华西护理临床教育的现状与展望课件.ppt
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- 华西 护理 临床 教育 现状 展望 课件
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1、 病人的护理病人的护理保山中医药高等专科学校保山中医药高等专科学校刘伟道刘伟道五、病例分析五、病例分析男,男,3535岁,司机。主诉岁,司机。主诉:腹痛腹痛4 4小时。小时。4 4小时小时前,患者上腹部突然发生刀割样剧痛,并前,患者上腹部突然发生刀割样剧痛,并迅速波及全腹部,伴恶心,呕吐胃容物迅速波及全腹部,伴恶心,呕吐胃容物2 2次,次,无咖啡色液或鲜血,在当地诊所就诊,给无咖啡色液或鲜血,在当地诊所就诊,给颠茄合剂口服,腹痛不缓解;近年来反复颠茄合剂口服,腹痛不缓解;近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛,伴返酸嗳气。检发生剑突下饥饿性疼痛,伴返酸嗳气。检查查:T T3838,P,P9090次次/
2、分分,BP,BP110/70mmHg110/70mmHg,发育正常,营养中等,神清,发育正常,营养中等,神清,检查合作,表情痛苦,平卧不愿翻动体位。检查合作,表情痛苦,平卧不愿翻动体位。头颈无异常,双肺呼吸音清楚,心率头颈无异常,双肺呼吸音清楚,心率9090次次/分,腹式呼吸弱,全腹均有压痛、反跳痛、分,腹式呼吸弱,全腹均有压痛、反跳痛、肌紧张,以中上腹为甚,肌紧张,以中上腹为甚,肝浊音界缩小,肝浊音界缩小,肠鸣音消失。肠鸣音消失。1.1.写出本病人的最可能诊断?写出本病人的最可能诊断?2.2.为进一步明确诊断应需做哪些的为进一步明确诊断应需做哪些的辅助检查辅助检查?3 3、写出本病人的主要护
3、理诊断、写出本病人的主要护理诊断4.4.若需做手术,请写出术前准备及若需做手术,请写出术前准备及护理措施?护理措施?掌握掌握临床表现、护理诊断、护理措临床表现、护理诊断、护理措施、健康教育施、健康教育熟悉熟悉辅助检查、诊断要点、处理原则辅助检查、诊断要点、处理原则了解了解生理概要、护理评估、病理生理生理概要、护理评估、病理生理解剖特点:解剖特点:腹膜是一层很薄的浆膜,面积腹膜是一层很薄的浆膜,面积几乎是全身体表面积(几乎是全身体表面积(2m2)。)。生理作用:生理作用:润滑润滑 吸收和渗出吸收和渗出 防御防御 修复修复 急性化脓性腹膜炎是由化脓性细急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧
4、菌或两者混合感染菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合感染而引起的腹膜的急性炎症;具有起病急、而引起的腹膜的急性炎症;具有起病急、病情重、变化快的特点。如治疗、护理病情重、变化快的特点。如治疗、护理不当,轻者可引起肠粘连及腹腔脓肿,不当,轻者可引起肠粘连及腹腔脓肿,重者可危及生命。原发性腹膜炎一般采重者可危及生命。原发性腹膜炎一般采用非手术治疗;继发性腹膜炎应根据病用非手术治疗;继发性腹膜炎应根据病因及病情发展的不同阶段,采取非手术因及病情发展的不同阶段,采取非手术或手术治疗。手术治疗的方法有:或手术治疗。手术治疗的方法有:处处理原发病灶;理原发病灶;清理腹腔;清理腹腔;适当引流。适当引流。继发性腹膜
5、炎继发性腹膜炎(Secondary peritonitis)主要致病菌:胃肠道内常驻菌群主要致病菌:胃肠道内常驻菌群常见原因:常见原因:腹内脏器穿孔、破裂腹内脏器穿孔、破裂 腹内脏器缺血及炎症扩散腹内脏器缺血及炎症扩散 其它其它原发性腹膜炎(原发性腹膜炎(Primary peritonitis)病原菌病原菌:溶血链球菌、肺炎双球菌等溶血链球菌、肺炎双球菌等经血行、泌尿道、女性生殖器播散经血行、泌尿道、女性生殖器播散继发性腹膜炎继发性腹膜炎腹腔内脏器腹腔内脏器穿孔穿孔腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤破裂破裂腹腔内脏器腹腔内脏器炎症炎症扩散扩散腹部手术腹部手术污染污染、吻合口瘘、吻合口瘘原发性腹膜炎原
6、发性腹膜炎:血源性感染,多见于儿童,病源菌多为溶血源性感染,多见于儿童,病源菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌血性链球菌或肺炎双球菌后退1、腹膜充血、水肿、失去光泽、腹膜充血、水肿、失去光泽2、渗出大量浆液性液体、渗出大量浆液性液体3、渗出液中的中性粒细胞、细菌、渗出液中的中性粒细胞、细菌、纤维蛋白及坏死组织使渗出液浑浊而纤维蛋白及坏死组织使渗出液浑浊而成为脓液,黄绿色、稠厚、有臭味成为脓液,黄绿色、稠厚、有臭味急性腹膜炎急性腹膜炎腹膜水肿腹膜水肿渗液渗液纤维蛋白纤维蛋白呕吐呕吐肠麻痹肠麻痹肠内积液肠内积液细胞外液细胞外液容量减少容量减少肺交换量肺交换量抗利尿抗利尿激素激素尿量尿量心排出量心排出量
7、组织缺氧组织缺氧毒素吸收毒素吸收周围血管周围血管收缩收缩休克休克代谢性代谢性酸中毒酸中毒死亡死亡扩散扩散局限局限治愈后粘连治愈后粘连症状症状腹痛腹痛恶心、呕吐恶心、呕吐体温、脉搏变化体温、脉搏变化全身中毒表现全身中毒表现症状:症状:1.1.腹痛:最主要的症状,为持续性、剧腹痛:最主要的症状,为持续性、剧烈疼痛,原发病灶处最明显烈疼痛,原发病灶处最明显2.2.恶心、呕吐恶心、呕吐3.3.体温、脉搏变化:体温升高,脉搏加体温、脉搏变化:体温升高,脉搏加快快4.4.全身症状全身症状体征体征视:腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失视:腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失触:腹膜刺激征触:腹膜刺激征压痛、反跳痛、腹肌紧
8、张压痛、反跳痛、腹肌紧张叩:鼓音、移浊阳性叩:鼓音、移浊阳性听:肠鸣减弱或消失听:肠鸣减弱或消失直肠指检:前窝饱满、触痛直肠指检:前窝饱满、触痛盆腔盆腔感染感染体征:体征:视诊:腹胀明显,腹式呼吸运动减弱或视诊:腹胀明显,腹式呼吸运动减弱或消失消失触诊:压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜触诊:压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征,称为腹膜刺激征炎的标志性体征,称为腹膜刺激征叩诊:鼓音、可有肝浊音界缩小或消失叩诊:鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性或移动性浊音阳性听诊:肠鸣音减弱或消失听诊:肠鸣音减弱或消失1实验室:白细胞增高、中性粒细胞增实验室:白细胞增高、中性粒细胞增高高2、线:肠
9、麻痹征象、线:肠麻痹征象3、超:腹腔积液、超:腹腔积液4、腹穿:、腹穿:5、直肠指检、直肠指检1.1.原发性腹膜炎原发性腹膜炎:脓性,色白、黄或草绿,均脓性,色白、黄或草绿,均可无臭味可无臭味2.2.胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄,含胆汁,色黄,含胆汁,混浊,碱性,不臭(淀粉酶含量可高)混浊,碱性,不臭(淀粉酶含量可高)3.3.肠绞窄坏死肠绞窄坏死:血性液,常有腥臭味血性液,常有腥臭味4.4.阑尾炎穿孔阑尾炎穿孔:脓性,色白或微黄,混浊,稀、脓性,色白或微黄,混浊,稀、稍臭或无臭味稍臭或无臭味5.5.出血坏死性胰腺炎出血坏死性胰腺炎:血性液,一般无臭味血性液,一般无臭味(淀粉酶
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