临床药学学科建设与发展规划课件.ppt

1、p背景p临床药学人才队伍和临床药师制建立p医院药学信息系统与合理用药平台建立p移动药师信息系统大 纲在世界范围内，药品不良在世界范围内，药品不良事件每年导致数以万计的事件每年导致数以万计的患者伤残或死亡，引发过患者伤残或死亡，引发过严重的社会矛盾，对医院严重的社会矛盾，对医院用药形成了巨大挑战。用药形成了巨大挑战。?美国医学会杂志美国医学会杂志?2000?2000年统计数据：年统计数据：“美国美国每年有每年有70007000人死于院内人死于院内用药失误。用药失误。据国家卫生部门的统计据国家卫生部门的统计，中国每年平均因用药，中国每年平均因用药失误而致死的人数多达失误而致死的人数多达1919万。

2、万。SFDASFDA公布了公布了20212021年我国有年我国有638996638996例药品例药品不良反响报告。不良反响报告。！39%39%处方错误：处方错误：38%38%错误诊断错误诊断19%19%错误选择错误选择12%12%已知过敏已知过敏6%6%错误频次错误频次4%4%药品相互作用药品相互作用2%2%错误用药错误用药12%12%抄写错误：抄写错误：78%78%潦草签名潦草签名58%58%遗漏时间遗漏时间24%24%不完整医嘱不完整医嘱20%20%医嘱字迹潦草医嘱字迹潦草11%11%配药错误：配药错误：37%37%小数点错误小数点错误23%23%计算错误计算错误19%19%遗漏剂量遗漏剂

3、量12%12%未分剂量未分剂量38%38%管理失误：管理失误：65616561起用药违反药物配起用药违反药物配伍禁忌伍禁忌提高临床用药平安刻不容缓 数量缺乏专业能力欠佳专业能力欠佳专家级药师匮乏专家级药师匮乏临床药学人才梯队建立的瓶颈1、增加临床药师的数量，逐步、增加临床药师的数量，逐步产生规模效应。产生规模效应。2、临床药师的培养应向专科方、临床药师的培养应向专科方向侧重，提高临床药师解决专科向侧重，提高临床药师解决专科问题的能力。问题的能力。3、推进临床药师的岗位设定和、推进临床药师的岗位设定和绩效考核机制。绩效考核机制。目前迫切需要解决的问题：目前迫切需要解决的问题：p背景p临床药学人才

4、队伍和临床药师制建立p医院药学信息系统与合理用药平台建立p移动药师信息系统大 纲l成为药物成为药物治疗专家，治疗专家，在治疗团在治疗团队中不可队中不可缺少缺少l提供药学监护，确保及促进合理用药，防止药害l主开工作,而不仅仅是作为临床参谋与患者和医疗专业人员进展交流，提供用药建议德智兼备德智兼备积极主动积极主动沟通交流沟通交流l有自己的有自己的工作职责工作职责和工作内和工作内容，既可容，既可以单独工以单独工作也可以作也可以与其他医与其他医疗专业人疗专业人员合作员合作团队协作团队协作临床药师的培养目标监护预防监护预防职位名称职位名称临床药师临床药师所属部门所属部门临床药师组临床药师组上级主管上级主

5、管临床药师组组长临床药师组组长直接上级签字直接上级签字工作目标：为开展临床药学工作，开展临床药学服务工作目标：为开展临床药学工作，开展临床药学服务编编号号工作任务工作任务（工时比重）（工时比重）主要职责主要职责应达到的基本要求应达到的基本要求备注备注1临床查房工作临床查房工作（60%）临床查房工作临床查房工作查房前进行病例预习，了解病人的病史和各项检验指标，做好预习记录查房前进行病例预习，了解病人的病史和各项检验指标，做好预习记录开展临床查房工作，给临床医护人员用药指导，做好查房记录开展临床查房工作，给临床医护人员用药指导，做好查房记录对来自医生、护士、病人的用药咨询，进行详细解答，并做好临床

6、药师用药咨对来自医生、护士、病人的用药咨询，进行详细解答，并做好临床药师用药咨询记录询记录用药建议用药建议参与临床病例讨论，提出用药建议，做好临床药师用药建议记录参与临床病例讨论，提出用药建议，做好临床药师用药建议记录日常查房过程中，跟踪观察病人采纳日常查房过程中，跟踪观察病人采纳/不采纳用药建议之后的病情变化情况，进而不采纳用药建议之后的病情变化情况，进而补充完善用药建议补充完善用药建议参与小组内工作经验交流、互动讨论参与小组内工作经验交流、互动讨论每月完成总结报告，提交组长审核，组长审核后上报科室主任每月完成总结报告，提交组长审核，组长审核后上报科室主任做好预习记录做好预习记录查房率查房率

7、80%，查房有，查房有记录记录有咨询记录有咨询记录用药记录完整用药记录完整每周每周1次次有书面报告有书面报告临床药师药学服临床药师药学服务流程务流程H1药物咨询流程药物咨询流程H2用药建议流程用药建议流程H3病例讨论流程病例讨论流程H52其他临床药学其他临床药学工作工作（20%）其他临床药学工作：定期开展其他临床药学工作：定期开展每月开展不良反应监测等工作，填写药品不良反应报告表，报科室不良反应每月开展不良反应监测等工作，填写药品不良反应报告表，报科室不良反应申报员申报员每月开展抗菌药物使用调查工作，抽查病史，写抗菌药物使用报告每月开展抗菌药物使用调查工作，抽查病史，写抗菌药物使用报告每月向质

8、控部门上报抗菌药物使用调查报告每月向质控部门上报抗菌药物使用调查报告上海上海“抗菌药物监测网抗菌药物监测网”的相关工作，每半年向监测网报告的相关工作，每半年向监测网报告其他临床药学工作：不定期开展其他临床药学工作：不定期开展参与临床药物会诊参与临床药物会诊接受电话咨询，参加科室药物咨询工作接受电话咨询，参加科室药物咨询工作参加社区用药咨询参加社区用药咨询药讯、药品手册的编写与修订工作药讯、药品手册的编写与修订工作开展药学教育开展药学教育参与科室业务学习讲课参与科室业务学习讲课为临床科室进行药学讲课为临床科室进行药学讲课参与在校生药学课程参与在校生药学课程授课授课不良反应报告表填写不良反应报告表

9、填写完整完整有抗菌药物调查报告有抗菌药物调查报告按时向监测网报告按时向监测网报告有会诊记录有会诊记录有讲座有讲座PPT有咨询记录有咨询记录科室有记录科室有记录药讯每季度药讯每季度1次、次、药品手册两年药品手册两年1次次药品不良反应报药品不良反应报告流程告流程H6会诊流程会诊流程H4药物咨询流程药物咨询流程H2药剂科继续教育药剂科继续教育及培训工作流程及培训工作流程I4临床查房工作临床查房工作60%做好预习记录做好预习记录查房率查房率80%，查房有记录，查房有记录有咨询记录有咨询记录用药记录完整用药记录完整每周每周1次次有书面报告有书面报告1、建章立制，标准内容，完善体系建立7 7包括：各根本动

10、作之间的相关性、流程图中人员岗位的具体职责、流程所涉及到的管理制度，以及相关文档。如：临床药师药学效劳流程 药物咨询流程用药建议流程会诊流程病例讨论流程药品不良反响报告流程编辑药讯流程药学网站管理与维护流程临床药师业务流程绘制高级药师初级药师中级药师见习药师查房查房/药物咨询药物咨询/治疗方案设计治疗方案设计/病例病例讨论讨论/培训交流培训交流/临床讲课临床讲课/会诊会诊/危重病危重病患急救患急救/带教带教查房查房/药物咨询药物咨询/治疗方案设计治疗方案设计/病例病例讨论讨论/培训交流培训交流/临床讲课临床讲课/会诊会诊/带教带教查房查房/药物咨询药物咨询/病例讨论病例讨论/培训交流培训交流查

11、房查房/病例讨论病例讨论/培训交流培训交流2、加强人员梯队建立通用胜任力通用胜任力专业胜任力专业胜任力责任心责任心 学习能力学习能力 纪律性纪律性通过访谈和数据收集，收集现有临床药师在岗人员及上下级对岗位能力及所通过访谈和数据收集，收集现有临床药师在岗人员及上下级对岗位能力及所对应的典型行为的看法，确定胜任关键岗位时各项能力的等级要求，建立对应的典型行为的看法，确定胜任关键岗位时各项能力的等级要求，建立?胜任力素质模型词典胜任力素质模型词典?。工作态度专业能力 团队合作团队合作 专业知识专业知识分析能力分析能力沟通协调能力沟通协调能力药学效劳能力药学效劳能力临床药师胜任力测评测评形式 通过案例

12、测评的方式，由被测评者在规定的时间内对本人提交的案例进展个人观点的阐述，测评委员对被测评者的论述进展打分和提问。委员会成员 应具有副高以上专业技术职称，至少包括临床医学专家2人，临床药学专家3人。测评流程 分为病例描述、病例分析和提问辩论三个环节。测评周期 每年1次测评结果 用于开展性评估，作为临床药师在培养开展过程中不同阶段的能力评估临床药师专业能力测评病例简述病例简述1 1病例描述是否完整病例描述是否完整2 2表达是否清晰、有表达是否清晰、有层次层次观点陈述观点陈述1 1能够参与到临床治能够参与到临床治疗方案决策过程中，疗方案决策过程中，发挥临床药师的作用发挥临床药师的作用2 2对问题的分

13、析有一对问题的分析有一定的深度，能够按层定的深度，能够按层次逐步细化，能运用次逐步细化，能运用循证医学分析问题循证医学分析问题提问答辩提问答辩1 1准确回答临床药学准确回答临床药学服务问题服务问题2 2对问题的分析有一对问题的分析有一定的深度，能够按层定的深度，能够按层次逐步细化次逐步细化3.3.能够在有限的时间能够在有限的时间内准确且清晰地表达内准确且清晰地表达个人观点，所阐述的个人观点，所阐述的内容能够让评分委员内容能够让评分委员理解理解案例测评关注的内容能级评定内容能级2012年能级评定要项基本条件准入条件晋级资质要件能级评定在原能级须满足工作年限已取得职称卫生部合格证绩效考核重点关注指

14、标测评方案一：胜任力问卷60%测评方案二：案例测评40%名额限制高级3年副主任药师以上必需查房咨询建议会诊加权后分值4.505.00其中问卷4.00，案例4.00限制中级2年主管药师以上必需查房咨询建议会诊加权后分值4.004.49其中问卷3.70，案例3.70限制初级1年药师以上非必需查房咨询建议加权后分值3.703.99其中问卷3.50，案例3.50不限见习13年药师以上非必需查房咨询加权后分值3.503.69不限临床药师能级评定标准制定个性化人才培养方案制定个性化人才培养方案团队合作团队合作沟通协调能力沟通协调能力药学效劳能力药学效劳能力123456培训方案以胜任培训方案以胜任力模型为根

15、底力模型为根底依据员工胜任力依据员工胜任力差距分析确定具差距分析确定具体所需培训体所需培训提供的培训提供的培训员工培训方案员工培训方案123456职位要求胜任力描述职位要求胜任力描述举例专业专业知识知识学习能力学习能力责任心责任心目前胜任力描述目前胜任力描述培训和专科化建立例：抗感染专科临床药师的培训要求：第第1年临床药师培训要求年临床药师培训要求1 1熟悉细菌学基础知识：包熟悉细菌学基础知识：包括微生物分类及其耐药机制，括微生物分类及其耐药机制，熟悉常用的细菌学检查方法，熟悉常用的细菌学检查方法，熟悉本院常见的病原菌和药敏熟悉本院常见的病原菌和药敏情况；情况；2 2抗菌药物基础知识：掌握抗菌

16、药物基础知识：掌握各种抗菌药物的作用机理、药各种抗菌药物的作用机理、药效学、药代动力学、适应症、效学、药代动力学、适应症、常用剂量和给药方法、不良反常用剂量和给药方法、不良反应、禁忌症、药物相互作用；应、禁忌症、药物相互作用；3 3熟悉各种常见感染性疾病熟悉各种常见感染性疾病的临床表现、临床过程及治疗的临床表现、临床过程及治疗规范；规范；4 4掌握药历书写的方法。掌握药历书写的方法。第第2-3年临床药师培训要求年临床药师培训要求1 1熟悉本病区常见致病微生熟悉本病区常见致病微生物及耐药情况；物及耐药情况；2 2掌握各种常见感染性疾病掌握各种常见感染性疾病的临床表现、临床过程及治的临床表现、临床

17、过程及治疗规范；疗规范；3 3掌握抗感染药物治疗感染掌握抗感染药物治疗感染性疾病的疗程及终点判断；性疾病的疗程及终点判断；4 4当使用抗感染药物治疗感当使用抗感染药物治疗感染性疾病疗效不佳时染性疾病疗效不佳时,能够进能够进行药物因素分析以及其他影行药物因素分析以及其他影响疗效的原因分析；响疗效的原因分析；5 5掌握常用抗感染药物引起掌握常用抗感染药物引起的常见不良反应的临床表现的常见不良反应的临床表现和处理方法。和处理方法。第第4-5年临床药师培训要求年临床药师培训要求1 1掌握抗感染药物的经验掌握抗感染药物的经验用药方案设计；用药方案设计；2 2掌握个体化给药方案的掌握个体化给药方案的设计设

18、计,熟练掌握抗感染药物熟练掌握抗感染药物个体化给药剂量的计算方个体化给药剂量的计算方法；法；3 3掌握血药浓度测定结果掌握血药浓度测定结果的合理解释和正确利用；的合理解释和正确利用；4 4掌握对重症感染病人进掌握对重症感染病人进行用药方案建议或会诊的行用药方案建议或会诊的技能。技能。建立不同专业的培训要求和开展规划v建立三级协同查房机制，加强查房实践管理建立三级协同查房机制，加强查房实践管理v方式方式 高高-中中-初三级协同查房工作，即高级对中初三级协同查房工作，即高级对中级、中级对初级临床药师进展协同查房。级、中级对初级临床药师进展协同查房。v目的目的v改变以往临床药师独立查房、独立工作的模

19、式改变以往临床药师独立查房、独立工作的模式v了解临床药师在临床查房时的真实表现了解临床药师在临床查房时的真实表现v便于上级药师对下级药师进展现场辅导便于上级药师对下级药师进展现场辅导v工具工具 使用临床药师协同查房观察表，进展评分使用临床药师协同查房观察表，进展评分v考察内容考察内容 查房前的准备、查房过程中的表现、查房前的准备、查房过程中的表现、查房后资料的归纳整理查房后资料的归纳整理三级协同查房三级协同查房机制机制月度月度工作工作报告报告月度月度考核考核季度季度辅导辅导个人开展个人开展/组织提升组织提升个人改进与开展方案个人改进与开展方案常规协同查房常规协同查房组长组长组员组员二级协同查房

20、二级协同查房主任主任/主任助理主任助理组长组长三级协同查房三级协同查房组长组长组员组员主任主任/主任助理主任助理临床意见反响临床意见反响三级协同查房机制v 对日常的临床药学效劳工作进展数量考核对日常的临床药学效劳工作进展数量考核v 考核工程考核工程 药师查房、药物咨询、参与治疗方案设计、病药师查房、药物咨询、参与治疗方案设计、病例讨论、药学讲课、会诊、药物调查等。例讨论、药学讲课、会诊、药物调查等。v 考核方式考核方式 规定每月必须完成的根本数量，对于超出局部规定每月必须完成的根本数量，对于超出局部可给与一定的奖励。可给与一定的奖励。v 对重点关注的临床药学工作进展质量考核对重点关注的临床药学

21、工作进展质量考核v 考核工程考核工程 药物咨询、用药建议、会诊。药物咨询、用药建议、会诊。v 考核方式考核方式 设置不同的评价纬度和相应的系数，对每项临设置不同的评价纬度和相应的系数，对每项临床药学效劳工作的质量给予评价床药学效劳工作的质量给予评价 。建立药学效劳质量考评方式v 考核工程临床查房相关临床查房相关工作工作60%临床查房临床查房药学咨询药学咨询用药建议用药建议查房药历查房药历疑难病例讨论疑难病例讨论其他临床药学工作其他临床药学工作20%20%抗菌报告抗菌报告总结报告总结报告药讯药讯各类上级检查所需各类上级检查所需报告报告抗菌药物监测网数抗菌药物监测网数据上报据上报培训与发展培训与发

22、展10%10%培 训 基 地 带培 训 基 地 带教工作教工作业 务 学 习业 务 学 习 与与培训培训制度管理制度管理10%10%科室劳动纪律科室劳动纪律本部门规章制本部门规章制度度对上级部门新对上级部门新颁布的各项制度颁布的各项制度v 考核表栏目：考核工程、考核标准、分值、评分原那么、考核评分、v 情况说明v 考核标准：根据不同能级有不同的要求 建立各级药师业绩考核表基层管理者基层管理者中层管理者中层管理者高层管理者高层管理者核心骨干核心骨干专家专家资深专家资深专家基层业务骨干基层业务骨干基层业务人员基层业务人员管理人员管理人员专业技术人员专业技术人员通过不断学习提高业务通过不断学习提高业

23、务管理能力管理能力通过不断学习提高业务通过不断学习提高业务技术水平技术水平5、初步设计临床药师职业开展通道2020v 建立与能级相匹配的薪酬标准建立与能级相匹配的薪酬标准v 临床药师按不同的标准匹配为不同的能级，每个能级对应临床药师按不同的标准匹配为不同的能级，每个能级对应相应的职责任务，也对应相应的薪酬回报。相应的职责任务，也对应相应的薪酬回报。v 新的临床药师按从低到高的开展通道逐步升级，在每一阶新的临床药师按从低到高的开展通道逐步升级，在每一阶段都有相应的培训方案和下一步开展目标。段都有相应的培训方案和下一步开展目标。v 防止所有临床药师使用同一个工作任务标准和薪酬标准，防止所有临床药师

24、使用同一个工作任务标准和薪酬标准，使临床药师的开展有方案地落实和进展使临床药师的开展有方案地落实和进展22成效：承担管理工作，突显专业技能儿童 新华 市北 公卫 龙华 胸科 仁济 十院肿瘤 儿科 长海 崇明温医附属二院厦门妇幼保健院福建省级机关医院中山市博爱医院中山市中医院广东省妇幼保健院广州市妇女儿童医疗中心遵义医学院附属医院昆明医学院附属二院河南中医附属第一医院郑州儿童医院襄樊铁路中心医院郴州第一人民医院中南大学湘雅三院陕西省第二人民医院西安市儿童医院兰州大学附属一院甘肃省中医院乌鲁木齐第一医院克拉玛依市中心医院新华医院临床药师培训基地学员覆盖面1药物基因组学和个体化用药：根底研究的开展新

25、立项课题10余项，新增课题经费 50万元。发表论文多篇。以TDM、肿瘤药敏等为方法，提供个体化用药实验室支持，年合计超过500例。2秀丽线虫模式动物平台的建立和应用：获得国家级课题1项，市级课题2项，院级课题1项。3中药及院内制剂的质量控制、有效成分的测定及其作用机制研究：目前已经初步明确中药口服制剂小儿运脾合剂、射干合剂、甘地胶囊等评价标准。获得市科委课题2项，发表论文多篇。p背景p临床药学人才队伍和临床药师制建立p医院药学信息系统与合理用药平台建立p移动药师信息系统大 纲PIVASmate工程：加强医嘱与流程管理药房调剂自动化与物流管理：提升医院药房调配与管理水平为临床药师提供信息支撑医院

26、药学信息系统与平安用药平台ePS医院药品物流管理：提升药品信息追踪与采购管理能力ADR监测反响系统：实时监测、鉴别诊断与干预医院药学信息系统与平安用药平台建立研究目的研究目的 ePS ePS有效贯穿了药品从供给商到医院药库，再由药库有效贯穿了药品从供给商到医院药库，再由药库到药房，最终由药房到病区或病人的整个物流信息传递过到药房，最终由药房到病区或病人的整个物流信息传递过程，各重要节点都通过移动终端进展扫描确认，较好地到程，各重要节点都通过移动终端进展扫描确认，较好地到达了提高院内药品供给质量的可追溯性，保障用药平安的达了提高院内药品供给质量的可追溯性，保障用药平安的目的。目的。1、ePS医院

27、药品物流管理系统登录系统，输入用户与密码，并选择审核人员登录系统，输入用户与密码，并选择审核人员扫描条码扫描条码核对核对品名、批号、效期、数量品名、批号、效期、数量MC50MC50扫描验收扫描验收ePS操作流程医院验收2、ePS饮片管理系统与中药饮片小包装的应用信息可追溯杜绝过失剂量准确调配快速节省人员环境整洁提升药学效劳质个性化用药环保问题供给商生产能力饮片养护优势优势缺陷缺陷饮片图片核对饮片图片核对3030药库总库药库总库部门二级库部门二级库全程条形码管理全程条形码管理包括院内制剂包括院内制剂验收、出库、盘验收、出库、盘点；利用直销、点；利用直销、输液、直送输液、直送等手段，高效管等手段，

28、高效管理整个院内药品理整个院内药品物流。物流。饮片饮片西药西药分包片剂分包片剂注射剂注射剂终端核对病房、窗口终端核对病房、窗口自动化调剂与院内条形码管理 基于医院HIS操作系统的根底上开发的PIVAS信息化管理伴侣软件，可以提高PIVAS配置质量，保证用药平安，提高PIVAS运营效率。3、静脉用药调配中心信息管理平台PIVASmate新华医院药学部新华医院药学部 32静脉用药流向一目了静脉用药流向一目了然然 ，病区无故缺失，病区无故缺失药品现象明显减少药品现象明显减少 流程全程流程全程可控可控用药电子用药电子化核对化核对不合理用药不合理用药减少减少信息共享程度提高Pleasewritedown

29、ofcontentsexplanationforBusinessArea.利用网络资源及时掌控利用网络资源及时掌控与共享不良反响监测信与共享不良反响监测信息。息。matemate软件的及时提醒功能，软件的及时提醒功能，有效控制不合理用药，使有效控制不合理用药，使用药更标准、合理。用药更标准、合理。所有静脉用药均通过条所有静脉用药均通过条形码扫描电子化核对，形码扫描电子化核对，调配过失明显减少。调配过失明显减少。实现PIVASmate的医嘱审核32323333监测肝功异常患者监测肝功异常患者16661666例，可能与例，可能与ADRADR相关相关8686例例建立建立ADRADR患者数据库患者数据

30、库申请课题二项申请课题二项共监测药品共监测药品5050余种，涉及科室余种，涉及科室2525个个ADRADR监测监测反响系统反响系统产出相关论文二篇产出相关论文二篇监测肾功异常患者监测肾功异常患者650例，可能与例，可能与ADR相关相关131例例4、开发ADR鉴别、监测、反响系统p背景p临床药学人才队伍和临床药师制建立p医院药学信息系统与合理用药平台建立p移动药师信息系统大 纲 加强闭环的用药平安管理 观察诊断/鉴别诊断诊疗方案开立医嘱药物医嘱核对/提交药物医嘱审查评估/完善诊疗方案书写病历/病程记录 临床药师参与到诊疗的各个环节当中，做到积极参与、合理建议，及时反响。搭建临床药师信息系统PIS

31、系统36平板电脑操作键影像学结果病程录医嘱患者列表检验结果药品信息查询查房记录查看关注用药建议数及查看三级查房临床药师信息系统移动端病程录12345678医嘱查看患者临床资料确定关注对象标记为重点关注患者PC端关注患者为红色点击后只显示关注患者功能快捷键移动端点击后只显示关注患者1234567812345678所有快速标记的患者列表快速标记的该患者所需建议医嘱的所有类型勾选需要提建议的医嘱删除不需建议的医嘱用药建议随访评价标注的问题医嘱处理PC端药师给出用药建议PC端支持套餐引用、医嘱复制、用药建议模板调用；能查看医师的回复。12345678医生处理用药建议临床界面12345678医师确认是否承受医疗协作医师药师协作界面在线药学咨询临床接收药师回复医生工作站发起咨询医师工作站药师工作站12345678自动生成药历首页药历可自动引用电子病例中的相关内容12345678按SOAP格式书写查房记录12345678根据查房记录书写药历评估方案查看医院药品信息在查房和会诊的过程中还可通过移动端向实时提供药品信息数据库由药剂科日常维护，及时更新12345678临床药师考核：三级查房主任或主任助理评分临床药师查房上级药师评分12345678绩效考评咨询对咨询质量自我评价上级对咨询质量的评价谢谢！