肾活检技术临床应用及意义1课件.ppt

1、解放军总医院肾科解放军总医院肾科 王涌王涌19231923年年 首例开放肾活检首例开放肾活检19341934年年 首例经皮肾活检首例经皮肾活检19441944年年 首例在首例在X X线造影线造影 定位下肾活检定位下肾活检19511951年年 经皮肾活检的大宗病例经皮肾活检的大宗病例19571957年年 首例结合负压吸引针的首例结合负压吸引针的 开放肾活检开放肾活检19611961年年 超声引导下肾穿刺活检超声引导下肾穿刺活检19681968年年 手动式手动式TruTru-cut-cut槽形针槽形针19731973年年 开放条件下活检钳技术的应用开放条件下活检钳技术的应用19841984年年 超

2、声定位并监控全过程的肾活超声定位并监控全过程的肾活 检技术，并得到推广检技术，并得到推广19901990年年 新型自动穿刺枪新型自动穿刺枪19901990年年 50 50例经静脉肾活检的成功经验例经静脉肾活检的成功经验19911991年年 CTCT引导下肾活检引导下肾活检19911991年年 腹腔镜下肾活检术的应用腹腔镜下肾活检术的应用Tru-cut型穿刺针Franklin-Vim-Silverman型穿刺针Menghini型穿刺针自动负压穿刺装置v适应证（一）临床诊断 肾穿刺适应证急性肾炎综合征 -肾功能急剧恶化，怀疑急进性肾炎 -按急性肾炎治疗2-3月病情无好转原发性肾病综合征 -激素治疗

3、8周无效或直接进行肾活检无症状性血尿 -变形红细胞临床诊断不清无症状性蛋白尿 -蛋白尿持续大于1.0g/24h诊断不清v适应证（二）临床诊断 肾穿刺适应证继发性或遗传性肾脏病 -临床怀疑而无法确诊时 -肾脏病理资料对指导治疗或判断 预后有重要意义急性肾功能衰竭 -无法确定病因时移植肾 -肾功能减退原因不清 -严重排异反应决定是否切除移植肾 -怀疑原有肾脏病在移植肾中复发v禁忌证 绝对禁忌证 重度高血压伴明显出血倾向 双侧肾脏明显缩小（8厘米）不能配合操作v禁忌证 相对禁忌证 肾脏炎症（肾盂肾炎、肾结核、肾脓肿等）肾肿瘤或肾脏动脉瘤 多囊肾或肾脏大囊肿、单侧肾 CRF 过度肥胖 重度腹水 肾脏位

4、置过高或游走肾高危人群 CRF术前准备术前准备术后护理术后平卧多长时间v我科总结我科总结96例肾穿患者，发现术后不同例肾穿患者，发现术后不同卧床时间与肾脏出血等并发症无明显相关。卧床时间与肾脏出血等并发症无明显相关。并发症并发症肉眼血尿和肾周血肿的处理 肉眼血尿和肾周血肿的处理v来自日本的 934例患者的经验总结认为优点：优点：Nephron,1987v优点 v缺点 v适应证 v禁忌证 -AJKD,2000肾活检的意义一、促进了临床肾脏病学和肾脏病理学的迅猛发展。二、提高了肾脏病的诊治水平。肾活检可使84%的患者得到确诊。肾活检后临床诊断修正率3463%，治疗方案修正率1936%。三、有帮助于对肾脏疾病预后的评价 肾活检后预后估计修正率3236%。是否有经皮肾活检的禁忌证是否全麻有风险？经皮肾活检肝肾功能不全？是否经静脉内肾活检开放肾活检腹腔镜下肾活检