《临床检验危急值》课件.ppt

1、 特外一 陈映霞 危急值 目录目录“危急值”的定义“危急值”报告制度的目的“危急值”项目及报告范围及临床意义“危急值”报告程序 登记制度“危急值危急值”的定义的定义“危急值危急值”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。“危急值危急值”报告制度的目的报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（

2、二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。（三）检验“危急值”报告项目和警戒值检验项目（一）检验项目（一）生命警戒低值生命警戒低值生命警戒高值生命警戒高值Creatinine,Serum CrCreatinine,Serum Cr血清肌酐血清肌酐-880mol/L880mol/LGlucose,Serum Glucose,Serum

3、成人空腹血糖成人空腹血糖2.8mmol/L2.8mmol/L25mmol/L25mmol/L新生儿空腹血糖新生儿空腹血糖1.7 mmol/L1.7 mmol/LPotassium,Serum KPotassium,Serum K血清钾血清钾2.7 mmol/L2.7 mmol/L6.0 mmol/L6.0 mmol/LSodium,Serum NaSodium,Serum Na血清钠血清钠120 mmol/L120 mmol/L160 mmol/L160 mmol/LCalcium CaCalcium Ca血清钙血清钙1.7 mmol/L1.7 mmol/L3.3 mmol/L3.3 mmol

4、/LArterial Blood Gases Arterial Blood Gases 血气血气pH:7.0pH:7.07.67.6pCO2:20mmHgpCO2:20mmHg70mmHg70mmHgpO2:50mmHgpO2:50mmHg-Hemoglobin HgHemoglobin Hg血红蛋白血红蛋白50g/L50g/L-WBCWBC（血液病、放化疗患者）（血液病、放化疗患者）白血球白血球0.50.5101040.040.01010WBCWBC（其他患者）（其他患者）白血球白血球1 110/L10/L40.040.01010PlateletsPlatelets（血液病、放化疗患者）（血

5、液病、放化疗患者）血小板血小板101010/L10/LPlateletsPlatelets（其他患者）（其他患者）血小板血小板303010/L10/L100010001010Prothrombin Time(PT)Prothrombin Time(PT)血凝时间血凝时间-3535秒秒INRINR（口服华法林）（口服华法林）-3.53.5APTTAPTT-100100秒秒检验项目（二）检验项目（二）生命警戒低值生命警戒低值生命警戒高值生命警戒高值1.1.白细胞计数：白细胞计数：参考值：（参考值：（4 41010）109/L109/L 0.5 0.5109/L109/L低于此值，病人有高度易感染性

6、，应采取相应的预防性治疗及低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及 预防感染措施。预防感染措施。3 3109/L109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂观察外周血涂片等，并应询问用药史。片等，并应询问用药史。11 11109/L109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因 和分型，如果需和分型，如果需要应查找感染源。要应查找感染源。30 30109/L109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，

7、观察外周血高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓涂片和进行骨髓检查。检查。2.2.血红蛋白（血红蛋白（HGBHGB）：）：参考值：成年男性参考值：成年男性120120160g/L160g/L 成年女性成年女性110110150g/L150g/L 45g/L 45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。不应输血。95g/L 95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBCRBC的多项参数判断此属于何种类型

8、，在作血涂的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红片观察红 细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12B12和叶酸浓度，经治疗和叶酸浓度，经治疗后观察后观察HbHb的变化。的变化。男性男性180g/L180g/L 女性女性170g/L170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清血清B12 B12 和不饱和和不饱和B12B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。结合力、氧分压等综合评估，对

9、有症状的病人应予以放血治疗。230g/LHb 230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。3.3.血小板（血小板（PLTPLT）：）：参考值：（参考值：（100100300300）109/L109/L 10 10109/LPLT109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于1515分钟，和（或）分钟，和（或）已有出已有出 血，则应立即给予增加血小板的治疗。血，则应立即给予增加血小板的治疗。50 50109/L109/L

10、在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLTPLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。低于此值，则应给予血小板浓缩物。100 100109/L109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLTPLT低于此值，则应给予血小板低于此值，则应给予血小板浓缩物浓缩物 。600 600109/L109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。在。1000 1000109/L109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增

11、多属于非一过性的，则应给予抗血小板高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。药治疗。6.6.钾（钾（K K）：）：参考值：参考值：3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L 3.0 mmol/L 3.0 mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗 5.8 mmol/L 5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾

12、。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是 否有肾小球疾病。否有肾小球疾病。7.5 mmol/L 7.5 mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）7.7.钠钠(Na)(Na)：参考值参考值135-145mmol/L135-145mmol/L 115mmol/L 115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、

13、头疼恶心、呕吐和厌食，在呕吐和厌食，在110mmol/L110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至在测定值降至115mmol/L115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。133mmol/L 133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作多种可能引起低钠的原因，并加作 辅助试验，如血清渗透压、钾浓度辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。及尿液检查等。150mmol/L 1

14、50mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。的原因。9.9.钙（钙（CaCa）：）：参考值：参考值：2.252.252.65mmol/L2.65mmol/L 1.75mmol/L 1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施立即采取治疗措施 2.74mmol/L 2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的

15、原因，其中的一个原因是甲状旁腺机中的一个原因是甲状旁腺机 能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.37mmol/L 3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。及时采取有力的治疗措施。10.10.离子钙（离子钙（nCanCa）：）：参考值：参考值：1.101.101.35mmol/L1.35mmol/L 0.37mmol/L 0.37mmol/L离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、

16、低血压、心律失常等症状，最终可心律失常等症状，最终可 致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。3.3mmol/L 3.3mmol/L测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定血液动力的不稳定11.11.葡萄糖（葡萄糖（GluGlu）：参考值：参考值：3.613.616.11mmol/L6.11mmol/L 2.8mmol/L 2.8mmol/L禁食后禁食后1212小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤

17、抖和虚弱等虑、出汗、颤抖和虚弱等 症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。主要症状，则应作其他试验，以查找原因。7mmol/L 7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。量试验。10mmol/L 10mmol/L饭后饭后1 1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。（二）住院病人二）住院病人“危急值危急值”报告程序报告程序 1 1、医技人员发现、医技人员发现“危急值危

18、急值”情况时，检查（验）者首先要情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医果发出，立即电话通知病区医护人员护人员“危急值危急值”结果，同时结果，同时报告本科室负责人或相关人员，报告本科室负责人或相关人员，并做好并做好“危急值危急值”详细登记。详细登记。2 2、临床医生和护士在接

19、到、临床医生和护士在接到“危急值危急值”报告电话后，如报告电话后，如果认为该结果与患者的临床果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明应在报告单上注明“已复已复查查”，检验科应重新向临床，检验科应重新向临床科室报告科室报告“危急值危急值”，临床，临床科室应立即派人取回报告，科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应

20、立即报告医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。临床情况采取相应措施。3、管床医生需6 6小小时内时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，危急值报告登记本包括11项内容：日期、床号、姓名、住院号、危急项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接受者姓名、报告医生时间、医生签名。护理部要求各科室将登记本定位放置，当班护士接到检验科电话通知后，立即按照登记本内容逐一做好登记，及时通知医生，并由医生签名。谢 谢 ！