压疮的临床分期及护理课件.ppt

1、压疮的概念压疮的概念 压疮压疮（pressure sores)pressure sores)是指身体局是指身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部部组织长时间受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早也称为褥疮。死。压疮最早也称为褥疮。压疮的临床分期压疮的临床分期 此期为压疮初期，局部皮此期为压疮初期，局部皮肤受压或潮湿刺激后，出肤受压或潮湿刺激后，出现红肿热痛或麻木，短时现红肿热痛或麻木，短时间不见消退；间不见消退；此期的皮肤完整性尚未此期的皮肤完整性尚

2、未破坏，为可逆性改变，如破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可及时去除致病原因，则可阻止压疮的继续发展阻止压疮的继续发展 第一期：淤血红润期第一期：淤血红润期压疮的临床分期压疮的临床分期此期红肿部位继续受压，血液循环此期红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉瘀血。部静脉瘀血。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变溥，可出现水泡，皮肤因水肿而变溥，可出现水泡，此时极易破溃。破溃后，可显露潮此时极易破溃。破溃后，可显露潮湿红润的疮面。湿红润的疮面。此期如不采取措施，压疮则继续发此期如不采取措施，压疮

3、则继续发展。展。此期病人有痛感。此期病人有痛感。第二期：炎性浸润期第二期：炎性浸润期此期表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层疮此期表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层疮面有面有黄色渗出液，黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，死，形成溃疡，形成溃疡，此期病人感觉疼痛加重。此期病人感觉疼痛加重。压疮的临床分期压疮的临床分期第三期：浅度溃疡期第三期：浅度溃疡期此期为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下此期为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味

4、，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起败血症，造成全身严重者细菌入血易引起败血症，造成全身感染，危及生命感染，危及生命压疮的临床分期压疮的临床分期第四期：坏死溃疡期第四期：坏死溃疡期压疮的各期护理措施压疮的各期护理措施淤血红润期淤血红润期 此期的护理重点是去除致病因此期的护理重点是去除致病因素，防止压疮继续发展。素，防止压疮继续发展。增加翻身次数，避免局部组织增加翻身次数，避免局部组织长期受压，改善局部血液循环。长期受压，改善局部血液循环。保持床铺平整、干燥、无碎屑，保持床铺平整、干燥、无碎屑，避免摩擦潮湿和排泄物对皮肤的刺避免摩擦潮湿和排泄物对皮肤的刺激。激。加强营养的

5、摄入，以增强机体加强营养的摄入，以增强机体的抵抗力。的抵抗力。压疮的各期护理措施压疮的各期护理措施炎性浸润期炎性浸润期 此期应保护皮肤，防止感染发生。此期应保护皮肤，防止感染发生。除第一期的护理措施以外，应注意除第一期的护理措施以外，应注意对出现水泡的皮肤进行护理，未破的对出现水泡的皮肤进行护理，未破的小水泡应尽量减少摩擦，防止水泡破小水泡应尽量减少摩擦，防止水泡破裂感染，使其自行吸收。裂感染，使其自行吸收。大水泡可在无菌操作下抽出泡内液大水泡可在无菌操作下抽出泡内液体，不必减去表皮，局部消毒后，再体，不必减去表皮，局部消毒后，再用无菌敷料包扎。用无菌敷料包扎。无菌敷料包扎后，无菌敷料包扎后，

6、根据情况还可以根据情况还可以选择紫外线或红外线照射治疗。选择紫外线或红外线照射治疗。压疮的各期护理措施压疮的各期护理措施浅度溃疡期浅度溃疡期 此期应尽量保持局部创面清洁。此期应尽量保持局部创面清洁。可选理想的保湿敷料（透气性好）如透可选理想的保湿敷料（透气性好）如透明膜、水胶体、水凝胶等明膜、水胶体、水凝胶等 保保湿敷料可为疮面的愈合创造一个适宜湿敷料可为疮面的愈合创造一个适宜的环境，便于新生的上皮细胞覆盖在伤口的环境，便于新生的上皮细胞覆盖在伤口上，逐渐使疮面愈合。上，逐渐使疮面愈合。压疮的各期护理措施压疮的各期护理措施坏死溃疡期坏死溃疡期 此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，此期应

7、清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长。促进肉芽组织生长。采用清热解毒，活血化瘀，去腐生肌并具有收敛采用清热解毒，活血化瘀，去腐生肌并具有收敛 作用的中草药治疗也比较有效。作用的中草药治疗也比较有效。疮面有感染时，可用无菌生理盐水或疮面有感染时，可用无菌生理盐水或1 1：50005000呋喃呋喃西林溶液清洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包西林溶液清洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎，扎，1212天更换敷料一次。天更换敷料一次。对于溃疡较深、引流不畅者，应用对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%3%过氧化氢溶过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长，其感染的疮面应定液冲洗，以抑制厌氧菌

8、的生长，其感染的疮面应定期采取分泌物作细菌培养及药物敏感试验，根据检期采取分泌物作细菌培养及药物敏感试验，根据检查结果选药物治疗，并做好相应的护理。查结果选药物治疗，并做好相应的护理。压疮预防与护理措施压疮预防与护理措施“五勤五勤 ”勤按摩勤按摩勤翻身勤翻身勤擦洗勤擦洗勤整理勤整理勤更换勤更换 压疮压疮是全身、局部因素综合作用引起的是全身、局部因素综合作用引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。因此应皮肤组织变性、坏死的病理过程。因此应积极预防，采取局部治疗为主、全身治疗积极预防，采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合防治措施。护理人员要认识到为辅的综合防治措施。护理人员要认识到压疮的危害性，了解其病因和发生发展规压疮的危害性，了解其病因和发生发展规律，掌握其防治技术，做好压疮的预防与律，掌握其防治技术，做好压疮的预防与护理工作。护理工作。小感小感LOGOOverOverThanks!Thanks!