评判性思维和护理临床决策课件.ppt

1、 是一种观念和意识是一种观念和意识 是一种理性思维，是各种思维方式方法的综合运用是一种理性思维，是各种思维方式方法的综合运用 是一个完整体系，包括四个基本结构要素是一个完整体系，包括四个基本结构要素 反思和推理是评判性思维的实质过程反思和推理是评判性思维的实质过程 临床决策是护理评判性思维的核心目的临床决策是护理评判性思维的核心目的 护理程序是评判性思维的具体应用护理程序是评判性思维的具体应用 一般性评判思维一般性评判思维 (general critical thinking)临床评判性思维临床评判性思维 (critical thinking in clinical situations)护理

2、评判性思维护理评判性思维 (specific critical thinking in nursing)科学方法科学方法 解决问题解决问题 决策决策 诊断推理诊断推理&临床推论临床推论 临床决策临床决策 护理程序的思维过程护理程序的思维过程 基础层次基础层次 复杂层次复杂层次 尽职层次尽职层次基础基础核心核心 动力动力 专业知识基础专业知识基础 护理经验护理经验 思维技能思维技能 态度倾向态度倾向 智力标准智力标准 专业标准专业标准 运用其他学科领域的知识运用其他学科领域的知识 在应激情境下处理各种变化在应激情境下处理各种变化 正确做出决策正确做出决策 明确思维目的明确思维目的 掌握适当知识掌

3、握适当知识 鉴别潜在问题鉴别潜在问题 运用有利资源运用有利资源 使用判断决策标准使用判断决策标准 期望达到的结果 需要提出的问题 应考虑环境因素 具备的学科知识 允许的误差空间 决策的时间 可利用的资源 应考虑的观点 影响思维的因素 与同行探讨关于护理对象的情况 关注护理对象共同的健康问题 书写护理患者的体验日志 向本专业的资深同行进行咨询 保留患者所有的护理资料 与信任的同事分享自己的体验 讨论真实的或模拟的患者情境 自我评估自我评估 接纳不一致和不确定接纳不一致和不确定 寻找思维实践的情境寻找思维实践的情境 创造评判性思维的氛围创造评判性思维的氛围 要辩证地思维要辩证地思维 要全面、系统地

4、思维要全面、系统地思维 要发展地思维要发展地思维护理管理决策护理管理决策 (managerial decision making in nursing)护理伦理决策护理伦理决策 (ethical decision making in nursing)护理临床决策护理临床决策 (clinical decision making in nursing)在护理专业实践中，由护理管理在护理专业实践中，由护理管理者利用管理决策的原则和方法做出决者利用管理决策的原则和方法做出决策的过程。策的过程。护理伦理决策，即护理工作中的伦护理伦理决策，即护理工作中的伦理决策，就是从护理伦理的角度来思考问理决策，就是从

5、护理伦理的角度来思考问题，以做出恰当的，符合护理伦理的决定，题，以做出恰当的，符合护理伦理的决定，是护理伦理理论，原则和规范等在护理工是护理伦理理论，原则和规范等在护理工作中的运用和贯彻。作中的运用和贯彻。是护士在临床护理实践过程中，对面临是护士在临床护理实践过程中，对面临的各种现象或问题，从所拟定的若干个可供的各种现象或问题，从所拟定的若干个可供选择的方案中做出决断并付诸实施的过程。选择的方案中做出决断并付诸实施的过程。问题即矛盾，就是事物的实际现象和应有现问题即矛盾，就是事物的实际现象和应有现象之间的差异，确定问题是进行合理决策的前提。象之间的差异，确定问题是进行合理决策的前提。确定问题之

6、技巧：确定问题之技巧：拟定方案拟定方案寻求备则方案寻求备则方案 （头脑风暴法、特尔斐法）（头脑风暴法、特尔斐法）分析方案分析方案评估备则方案评估备则方案 （经验分析法、抽象分析法、（经验分析法、抽象分析法、比较分析法、试点分析法）比较分析法、试点分析法）做出选择做出选择选择最佳方案选择最佳方案 （筛选法、归并法、决策树法）（筛选法、归并法、决策树法）护士通过观察患者病情，积极有效沟通，广护士通过观察患者病情，积极有效沟通，广泛收集资料，并对患者情况进行评估，以及时、泛收集资料，并对患者情况进行评估，以及时、准确、全面的发现患者现存的或潜在的健康问准确、全面的发现患者现存的或潜在的健康问题。题。

7、决策活动的目的在与付诸行动；决策活动的目的在与付诸行动；决策是否准确、科学，需要在实施中得到验证；决策是否准确、科学，需要在实施中得到验证；在实施过程中，决策者应有合理恰当的计划和安排在实施过程中，决策者应有合理恰当的计划和安排(时间、人力、物力时间、人力、物力)；决策者应具备控制实施过程的能力和素质，以预防突决策者应具备控制实施过程的能力和素质，以预防突发事件和意外情况的出现，保证实施的正常进行。发事件和意外情况的出现，保证实施的正常进行。What major outcomes do I/we hope to achieve?What problems or issues must be addressed to achieve the major outcomes.What are the circumstances?What knowledge is required?How much room is there for error?How much time do I/we have?What resources can help?Whose perspectives must be considered?What is influencing thinking?