肠梗阻的临床表现及诊断 课件.pptx

1、2014.11.6症状腹痛（痛）呕吐（吐）腹胀（胀）排气排便停止（闭）腹痛机械性肠梗阻阵发性绞痛：梗阻以上强烈肠蠕动/过度疲劳暂时性弛缓状态。间歇期不断缩短以致成为持续性腹痛，警惕绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻持续性胀痛：肠壁肌瘫痪无收缩蠕动。呕吐高位梗阻：出现较早，频繁，吐出物为胃及十二指肠内容物。低位梗阻：出现较晚，吐出物初为胃内容物，后期为发酵、腐败肠内容物。结肠梗阻：晚期出现。绞窄性肠梗阻：吐出物呈棕褐色或血性。麻痹性肠梗阻：呕吐多呈溢出性腹胀高位肠梗阻：腹胀不明显低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻：腹胀显著，遍及全腹结肠梗阻：闭襻性肠梗阻腹周膨胀显著，腹部隆起不均匀对称排气排便停止一般为完全性肠梗

2、阻梗阻初期、尤其高位：可排出积存的气体和粪便某些绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液性粪便。体征单纯性肠梗阻 早期：无明显变化 晚期：脱水体征嘴唇干燥、眼窝内陷、皮肤弹性减退、脉搏细弱绞窄性肠梗阻 可出现全身中毒症状及休克腹部查体视诊：胃肠型及蠕动波（机械性肠梗阻），腹胀不对 称（肠扭转），腹胀均匀（麻痹性肠梗阻）触诊：轻度压痛、无腹膜刺激征（单纯性肠梗阻），固定压痛、腹膜刺激征（绞窄性肠梗阻）叩诊：移动性浊音(+)（绞窄性肠梗阻）听诊：肠鸣音亢进、气过水声或金属音（机械性肠梗阻），肠鸣音减弱或消失（麻痹性肠梗阻）辅助检查实验室检查：血常规WBC 、HGB 、HCT 尿比重 血气、生化：高位肠梗阻K

3、、Cl 、代碱 低位肠梗阻Na 、K 、Cl 、代酸 呕吐物及粪便检查：潜血（OB）辅助检查X线检查（肠梗阻后4-6h）（1）立位或侧卧位腹部平片空肠梗阻（高位梗阻）：鱼骨刺征回肠梗阻（低位梗阻）：阶梯状液平结肠梗阻：胀气位于腹部周边，呈现结肠袋形高位梗阻低位梗阻结肠梗阻（2）钡剂灌肠可显示结肠梗阻的部位和性质，小肠梗阻忌用lCT显示肠系膜及血管情况、是否有腹水是否存在肠梗阻机械性肠梗阻/动力性肠梗阻单纯性肠梗阻/绞窄性肠梗阻高位肠梗阻/低位肠梗阻完全性肠梗阻/不完全性肠梗阻梗阻原因是否有肠梗阻症状：痛、吐、胀、闭体征：腹部查体实验室检查X线检查机械性肠梗阻/动力性肠梗阻全腹内肠管轻中度扩张，

4、积气多、积液小单纯性肠梗阻/绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻发病较缓慢，以阵发性腹痛为主发病急，腹痛剧烈，为持续性绞痛腹胀均匀全腹胀不对称，晚期出现麻痹性肠梗阻肠鸣音气过水音、金属音金属音压痛轻、部位不固定固定压痛腹膜刺激征无有压痛、反跳痛、肌紧张一般情况良好有中毒症状如脉快、发热、白细胞及中性粒细胞升高休克无中毒性休克，进行性加重腹腔穿刺阴性可见血性液体或炎性渗出液血性大便无可有，尤其乙状结肠扭转或肠套叠X线小肠襻扩张呈梯形排列可见孤立、位置及形态不变的肠襻，腹部局限性密度增加等高位肠梗阻/低位肠梗阻完全性肠梗阻/不完全性肠梗阻梗阻程度梗阻程度症状症状X线表现线表现不完全梗阻呕吐、腹胀较轻，可有少量排气，但排气后症状不缓解梗阻以下肠段可有气体完全性梗阻排气、排便停止，呕吐剧烈梗阻以下肠段无气体梗阻原因腹部手术、损伤或腹膜炎病史嵌顿性腹外疝或绞窄性腹外疝肠道先天性畸形肠套叠（2岁以内）蛔虫病（儿童）肿瘤及粪块（老年）Thank You