血液灌流临床治疗课件.pptx

1、血液灌流血液灌流 血液借助体外循环通过具有吸附剂装置，吸附清除血液中的内源性或外源性的致病物质，达到血液净化的一种治疗方法。树脂吸附（血液灌流）的适应症树脂吸附（血液灌流）的适应症 各种药物、毒物中毒各种药物、毒物中毒 重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 顽固性皮肤瘙痒及长期透析相关并发症顽固性皮肤瘙痒及长期透析相关并发症 高脂血症高脂血症 流行性出血热流行性出血热 高胆红素血症高胆红素血症 精神分裂症精神分裂症 戒毒治疗戒毒治疗 急性胰腺炎及危重症急性胰腺炎及危重症血液灌流的禁忌症 无决对禁忌症 严重血小板减少、血细胞减少或其它凝血功能障碍着禁用维持性血液透析患者的

2、长期并发症主要与中大分子维持性血液透析患者的长期并发症主要与中大分子及蛋白结合类毒素清除率低相关及蛋白结合类毒素清除率低相关中大分子毒素蛋白结合类毒素2微球蛋白淀粉样变及腕管综合症晚期糖基化终末产物淀粉样变及动脉粥样硬化肾素、血管紧张素顽固性高血压硫酸吲哚酚肾小球硬化甲状旁腺素肾性骨病、异位钙化同型半胱氨酸心血管并发症氧化蛋白产物动脉粥样硬化马尿酸胰岛素抵抗、糖耐量异常肿瘤坏死因子全身微炎症状甲酚、对甲酚肝细胞毒性678121234591011骨关节疼痛畸形肌肉麻木萎靡顽固性皮肤瘙痒精神萎靡食欲不正性功能障碍顽固性高血压血液透析并血液透析并普通透析器主要清除小分子毒素，对中分子物普通透析器主要

3、清除小分子毒素，对中分子物质清除率很低，对大分子物质及蛋白结合类毒素质清除率很低，对大分子物质及蛋白结合类毒素几乎无清除。几乎无清除。虽然随着高通量透析器的问世，以及血液透析虽然随着高通量透析器的问世，以及血液透析滤过（滤过（HDFHDF）技术的开展，增加了部分中、大分）技术的开展，增加了部分中、大分子物质的清除，但蛋白结合毒素清除率仍很低。子物质的清除，但蛋白结合毒素清除率仍很低。血液透析（血液透析（HDHD）联合血液灌流）联合血液灌流（HPHP）可利用优势互补的方式从而）可利用优势互补的方式从而全面清除代谢产物、中大分子及蛋全面清除代谢产物、中大分子及蛋白结合类毒素、致病因子以及调节白结合

4、类毒素、致病因子以及调节水、电解质与酸碱平衡。水、电解质与酸碱平衡。血液灌流的优势血液灌流的优势每种治疗方式都有各自的优势和局限性，因此在每种治疗方式都有各自的优势和局限性，因此在临床遇到认可血液滤过或其他治疗方式的时候，推临床遇到认可血液滤过或其他治疗方式的时候，推荐多重治疗方式混合使用，对患者的毒素清除效果荐多重治疗方式混合使用，对患者的毒素清除效果更好。更好。血液透析血液透析+血液灌流治疗和单纯血液透析相比能明血液灌流治疗和单纯血液透析相比能明显缓解皮肤瘙痒、食欲下降、改善患者的睡眠状况，显缓解皮肤瘙痒、食欲下降、改善患者的睡眠状况，对各种血液透析并发症都有显著的治疗效果。对各种血液透析

5、并发症都有显著的治疗效果。推荐治疗方案：推荐治疗方案：对终末期肾病患者进行常规对终末期肾病患者进行常规HDHD的基础上，根据患的基础上，根据患者的病情选择以下三种治疗方案的其中一种进行者的病情选择以下三种治疗方案的其中一种进行HD+HPHD+HP。维持（预防）治疗方案：每维持（预防）治疗方案：每2424周治疗周治疗1 1次次适应症：透析年数比较短（适应症：透析年数比较短（111年），已出现并发症（年），已出现并发症（皮肤瘙痒皮肤瘙痒等）的患者。等）的患者。强化性治疗：在使用的第强化性治疗：在使用的第1 1个月时间内连续治疗个月时间内连续治疗7878次，待病情得到控制后改为维持性治疗次，待病情得

6、到控制后改为维持性治疗 建议用建议用于：于：适应症：适应症：1)1)主要适合透析中皮肤瘙痒特别明显，主要适合透析中皮肤瘙痒特别明显，体内甲状旁腺素水平很高的患者，或者是其他并发体内甲状旁腺素水平很高的患者，或者是其他并发症较严重的病人。症较严重的病人。2)2)实行维持治疗方案疗效不显著的患者实行维持治疗方案疗效不显著的患者。最理想的治疗方案是：透析和灌流最理想的治疗方案是：透析和灌流1:11:1进行治疗。进行治疗。目前常用的方案是一周目前常用的方案是一周 一个月进行一个月进行1 1次灌流治疗次灌流治疗 .生物不相容性及其处理。吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌生物不相容性及其处理。吸附剂生物不

7、相容的主要临床表现为灌流治疗开始后流治疗开始后0.50.51.0 1.0 小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降（可低至灌流前的细胞或血小板一过性下降（可低至灌流前的30%30%40%40%）。一般不需要中）。一般不需要中止灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理；如果经过上述处止灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理；如果经过上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导致者应及时中止理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导致者应及时中止灌流治疗。灌流治疗。.吸附颗粒栓塞。治疗开始后患者出现进行性呼

8、吸困难、胸闷、吸附颗粒栓塞。治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞。在进行灌流治疗过程中一血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞。在进行灌流治疗过程中一旦出现吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗，同旦出现吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗，同时配合相应的对症处理。时配合相应的对症处理。.出凝血功能紊乱。活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附出凝血功能紊乱。活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子如纤维蛋白原等，特别是在进行肝性脑病灌流治疗时易较多的凝血因子如纤维蛋白原等，特别是在进行肝性脑病灌流治疗时易于导致血小

9、板的聚集而发生严重的凝血现象；而血小板大量聚集并活化于导致血小板的聚集而发生严重的凝血现象；而血小板大量聚集并活化后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降。治疗中注意观察与后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降。治疗中注意观察与处理。处理。.贫血。通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此，长期贫血。通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此，长期进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，有可能诱发或加重贫血现象。进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，有可能诱发或加重贫血现象。.体温下降。与灌流过程中体外循环没有加温设备、设备工作体温下降。与灌流过程中体外循环没有加温设备、设备工作不正常

10、或灌流过程中注入了过多的冷盐水有关。不正常或灌流过程中注入了过多的冷盐水有关。.空气栓塞。主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全空气栓塞。主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除干净、治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致气体进入到排除干净、治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致气体进入到体内。患者可表现为突发呼吸困难、胸闷气短、咳嗽，严重者表现为紫体内。患者可表现为突发呼吸困难、胸闷气短、咳嗽，严重者表现为紫绀、血压下降、甚至昏迷。一旦空气栓塞诊断成立，必须立即停止灌流绀、血压下降、甚至昏迷。一旦空气栓塞诊断成立，必须立即停止灌流治疗，吸入高浓度氧气、必要时可静脉应用地塞米

11、松，严重者及时进行治疗，吸入高浓度氧气、必要时可静脉应用地塞米松，严重者及时进行高压氧治疗。高压氧治疗。临床现象临床现象出现原因出现原因预防处理预防处理 凝血凝血 肝素用量不足肝素用量不足 血流量过低血流量过低 管道扭曲管道扭曲 穿刺针失位、血管收缩血容量穿刺针失位、血管收缩血容量无法充足供应无法充足供应 管路接口松动管路接口松动 环境温度低环境温度低 充分肝素化，灌流充分肝素化，灌流过程中追加肝素过程中追加肝素 增大血流量增大血流量 调整穿刺，保持管调整穿刺，保持管道无曲折、必要时道无曲折、必要时重新穿刺重新穿刺 对灌流器保温对灌流器保温 溶血溶血 红细胞机械损伤红细胞机械损伤 异性输血异性

12、输血 高温灌流高温灌流 消毒剂的残留消毒剂的残留 更换器材、便面异性输更换器材、便面异性输血血 临床现象临床现象出现原因出现原因预防处理预防处理 低血压低血压 血浆渗透压降低血浆渗透压降低 血管加压物丢失血管加压物丢失 心血管疾病心血管疾病 有效血容量不足有效血容量不足 补充血容量、对症补充血容量、对症治疗心血管疾病、治疗心血管疾病、补充加压物质补充加压物质 高血压高血压 血浆渗透压降低血浆渗透压降低 血管加压物丢失血管加压物丢失 心血管疾病心血管疾病 有效血容量不足有效血容量不足 补充血容量、对症治疗补充血容量、对症治疗心血管疾病、补充加压心血管疾病、补充加压物质物质 静脉压升高静脉压升高精

13、神紧张、补液血容量过高、降精神紧张、补液血容量过高、降压药物被吸附压药物被吸附 静脉给注降压药静脉给注降压药 临床现象临床现象出现原因出现原因预防处理预防处理 心律失常心律失常 电解质异常电解质异常 心脏内科疾病心脏内科疾病 洋地黄制剂的毒性作用洋地黄制剂的毒性作用 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 贫血贫血 对症进行处理对症进行处理 空气栓塞空气栓塞 (5ml)(5ml)回血错误回血错误 冷冻透析液、材料溶解冷冻透析液、材料溶解 泵前输液或肝素泵用后未夹住泵前输液或肝素泵用后未夹住 保证操作规范保证操作规范 心力衰竭心力衰竭 高血压高血压 回血太快回血太快 器质性心脏病器质性心脏病 输液、输血过多、

14、过快输液、输血过多、过快 减慢速度、降压处理减慢速度、降压处理 临床现象临床现象出现原因出现原因预防处理预防处理 痉挛痉挛 血容量减少血容量减少 渗透压降低渗透压降低 低血钙低血钙 组织缺氧组织缺氧 补高渗糖、吸氧补高渗糖、吸氧 出血出血 （胃肠道、硬膜下、脑、（胃肠道、硬膜下、脑、蛛网膜、出血性心包炎、泌尿蛛网膜、出血性心包炎、泌尿系、眼皮、皮肤出血）系、眼皮、皮肤出血）血小板功能障血小板功能障 肝素用量过大肝素用量过大 调整肝素用量调整肝素用量 发热发热 热原反应热原反应 感染感染 无菌控制、抗感无菌控制、抗感染治疗染治疗 恶心呕吐恶心呕吐 胃肠道疾病及热源胃肠道疾病及热源 对症进行处理对症进行处理 2023-1-11 保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心!心情要舒畅 治疗要服从 饮食要节制 生活要规律 劳逸要结合 家庭要温馨