肾病临床表现教学课件.pptx

1、.肾后性肾前性肾性肾血管血流异常肾脏器质性病变尿路梗阻.先天畸形重复肾孤立肾易位肾马蹄肾多囊肾游走肾肾外肾盂肾盂输尿管重复肾血管异常肿瘤肾细胞癌肾母细胞瘤肾盂癌继发性肿瘤肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎急进型肾小球肾炎膜性肾小球病微小病变性肾小球病局灶性节段性肾小球硬化膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎IgA肾病慢性肾小球肾炎肾盂肾炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎.病理类型临床表现急性肾炎综合征急进性肾炎综合征肾病综合征无症状血尿/蛋白尿慢性肾炎综合征 膜性肾小球病 微小病变性肾小球病 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 急进型肾小球肾炎 IgA肾病 慢性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 膜增生性

2、肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎.一种对应肾小球内弥漫性炎性改变，临床表现为突然起病的血尿，红细胞管型，轻度蛋白尿，时常伴有高血压，水肿和氮质血症为特征的综合征。特点为急性起病，一过性肾功能受损，大多预后良好，可在数月内自愈。肾功能受损：少尿 肾源性水肿 高血压 充血性心力衰竭肾滤过屏障受损：轻中度蛋白尿 肉眼血尿.少尿期肾源性水肿轻中度蛋白尿高血压充血性心力衰竭肾小球源性血尿急性肾衰竭多尿期恢复期.是在急性肾炎综合征的基础上，短期内出现少尿、无尿、肾功能急骤下降的一组临床综合征。病理改变特征为新月体性肾小球肾炎。特点是肾功能急剧恶化，可发展为尿毒症，肾功能损伤难逆转，预后较差，易发展为慢性肾

3、衰竭。型(中青年)血尿蛋白尿水肿高血压型(中老年)型(中老年)血尿蛋白尿水肿高血压血尿蛋白尿水肿高血压急性肾炎综合征早期少尿或无尿肾功能进行性恶化早期少尿或无尿肾功能进行性恶化早期少尿或无尿肾功能进行性恶化急进性肾炎综合征伴肾病综合症分型依据伴系统性血管炎表现.是由一大组肾小球病引起的以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。诊断标准为：(必需)1.24h定量尿蛋白50mgd-12.血浆清蛋白30gL-1(非必需)1.水肿2.血脂升高肾小球基膜通透性增加大量蛋白尿低蛋白血症蛋白合成增加肾性水肿(-)高脂血症.症状好发人群免疫检查膜性肾小球病肾病综

4、合症中老年IgM,IgG微小病变型肾小球病肾病综合症儿童(-)局灶性节段性肾小球硬化肾病综合征、蛋白尿青少年IgM,C3膜增生性肾小球肾炎肾病综合症、蛋白尿、血尿、CRF青壮年IgG,C3系膜增生性肾小球肾炎肾病综合症、蛋白尿、血尿青少年IgA/IgG,IgM.又称隐匿性肾小球肾炎，指无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现为肾小球源性血尿或蛋白尿的一组肾小球疾病。无症状血尿诊断：排除非肾小球源性血尿；排除尿路结石、肿瘤或炎症；无水肿、高血压或肾功能减退。无症状蛋白尿诊断：排除功能性、体位性蛋白尿；排除本周蛋白尿(多发性骨髓瘤)；无水肿、高血压或肾功能减退。.是各型肾炎的终末阶段，主要包括多尿、夜尿

5、、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症等。起病方式各异，病情迁延、病变缓慢，最后可发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。滤过功能受损 少尿 氮质血症 尿毒症 高血压重吸收功能受损 夜尿 多尿 低比重尿 等渗尿内分泌紊乱 肾性贫血 肾性高血压 肾性骨病电解质紊乱 水钠潴留 低钾血症 低钙高磷血症 代谢性酸中毒.急性肾小管-间质性肾炎(AIN)慢性肾小管-间质性肾炎(CIN)病因药物过敏(抗生素、NSAID、抗惊厥药)感染、自身免疫病、代谢病、恶性肿瘤药物肾毒性(马兜铃酸、镇痛药)重金属中毒(Pb,Cd,As)、放射线病理表现1.肾间质炎性细胞浸润2.肾小管变性1.肾间质大片纤维化2.肾小管萎缩临床表现1.

6、尿质异常(无菌WBC尿、血尿、蛋白尿)2.少尿或非少尿型急性肾衰竭3.全身过敏表现1.尿浓缩功能损害(夜尿、低比重尿)2.肾小管性酸中毒3.慢性肾衰竭.急性肾盂肾炎(APN)慢性肾盂肾炎(CPN)病因感染(血源性感染、尿路感染)反复感染(反流性、慢性阻塞性)病理表现1.灶状肾间质化脓性炎2.肾小管腔内白细胞管型(NEUT)3.肾小管坏死1.肾间质淋巴细胞浸润2.未受累肾小管内胶样管型3.部分肾小管萎缩临床表现1.尿质异常(蛋白尿、血尿、脓尿)2.膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)3.全身症状(发热、寒战、白细胞增多)1.尿浓缩功能损害(夜尿、低比重尿)2.电解质紊乱(低钠、低钾、酸中毒)3.肾性高血压(RAAS激活)4.慢性肾衰竭、尿毒症.