连续性肾脏替代治疗的临床应用及进展丁峰课件.ppt

1、中文中文英文英文缩写缩写连续性动脉静脉血液滤过连续性动脉静脉血液滤过continuous arterio-venous hemofiltrationCAVH连续性静脉静脉血液滤过连续性静脉静脉血液滤过continuous veno-venous hemofiltrationCVVH连续性缓慢超滤连续性缓慢超滤slow continuous ultrafiltrationSCUF连续性动脉静脉血液透析连续性动脉静脉血液透析continuous arterio-venous hemodialysisCAVHD连续性静脉静脉血液透析连续性静脉静脉血液透析continuous veno-venous

2、hemodialysisCVVHD连续性动脉静脉血液透析滤过连续性动脉静脉血液透析滤过continuous arterio-venous hemodiafiltrationCAVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过连续性静脉静脉血液透析滤过continuous veno-venous hemodiafiltrationCVVHDF连续性高通量透析连续性高通量透析continuous high-flux dialysisCHFD高容量血液滤过高容量血液滤过high volume hemofiltrationHVHF连续性血浆滤过吸附连续性血浆滤过吸附continuous plasmafiltrati

3、on adsorptionCPFATMP=20 mmHg0Qf=2-8 ml/min Filtr=40 ml/minBackf.=30 ml/minNephrol Dial Transplant 2006,21:153159Nephrol Dial Transplant 2006,21:153159Crit Care Med 2009;37:545552Schetz et al.Adv Ren Repl Ther 2002;9:282-9Endogenous lactate metabolism=2000 mmol/die in healty subjectsHepatic metabolis

4、m 100 mmol/hin ARF=0.6 mmol/kg/h(42 mmol/h)During High volume CRRT lactate administration exceedes hepatic metabolism,Resulting HYPERLACTATEMIAD short HD CVVHD Ext.HD n单中心、前瞻性研究，共入选单中心、前瞻性研究，共入选160例例ARF患者，分别接受患者，分别接受每日透析或常规透析；每日透析或常规透析；41%57%58%入选人群：危重急性肾损伤患者，至少合并一个非肾入选人群：危重急性肾损伤患者，至少合并一个非肾脏脏器功能衰竭或脓

5、毒血症；脏脏器功能衰竭或脓毒血症；研究方法：分别接受强化或非强化透析，其中血流动研究方法：分别接受强化或非强化透析，其中血流动力学稳定患者接受力学稳定患者接受IHD，不稳定患者接受，不稳定患者接受CVVH或或SLED；强化组：每周；强化组：每周6次次IHD、SLED，或，或35 ml/kg/hr CVVH；非强化组：每周；非强化组：每周3次次IHD、SLED，或，或20 ml/kg/hr CVVH；结论：结论：对合并对合并AKI的危重病的危重病患者，强化透患者，强化透析析不能不能降低死降低死亡率，亡率，不能不能改改善肾功能恢复，善肾功能恢复，不能不能降低非肾降低非肾脏其他脏器衰脏其他脏器衰竭机

6、率。竭机率。多中心、随机研究，多中心、随机研究，比较两种治疗剂量比较两种治疗剂量对合并对合并AKI的危重的危重患者患者90天死亡率的天死亡率的影响；影响；采用后稀释采用后稀释CVVH，剂量为剂量为40和和25 ml/kg/h；共入选共入选1508例患者；例患者；溶质清除率溶质清除率容量容量氧化应激氧化应激电解质紊乱电解质紊乱营养不良营养不良电解质紊乱电解质紊乱氧化应激氧化应激溶质清除率溶质清除率？容量容量营养不良营养不良低剂量透析低剂量透析标准剂量透析标准剂量透析前瞻性、对照、双中心研究，共入选前瞻性、对照、双中心研究，共入选106例危重患者；例危重患者；分别接受早期分别接受早期HVHF(72

7、96 L/24hrs)、早期、早期LVHF(2436 L/24 hrs)、晚期、晚期LVHF；Tonelli M,et al:Am J Kidney Dis 2002;40:875-885高通量透析器的截留点高通量透析器的截留点(Cut Off Point)：50KD左右左右Cole L,et al.Crit Care Med,2002,30(1):100-105Cole L,et al.Crit Care Med,2002,30(1):100-105SIRS/CARSSIRSSIRS/CARSCARSSIRSCARSn置换液量至少应达到置换液量至少应达到5070 ml/kg/h，持续，持续2

8、4小时；小时；n脉冲式脉冲式HVHF：短时间内：短时间内(4-8小时小时)达到达到100-120 ml/kg/h；Oudemans-van Straaten Hm et al,Intens Care Med 1999;25:814-821.Mortality*=Madrid ARF score(%)LVHFMVHFHVHFMVHF2 l/h(LVHF)6 l/h(HVHF)Mean Norepinephrine DoseMean C3a concentrationMean C5a concentration脉冲式高容量血液滤过的概念脉冲式高容量血液滤过的概念维持维持24小时连续性极高容量小时连

9、续性极高容量CVVH有难度；有难度；溶质动力学分析显示，数小时后高容量溶质动力学分析显示，数小时后高容量CVVH效果不佳；效果不佳；脉冲式脉冲式HVHF可避免反弹；可避免反弹；6420PulseL/h筛系数筛系数清除率清除率(UFR=6L/hr)Uchino S,et al.Intensive Care Med,2002,28:651-655前瞻性、随机临床前瞻性、随机临床研究，入选病例为研究，入选病例为脓毒血症导致的脓毒血症导致的ARF；分别接受高截留点分别接受高截留点滤器和常规滤器治滤器和常规滤器治疗；疗；滤器对细胞因子的吸附作用滤器对细胞因子的吸附作用-12小时更换滤器小时更换滤器(JASN,10:846,1999)生物人工肾小管生物人工肾小管Crit Care Med 2003;31:24212428Crit Care Med 2003;31:24212428 Log-rank p-value=0.0381 Renal insufficiencySeverity of illnessNon oliguric ARFARF MOFARF MOF-SepsisARF anuriaConservative measuresDaily HDCRRTHD-APDDaily ext.HD