口腔修复学第二章-临床接诊课件.ppt
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- 口腔 修复 第二 临床 接诊 课件
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1、 口腔修复教研室口腔修复教研室 -邵建民邵建民掌握病史采集、掌握病史采集、临临床床检查检查、病、病历书写历书写熟悉口腔修熟悉口腔修复复前的准前的准备备了解其了解其临临床工作中床工作中医医患和患和医医技技沟沟通通123 初诊初诊(first visit)(first visit)是临床接诊过程的开始,患者首次向接诊医是临床接诊过程的开始,患者首次向接诊医生主诉病症及主观要求,并接受系统的检查和商生主诉病症及主观要求,并接受系统的检查和商定治疗方案。定治疗方案。1.获得主诉。获得主诉。2.收集相关病史。收集相关病史。3.完成专科检查及必要的全身检查。完成专科检查及必要的全身检查。4.得出初步诊断。
2、得出初步诊断。5.提出诊疗方案或转诊建议,提供必要的卫生指导与提出诊疗方案或转诊建议,提供必要的卫生指导与帮助。帮助。6.商定治疗计划,必要时与患者签署知情同意书商定治疗计划,必要时与患者签署知情同意书。准备工作人员及思想的准备器械准备椅位准备 灯光准备 特殊准备 主观选择个性化诊疗卫生指导认可 接待患者前准备好诊疗器械,口腔科诊疗易发生接待患者前准备好诊疗器械,口腔科诊疗易发生交叉感染,器械的消毒与灭菌对预防传染病的传播起交叉感染,器械的消毒与灭菌对预防传染病的传播起到关键作用。到关键作用。初诊时所需的初诊时所需的器械应摆放到器械应摆放到操作易于拿放操作易于拿放的位置。的位置。椅位应调至患者
3、既感觉舒适又能方便医生检椅位应调至患者既感觉舒适又能方便医生检查的位置。查的位置。诊室内照明光线宜柔和。尽量使用不妨碍比色的标准光源诊室内照明光线宜柔和。尽量使用不妨碍比色的标准光源或冷光源。或冷光源。灯光准备灯光准备 对患有艾滋病、乙肝等传染病患者,应积极对患有艾滋病、乙肝等传染病患者,应积极准备特殊的诊疗间,铺用一次性治疗巾、防护套,准备特殊的诊疗间,铺用一次性治疗巾、防护套,医护人员应戴防护面罩,穿隔离衣。诊疗完毕,上医护人员应戴防护面罩,穿隔离衣。诊疗完毕,上述用品应及时集中销毁。述用品应及时集中销毁。主诉家族史现病史既往史定义定义口腔修复科常见的主诉有:口腔修复科常见的主诉有:主观感
4、受:疼痛,肿胀,出血主观感受:疼痛,肿胀,出血 功能障碍:咀嚼,发音功能障碍:咀嚼,发音 影响美观影响美观主诉现病史一般包括主诉疾病开始发病的时间、一般包括主诉疾病开始发病的时间、原因症状的部位、性质和程度、发展原因症状的部位、性质和程度、发展进程和曾经接受过的检查和治疗。进程和曾经接受过的检查和治疗。既往史全身系统病史口腔专科病史1.1.与口腔修复治疗计划相关全身系统疾病与口腔修复治疗计划相关全身系统疾病2.2.影响口腔支持组织、固位能力的疾病或身体状态影响口腔支持组织、固位能力的疾病或身体状态3.3.了解患者传染性疾病史了解患者传染性疾病史4.4.心理卫生状况以及精神疾病史心理卫生状况以及
5、精神疾病史系统病史系统病系统病史史 以往就诊史:如心血管疾病,药物过敏史、放射以往就诊史:如心血管疾病,药物过敏史、放射治疗史,免疫系统疾病等。治疗史,免疫系统疾病等。全身疾病在口腔的表现:如糖尿病全身疾病在口腔的表现:如糖尿病,妊娠期,绝经妊娠期,绝经期,抗惊厥药物等。期,抗惊厥药物等。传染性疾病史:如乙肝、爱滋病,梅毒等。传染性疾病史:如乙肝、爱滋病,梅毒等。引起药物性牙龈增生的药物有:引起药物性牙龈增生的药物有:免疫抑制剂(环孢素)免疫抑制剂(环孢素)钙通道阻滞剂(硝苯地平,维拉帕米)钙通道阻滞剂(硝苯地平,维拉帕米)抗癫痫药物(苯妥英钠)抗癫痫药物(苯妥英钠)梅毒口腔表现:梅毒口腔表现
6、:一期:口唇下疳一期:口唇下疳二期:黏膜斑,皮肤玫瑰疹二期:黏膜斑,皮肤玫瑰疹三期三期:橡胶肿(梅毒瘤)橡胶肿(梅毒瘤)患糖尿病的病人在施行口腔手术,应尽量患糖尿病的病人在施行口腔手术,应尽量少用含肾上腺素的麻醉剂,因肾上腺素能少用含肾上腺素的麻醉剂,因肾上腺素能使血糖升高、并使伤口局部缺血,引起感使血糖升高、并使伤口局部缺血,引起感染。此外,注射胰岛素的病人拔牙时间应染。此外,注射胰岛素的病人拔牙时间应在两小时内完成,以防禁食时间过长,出在两小时内完成,以防禁食时间过长,出现低血糖反应。现低血糖反应。三三、口腔专科病史、口腔专科病史 牙周病史(牙周病史(periodontal history
7、)periodontal history)修复治疗史(修复治疗史(restoratory history)restoratory history)牙体牙髓病治疗史(牙体牙髓病治疗史(endodontic history)endodontic history)正畸治疗史(正畸治疗史(orthodontic history)orthodontic history)口腔外科治疗史(口腔外科治疗史(oral surgical history)oral surgical history)X-X-线拍摄史(线拍摄史(radiographic history)radiographic history)颞下颌
8、关节病史颞下颌关节病史(TMJDS history)(TMJDS history)家族史可对疾病的诊断、治疗方案的制定提供参考。可对疾病的诊断、治疗方案的制定提供参考。如错如错 畸形,遗传性乳光牙本质,颅骨锁畸形,遗传性乳光牙本质,颅骨锁骨发育不良等疾病均与家族遗传有着密切的骨发育不良等疾病均与家族遗传有着密切的联系。联系。一、临床一般检查一、临床一般检查有序原则:先整体后局部,先外后有序原则:先整体后局部,先外后 内,先上后下,先左后右,先一般厚内,先上后下,先左后右,先一般厚特殊。特殊。主要方法:视诊,探诊,触诊,叩诊主要方法:视诊,探诊,触诊,叩诊(一)口腔外部检查(一)口腔外部检查1
9、1.颌面部检查颌面部检查 皮肤的颜色和营养状态。皮肤的颜色和营养状态。颌面部左右是否对称。颌面部左右是否对称。颌面各部分之间的比例关系,面下颌面各部分之间的比例关系,面下1/31/3的高度是否的高度是否协调。协调。侧面轮廓外形是直面型、凸面型或者是凹面型侧面轮廓外形是直面型、凸面型或者是凹面型 口唇的外形、笑线的高低,前牙与口唇、口角的口唇的外形、笑线的高低,前牙与口唇、口角的关系。关系。笑线:笑线:完美的笑線是露出完美的笑線是露出8 81010顆。顆。所谓的所谓的“美线美线”,是如果从,是如果从 鼻尖、到嘴巴、到下巴,全鼻尖、到嘴巴、到下巴,全 都在同一个平面上,这就是都在同一个平面上,这就
10、是 医学上标准的美线。医学上标准的美线。2.2.颞下颌关节检查颞下颌关节检查 大小,对称性大小,对称性 疼痛疼痛 弹响弹响 外耳道前壁检查外耳道前壁检查颞下颌关节紊乱病的主要临床表现:颞下颌关节紊乱病的主要临床表现:疼痛,弹响,杂音,下颌运动异常疼痛,弹响,杂音,下颌运动异常可复性关节盘前移位弹响出现在:可复性关节盘前移位弹响出现在:开口初,闭口末开口初,闭口末关节盘穿孔的主要临床表现:关节盘穿孔的主要临床表现:杂音杂音3.3.下颌运动检查下颌运动检查 开口度开口度 开口型开口型 侧方运动侧方运动4.4.咀嚼肌的检查(扪诊)咀嚼肌的检查(扪诊)(1 1)轻度张口受限)轻度张口受限 上下切牙切缘
11、间仅可置上下切牙切缘间仅可置二横指,二横指,2.02.02.5cm.2.5cm.(2 2)中度张口受限)中度张口受限 上下切牙切缘间仅可置上下切牙切缘间仅可置一横指,一横指,1.01.02.0cm.2.0cm.(3 3)重度张口受限)重度张口受限 上下切牙切缘间距不足上下切牙切缘间距不足一横指,一横指,1.0cm1.0cm以内。以内。(4 4)完全性张口受限)完全性张口受限 完全不能张口,也称完全不能张口,也称牙关紧闭。牙关紧闭。1.1.口腔一般情况(牙列缺损口腔一般情况(牙列缺损)0 0度:无软垢及度:无软垢及牙结石牙结石。l l度;少许软垢或度;少许软垢或牙结石牙结石,但未超过牙面的,但未
12、超过牙面的l/3l/3。2 2度:有度:有牙结石牙结石,未超过冠面的,未超过冠面的1/31/3,有少量的龈下,有少量的龈下结石。结石。3 3度:牙结石不超过冠面的度:牙结石不超过冠面的2/32/3,有较多的龈下结石。,有较多的龈下结石。2.2.缺牙区情况(对合牙)缺牙区情况(对合牙)3.3.牙列检查(牙体缺损,邻接点)牙列检查(牙体缺损,邻接点)4.4.牙周检查(卫生,牙龈,牙周探诊,牙齿松动度)牙周检查(卫生,牙龈,牙周探诊,牙齿松动度)5.5.牙合关系检查(正中牙合位,息止颌间隙,牙合牙合关系检查(正中牙合位,息止颌间隙,牙合干扰)干扰)6.6.口腔黏膜及软组织检查口腔黏膜及软组织检查 牙
13、槽骨,黏膜,系带附着情况牙槽骨,黏膜,系带附着情况 舌体的形态,唾液的分泌量及粘稠度舌体的形态,唾液的分泌量及粘稠度7.7.原有修复体检查原有修复体检查二、二、X X线检查线检查1.1.X X线牙片线牙片 个别牙的牙根的数目、形态、长度、龋坏、治疗情况、有无根个别牙的牙根的数目、形态、长度、龋坏、治疗情况、有无根折、牙周情况等折、牙周情况等2.X2.X线曲面体层片线曲面体层片 全口牙列的病变情况、咬合关系、相邻组织关系等全口牙列的病变情况、咬合关系、相邻组织关系等3.3.颞下颌关节颞下颌关节X X线侧位片线侧位片4.4.头颅定位片头颅定位片5.5.颞下颌关节系列断层摄影和颞下颌关节系列断层摄影
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