍以经验性用药为主。原则：同时关注心脏和肾脏；避免过度利尿，使血容量正常化；发现CRS的易患因素；阻断心脏和肾脏之间不良的相互作用；个体化治疗。目标：纠正心肾衰竭导致的血流动力学异常，改善症状，防治心肾进一步损伤。不必将全部病理生理参数纠正至正常，维持适当的平衡即可目前公认有效的治疗措施1.ACEI和ARB:ACEI和ARB可逆转左室肥厚、改善心脏功能，改善心力衰竭患者的预后；对于慢性肾脏疾病患者应用ACEI和ARB可减少尿蛋白，从而在一定程度上阻断或延缓心力衰竭和肾功能不全的进展。但在血容量不足和同时使用非甾体类抗炎药时，有可能会加重肾功能的损害。但应用ACEI或ARB时出现一过

16、性肾小球滤过滤下降可能是治疗有效的一个标志，不应终止ACEI或ARB的治疗，除非应用ACEI或ARB最初2个月血清肌酐浓度升高超过基础值的30%和出现高钾血症（血清钾为5.6mmol/L)。目前公认有效的治疗措施1.ACEI和ARB:*无论无论GFR是否正常，服用是否正常，服用RAS阻断剂后阻断剂后GFR均降低，正常者亦降低均降低，正常者亦降低20%,RAS阻断剂对阻断剂对GFR的急性作用是的急性作用是钟形曲线钟形曲线*血肌酐升高大于基础值血肌酐升高大于基础值30%，此标准是经验性的，目的是排除容量不，此标准是经验性的，目的是排除容量不足、心力衰竭、肾动脉狭窄和间质性肾炎，已成为应用足、心力衰

17、竭、肾动脉狭窄和间质性肾炎，已成为应用RAS阻断剂的阻断剂的障碍障碍*RAS阻断剂加利尿剂后进一步降低肾小球内压和阻断剂加利尿剂后进一步降低肾小球内压和RBF(肾血流量），血肾血流量），血清肌酐升高清肌酐升高30%(重点：维持目标血压和蛋白尿目标）重点：维持目标血压和蛋白尿目标）*心力衰竭同时应用血管扩张剂和利尿剂时，血肌酐可升高心力衰竭同时应用血管扩张剂和利尿剂时，血肌酐可升高62%AJKD 2004,43(s1):s120目前公认有效的治疗措施2.重组人重组人BNP（奈西立肽）/硝酸甘油 奈西立肽（nesiritide)是一种具有血管扩张作用的重组B型利钠肽，它可以舒张动静脉及冠状动脉，从

18、而增加心输出量。一项急性失代偿性心力衰竭的治疗中表明钠尿肽能降低肺毛细血管楔压、肺动脉压、右心房压及系统血管阻力，它还可以增加肾小球滤过率和滤过分数、抑制RAAS、增强利尿及利钠。指征：急性失代偿性心力衰竭指征：急性失代偿性心力衰竭 SBP90mmHg SBP90mmHg剂量：首次剂量：首次2ug/kg2ug/kg，然后连续注射，持续，然后连续注射，持续242448h48h目前公认有效的治疗措施2.重组人重组人BNP（奈西立肽）/硝酸甘油 硝酸甘油：硝酸盐类有效减轻肺充血，与低剂量利尿剂合用疗效比单用大剂量利尿剂更有效 硝酸盐类的剂量必须仔细调整，过度扩血管导致血压下降，SNS/RAAS活化，

19、液体潴留。对硝酸盐类药的耐药性（尤其是大剂量静脉注射）发生 ，有效时间一般只有2448h 血管扩张剂减少前后负荷，减少心室作功量，增加心输出量 急性充血性心衰伴低灌注症状而血压正常者是用药适应症目前公认有效的治疗措施3.连续性肾脏替代治疗（CRRT)：CRRT是釆用每天24h或接近24h的一种连续性血液净化疗法以代替受损的肾功能，具有清除大量水分同时维持血流动力学稳定的突出优势，同时能克服利尿剂抵抗，不激活管球反馈机制，不引起RAAS及SNS的过度激活，能减少发生低血钾和心律失常的风险。对于临床上存在利尿剂抵抗和原有肾功能不全、低蛋白血症等并发症患者可有较好的疗效。CRRT不仅能在CRS常规治

20、疗失败时起到重要的支持及治疗作用，更早地应用在心肾衰竭患者早期，能有效减少常规药物的剂量，改善患者心肾功能，降低患者的再住院率。目前公认有效的治疗措施3.缓慢连续超滤（缓慢连续超滤（SCUF）纠正水钠过度负荷（纠正水钠过度负荷（24h超滤超滤30004000ml）减轻前负荷，改善右室功能减轻前负荷，改善右室功能 影响高压压力受体，调节影响高压压力受体，调节AVP释放，减轻后释放，减轻后负荷，提高心排血量和水排泄负荷，提高心排血量和水排泄,超滤钠浓度与血超滤钠浓度与血浆相同，尿钠浓度仅浆相同，尿钠浓度仅50mmol/L 减轻神经体液因素因子的负面效应减轻神经体液因素因子的负面效应 RAAS、AV

21、P、儿茶酚胺等、儿茶酚胺等,清除细胞因子清除细胞因子 目前公认有效的治疗措施4.重组人促红细胞生成素（rh-EPO)：当CRS患者同时合并贫血，则称心肾-贫血综合征（cardio-renal-anemiasyndrome)，慢性心衰、慢性肾功能不全和贫血三者互为因果，一旦不能有效控制将导致恶性循环。EPO是一种主要由肾脏分泌的糖蛋白，以往认为其主要是刺激红系祖细胞的增殖与分化，而新近研究认为它是细胞生长因子超家族成员之一，具有抗氧化、抗炎、抗细胞凋亡、促进血管生成及促进细胞增殖和潜在的细胞保护作用。目前公认有效的治疗措施5.螺内酯和依普利酮：螺内酯与依普利酮阻断醛固酮在3-4级心衰及心梗后心衰

22、患者的治疗中巳显示出其优越性。依普利酮是新型选择性醛固酮受体拮抗剂，最近研究依普利酮可降低收缩期心衰伴轻度症状的患者死亡风险与住院风险，也可使轻度心衰患者受益。（二）目前存在争议的治疗措施1.利尿剂：利尿剂能减少细胞外的容量超负荷，降低心室充盈压，减少肺充血，改善患者症状，并通过降低肾静脉压改善肾功能。过度使用利尿剂会致血容量不足、电解质紊乱、低血压，左心功能更加恶化，反而增加系统血管阻力，致使血浆神经激素如去甲肾上腺素和血管加压素的活性升高，从而导致心脏及肾脏的损害加重，增加病死率。过度使用利尿剂会增加心衰治疗药物（ACEI、ARB、利钠肽、造影剂）对肾脏的毒副作用持续输注比一次大剂量注射更

23、有效、安全 利尿剂抵抗与总死亡率、猝死和泵衰竭导致的死亡独立相关。对于利尿剂治疗无应答的患者可应用超滤治疗。(二）目前存在争议的治疗措施2.正性肌力药物：（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦）正性肌力药物可短期改善的血流动力学和肾功能，且对缓解症状有益，但增加不良事件和死亡率。在严重心衰低灌注的病人可能需要比平常肾脏剂量（3-5ug/kg.min）更高的剂量达到最大的肾血流量。肾脏剂量的多巴胺对于预防急性肾衰、肾脏替代治疗以及降低死亡率方面研究结果是中性的。如果不存在低心排组织低灌注，正性肌力药物并不能改善CRS的肾功能 正性肌力药物加重原已存在的神经激素的活化。（三）新型治疗药物血管加压素

24、(AVP)受体拮抗剂（托伐普坦）:心力衰竭时AVP刺激其V2受体，使AQP2插入到集合管腔面膜，水被重吸收，水潴留。V2受体拮抗剂选择性作用于肾脏血管加压受体，减少水分重吸收，在低钠血症患者提高血钠水平。此类药物称为利水剂（aquaresis）。腺苷拮抗剂：改善肾血流量，增加尿钠排出。小 结心肾联合损害较为常见，明显增加死亡率和致残率，必须充分认识心脏和肾脏之间相互关系；心肾综合征的防治并非一个独立的过程，需要深入了解患者的临床因素，在每个患者身上寻找一个平衡点，兼顾心脏疾病及肾脏疾病，制定个体化、全面化的治疗措施。在心肾综合征的治疗过程，对流体状态、血压（尤其是低血压）、心输出量、贫血和内在

25、肾病的证据进行评估至关重要。心肾衰竭治疗的关键是维持患者脆弱的水电平衡治疗目标：纠正心肾导致的血流动力学异常，改善症状，防治心肾进一步损伤。治疗心肾综合征需要多学科的通力合作，结合心脏、肾脏、重症监护的知识，取得CRS的共识山东中医药大学山东中医药大学健康心理学健康心理学系列讲座系列讲座心理健康标准心理健康标准心理疾病综述心理疾病综述应激反应和适应不良反应 轻度心理疾病：（神经症）严重的心理疾病：（精神病）心身疾病大脑病患及躯体缺陷所表现的心理疾病大学生常见心理疾病大学生常见心理疾病 神经衰弱 焦虑症 恐怖症心理疾病的防治心理疾病的防治 疑病症 强迫症 抑郁症 癔症癔症 智力正常智力正常 智力

26、正常是一个人生活、学习和工作的基本条件。在心智力正常是一个人生活、学习和工作的基本条件。在心理咨询中，发现绝大多数来访者这一条都具备。通过说话、理咨询中，发现绝大多数来访者这一条都具备。通过说话、察言观色便很容易确定来访者智力是否正常。一般不需要察言观色便很容易确定来访者智力是否正常。一般不需要进行心理测验。进行心理测验。情绪稳定乐观情绪稳定乐观 情绪稳定乐观是心理健康的主要标志。与这一条相对立情绪稳定乐观是心理健康的主要标志。与这一条相对立的是喜怒无常。这并不是说心理健康的人没有情绪低落的的是喜怒无常。这并不是说心理健康的人没有情绪低落的时候，而是说他们的积极情绪多于消极情绪，而且他们的时候

27、，而是说他们的积极情绪多于消极情绪，而且他们的喜怒哀乐等情绪处于相对平衡的状态。喜怒哀乐等情绪处于相对平衡的状态。人际关系和谐人际关系和谐 人际关系和谐是心理健康的重要标志。心理健康的人，能信任人际关系和谐是心理健康的重要标志。心理健康的人，能信任和尊重别人，设身处地地理解别人，能以恰当的方式让别人理和尊重别人，设身处地地理解别人，能以恰当的方式让别人理解自己。因而，无论他或她在哪个单位，和本单位的同学、同解自己。因而，无论他或她在哪个单位，和本单位的同学、同事关系都很融洽；对父母和家庭其他成员很亲近。一个心理健事关系都很融洽；对父母和家庭其他成员很亲近。一个心理健康的人不是与别人没有任何矛盾

28、，而是在发生矛盾时能积极地、康的人不是与别人没有任何矛盾，而是在发生矛盾时能积极地、有效地去解决矛盾，重新让别人理解自己。有效地去解决矛盾，重新让别人理解自己。行动自觉果断行动自觉果断 这是心理健康的又一重要标志。心理健康的人干什么事都有明这是心理健康的又一重要标志。心理健康的人干什么事都有明确的目的性，经过深思熟虑以后便果断地采取决定，不盲目、确的目的性，经过深思熟虑以后便果断地采取决定，不盲目、不犹豫、把自己的决定贯彻如一，决不是说是一样而做又是一不犹豫、把自己的决定贯彻如一，决不是说是一样而做又是一样。这并不是说不能改变决定，而是说不能轻易地改变决定。样。这并不是说不能改变决定，而是说不

29、能轻易地改变决定。热爱学习、生活和工作热爱学习、生活和工作 一个心理健康的人在任何情况下都热爱生活，感到生活非一个心理健康的人在任何情况下都热爱生活，感到生活非常有意思；爱学习，如爱学外语、计算机、专业知识和其他常有意思；爱学习，如爱学外语、计算机、专业知识和其他相关知识，把学习看作是生活中比不可少的一部分；爱工作，相关知识，把学习看作是生活中比不可少的一部分；爱工作，不仅按时上下班，而且创造性地去工作、努力完成工作任务，不仅按时上下班，而且创造性地去工作、努力完成工作任务，把分担的工作看作是一种乐事。把分担的工作看作是一种乐事。正确的自我观正确的自我观 这也是心理健康的重要条件。有正确的我观

30、的意思是：知这也是心理健康的重要条件。有正确的我观的意思是：知道自己的优点和缺点，对优点能积极地去发扬，对不足能自道自己的优点和缺点，对优点能积极地去发扬，对不足能自觉地去改进；不因为有优点而骄傲自大，也不因为有不足而觉地去改进；不因为有优点而骄傲自大，也不因为有不足而自卑；总是知不足而进去不懈、为自己取得的成绩而愉快乐自卑；总是知不足而进去不懈、为自己取得的成绩而愉快乐观。观。所谓心理疾病，是指一个人由于精神所谓心理疾病，是指一个人由于精神上的紧张，干扰，而使自己思想上、上的紧张，干扰，而使自己思想上、情感上和行为上，发生了偏离社会生情感上和行为上，发生了偏离社会生活规范轨道和现象。活规范轨

31、道和现象。应激反应和适应不良反应应激反应和适应不良反应 轻度心理疾病：（神经症）轻度心理疾病：（神经症）严重的心理疾病：（精神病）严重的心理疾病：（精神病）心身疾病心身疾病大脑病患及躯体缺陷所表现的心理疾病大脑病患及躯体缺陷所表现的心理疾病应激反应：是在出乎意料的危险或紧张情况下所引应激反应：是在出乎意料的危险或紧张情况下所引起的反应。起的反应。适应不良反应适应不良反应:在同样的由各种精神刺激所引起的在同样的由各种精神刺激所引起的情景下，有的人很快地适应，有的人慢慢适应，有情景下，有的人很快地适应，有的人慢慢适应，有的人根本不能适应，造成适应不良。的人根本不能适应，造成适应不良。定义：定义：神

32、经症，又称神经官能症，是由大脑机能活动暂时性失调神经症，又称神经官能症，是由大脑机能活动暂时性失调而引起的心理障碍或异常。而引起的心理障碍或异常。主要表现：主要表现：为心理活动能力减弱，如注意力不集中，记忆力减退，学为心理活动能力减弱，如注意力不集中，记忆力减退，学习和工作效率降低等；情绪失调，表现为情绪波动、烦躁、习和工作效率降低等；情绪失调，表现为情绪波动、烦躁、焦急、抑郁等，睡眠障碍，如失眠、恶梦、早醒等；有疑焦急、抑郁等，睡眠障碍，如失眠、恶梦、早醒等；有疑病性强迫观念，有各种明显地躯体不适应感，有慢性疼痛，病性强迫观念，有各种明显地躯体不适应感，有慢性疼痛，急性头疼，腰痛，但检查不出

33、器质性病变。急性头疼，腰痛，但检查不出器质性病变。区分：区分：1 1）神经病）神经病 2 2）精神病）精神病 3 3）神经症）神经症 4 4）精神疾病）精神疾病 原发性高血压原发性高血压冠心并心律不齐冠心并心律不齐肠溃并气管哮喘肠溃并气管哮喘甲亢甲亢糖尿病糖尿病月经失调、阳萎月经失调、阳萎神经性皮炎神经性皮炎类风温性关节炎类风温性关节炎 大脑机能发育不全时所表现的心理异常，如智力落后、智大脑机能发育不全时所表现的心理异常，如智力落后、智力迟滞等。力迟滞等。大脑器质性病变时出现的心理疾玻脑震荡、脑挫伤、脑动大脑器质性病变时出现的心理疾玻脑震荡、脑挫伤、脑动脉硬化、中毒或毒菌、病毒感染都可能造成脑

34、器质性损害，脉硬化、中毒或毒菌、病毒感染都可能造成脑器质性损害，从而产生智力障碍，遗忘症、人格异常等表现。从而产生智力障碍，遗忘症、人格异常等表现。盲、聋、哑、跛等躯体缺陷时所发生的心理异常。盲、聋、哑、跛等躯体缺陷时所发生的心理异常。五、大脑病患及躯体缺陷所表五、大脑病患及躯体缺陷所表现的心理疾病现的心理疾病定义：定义：以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张，烦恼，易激惹等却又易疲劳为特征，表现为紧张，烦恼，易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。

35、能紊乱症状。主要概括为六个方面：主要概括为六个方面：A A：衰弱症状：衰弱症状 B B：兴奋症状：兴奋症状 C C：情绪症状：情绪症状 D D：紧张性疼痛：紧张性疼痛 E E：睡眠障碍：睡眠障碍 F F：其他生理心理障碍：其他生理心理障碍 定义：定义：焦虑症是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不焦虑症是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍，患病者的焦虑与惊安为主要特征的神经症性障碍，患病者的焦虑与惊恐并非由实际威胁或危险所引起，或其紧张不安与恐并非由实际威胁或危险所引起，或其紧张不安与惊恐程度与现实处境不相称。惊恐程度与现实处境不相称。分类：分类：广泛性焦虑广泛性焦虑

36、 ：a.a.持续性持续性 b.b.弥散性弥散性 c.c.由前两者引起的身体和心理上的持续不适由前两者引起的身体和心理上的持续不适 惊恐障碍惊恐障碍 ：定义：定义：以对某一特殊物体，活动或情境产生持续的和不合以对某一特殊物体，活动或情境产生持续的和不合理的恐惧为特征的神经症性障碍。理的恐惧为特征的神经症性障碍。分类：分类：特定恐惧症特定恐惧症 a.a.动物恐惧症动物恐惧症 b.b.伤害或疾病性恐惧（见到血莫名的惧怕等）伤害或疾病性恐惧（见到血莫名的惧怕等）c.c.非生物性恐惧（怕登高，坐飞机，黑暗，拥挤，幽闭等）非生物性恐惧（怕登高，坐飞机，黑暗，拥挤，幽闭等）场所恐惧症场所恐惧症 社交恐惧社交

37、恐惧 定义：定义：疑病症是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念疑病症是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症。患者往往对自身的健康状况或身体的某一部分为主的神经症。患者往往对自身的健康状况或身体的某一部分功能过分关注，怀疑患了某种疾病，但与实际情况不符，医生功能过分关注，怀疑患了某种疾病，但与实际情况不符，医生对疾病的解释或客观检查常不能消除患者对自身健康固有的成对疾病的解释或客观检查常不能消除患者对自身健康固有的成见。病人因为这种症状反复就医，常伴有焦虑和抑郁，并为此见。病人因为这种症状反复就医，常伴有焦虑和抑郁，并为此深感苦恼。有些时候，病人确实存在某种躯体障

38、碍，但躯体障深感苦恼。有些时候，病人确实存在某种躯体障碍，但躯体障碍不足以解释所诉症状的性质或程度，或病人的痛苦和优势观碍不足以解释所诉症状的性质或程度，或病人的痛苦和优势观念与现实不符，也属疑病症。念与现实不符，也属疑病症。定义：定义：强迫症是以反复出现强迫观念或强迫行为为基本特强迫症是以反复出现强迫观念或强迫行为为基本特征的一类神经症性障碍。其特点是有意识的自我强征的一类神经症性障碍。其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者的强烈冲突使患者感到焦虑迫和反强迫并存，二者的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦。和痛苦。分类：分类：强迫观念强迫观念 a.a.强迫性怀疑强迫性怀疑 b.b.强迫性回忆强迫

39、性回忆 c.c.强迫性联想强迫性联想 d.d.强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑 e.e.强迫情绪强迫情绪分类：分类：强迫动作强迫动作a.a.强迫意向强迫意向b.b.强迫洗涤强迫洗涤c.c.强迫记数强迫记数d.d.强迫性仪式动作强迫性仪式动作定义：定义：指由于精神受到强烈刺激、内心又有重大冲突或受指由于精神受到强烈刺激、内心又有重大冲突或受到不良暗示的作用下，引起某些易感个体的大脑机到不良暗示的作用下，引起某些易感个体的大脑机能出现失调而造成的一种精神障碍。能出现失调而造成的一种精神障碍。分类：分类：癔症性精神障碍：癔症性精神障碍：a.a.癔病性遗忘癔病性遗忘 b.b.癔病性漫游癔病性漫游 c.c.

40、癔病性身份识别别障碍癔病性身份识别别障碍 （又称多重人格障碍）（又称多重人格障碍）分类：分类：癔病性躯体障碍：癔病性躯体障碍：a.a.癔病性感觉障碍癔病性感觉障碍 b.b.癔病性抽搐发作癔病性抽搐发作 c.c.癔病性运动障碍癔病性运动障碍表现：表现：情绪低沉忧郁，整日闷闷不乐，自我遣责，睡眠差，缺乏情绪低沉忧郁，整日闷闷不乐，自我遣责，睡眠差，缺乏食欲，通常遭受精神刺激后发病，出现难以排解的抑郁心食欲，通常遭受精神刺激后发病，出现难以排解的抑郁心境，对生活没有乐趣，对前途失去希望，认为自己没有用境，对生活没有乐趣，对前途失去希望，认为自己没有用处，还会有胸闷，乏力、疼痛等症状，严重时会出现自杀

41、处，还会有胸闷，乏力、疼痛等症状，严重时会出现自杀观念或行为。观念或行为。精神分裂症精神分裂症 躁狂抑郁症躁狂抑郁症 丰富多彩的社会实践丰富多彩的社会实践 良好的人际关系良好的人际关系 对自身有客观正确的评价对自身有客观正确的评价 树立正确的人生观和坚定理想信念树立正确的人生观和坚定理想信念 1、容易发生心理危机的六个重点时段：毕业生离校前；放假前；考试前后；开学前后；新生入学后；季节交替前后 2、容易发生大学生心理危机的十类重点对象：家庭贫困；言行异常；父母离异；家庭发生重大变故；直系亲属有精神病史；本人有精神病史；经历了重大打击性事件；考试成绩急剧下降；失恋；网络痴迷。3、大学生心理危机的几种表现形式：1）缺乏自信，自卑，有的甚至悲观、绝望；2）逃学、离校出走；3）极度的抑郁、孤僻和焦虑，怕与人交往；4）对社会、对他人、对一切的冷漠、消极、逆反或攻击